La fièvre laotienne

La fièvre lao est une maladie zoonotique virale focale naturelle d'un groupe d'infections virales particulièrement dangereuses en Afrique. Caractérisé par les phénomènes de capillarotoxicose universelle, foie, rein, système nerveux central, létalité élevée. Les symptômes de la fièvre lao: fièvre, syndrome hémorragique, le développement de l'insuffisance rénale.

Les cinq premiers cas de la maladie signalés et décrit dans la ville de Lassa (Nigeria) en 1969, les infirmières et les chercheurs (trois cas ont été mortels). Pathogène isolé en 1970. À l' heure actuelle, la fièvre de Lassa est très répandu dans les pays d'Afrique occidentale et centrale (Sierra Leone, le Nigeria, le Libéria, la Guinée, le Sénégal, le Mali, la République centrafricaine, au Burkina Faso). Cas d'importation enregistrés d'infection aux États-Unis, en Europe, en Israël et au Japon.

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Épidémiologie de la fièvre lao

Le réservoir et la source de l'infection sont des rats africains du genre Mastomys (M. Natalensis, M. Huberti, M. Erythroleucus), dont l' infection dans les épidémies peut atteindre 15-17%. L'infection chez les rongeurs peut se produire à vie sous la forme d'une persistance asymptomatique chronique du virus, qui est libérée avec la salive, les fèces et l'urine. Les sources d'infection comprennent les personnes malades, dont la contagiosité persiste tout au long de la période de la maladie; avec tous les allotissements d'une personne étant contagieuse.

Le mécanisme de transmission de la fièvre lao est divers. Chez les rongeurs, le virus est transmis en buvant et en mangeant des aliments contaminés par l'urine des rats porteurs du virus, ainsi que par la voie verticale. L'infection des personnes dans les foyers naturels et à la maison est possible avec l'utilisation de l'eau et les produits infectés avec l'urine des rats, le contact-ménage à travers les articles ménagers, en déchirant les peaux des animaux tués. La capacité du virus à pénétrer dans l'organisme par les voies respiratoires, la peau endommagée, des muqueuses, infection des voies gastro - intestinales conduit à un transfert de diverses façons - gouttelettes, alimentaire, le contact, le sexe, vertical.

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La susceptibilité naturelle des personnes

Fièvre Lassa - une maladie avec un niveau moyen de contagiosité, mais une mortalité élevée (18 à 60%). Dans la plupart des régions endémiques de l'Afrique, il est enregistré toute l'année, avec une légère augmentation de la morbidité en janvier-février (la période de migration des rongeurs à l'habitation humaine). L'immunité a été peu étudiée, mais des anticorps spécifiques persistent chez ceux qui se sont rétablis dans les 5-7 ans.

Principaux signes épidémiologiques de la fièvre lao

L'incidence la plus élevée est observée parmi la population vivant en Afrique de l'Ouest. La maladie est endémique à la fois dans les zones rurales et dans les villes, ce qui s'explique par la forte densité de la population de rongeurs du genre Mastomys. Souvent, il existe des cas secondaires d'infection (infection d'un patient), mais une autre chaîne de transmission du virus est possible. Cas enregistrés d'importation d'infection à New York, Hambourg, Japon, Grande-Bretagne.

Un groupe spécial de risque est fait par les agents de santé. L'infection peut se produire à travers divers secrets biologiques du patient, une trousse d'outils médicaux infectés par le sang, ainsi que des médicaments aérogènes provenant de patients qui émettent une grande partie du virus lorsqu'ils toussent. Flambées nosocomiales connues de la fièvre de Lassa au Libéria, au Nigeria et dans d'autres pays.

Causes de la fièvre laotienne

La fièvre lao est causée par des arenavirus, qui appartiennent à la famille des virus non enveloppés contenant de l'ARN. La famille Arenaviridae a reçu son nom du grec. arénosa - sableux (en raison de la présence dans le virion de ribosomes, semblable à des grains de sable). La famille comprend le virus de la chorioméningite lymphocytaire, ainsi que les virus Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, provoquant de graves fièvres hémorragiques.

Caractéristiques des fièvres hémorragiques de la famille des Arenaviridae

Nom du virus	Nom de la maladie	Diffusion	Réservoir naturel
Lassa	Lihoradka Lassa	Afrique de l'Ouest (en particulier Sierra Leone, Guinée, Nigeria)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	GL argentin	Argentine	Calomys Musculinis
Machupo	GL bolivien	Bolivie	Calomys callosus
Guanarito	Venezuela CM	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Connaissait	GL brésilien	Brésil	Unknown

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Structure et reproduction

Le virion a une forme sphérique ou ovale et un diamètre d'environ 120 nm. À l'extérieur, il est entouré d'une membrane avec des épines de glycoprotéine GP1 et GP2 en forme de clou de girofle. Sous la membrane se trouvent des ribosomes de 12 à 15 cellules, semblables à des grains de sable. La capside a une forme en spirale. Le génome est représenté par deux segments (L, S) d'ARN moins simple-brin; il code pour 5 protéines, en particulier les protéines L, Z, N, G. Le virion contient de la transcriptase (protéine L, ARN-polymérase). La reproduction est réalisée dans le cytoplasme; Après assemblage et inclusion dans le virion de particules de type ribosome, il se produit un bourgeonnement à travers la membrane plasmique de la cellule.

Résistance

Les arenavirus sont sensibles à l'action des détergents, aux rayonnements UV et gamma, au chauffage et sont insensibles à la congélation et à la lyophilisation.

La culture

Les arenavirus sont cultivés dans des embryons de poulet, dans des rongeurs et dans des cultures cellulaires, par exemple des cellules de rein de Kshkulture de singes verts.

Ces dernières années en Afrique, Amérique du Sud et du Nord ont identifié plusieurs virus appartenant à la famille (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, ours Canyon), mais leur rôle n'a pas été mis en place en pathologie humaine. Selon les experts, tous les trois ans un nouveau virus de cette famille est trouvé.

La susceptibilité naturelle des personnes aux arénavirus est élevée et l'immunité est persistante et prolongée.

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La pathogenèse de la fièvre lao

La fièvre lao n'a pas été suffisamment étudiée. Les modèles d'étude des mécanismes de l'infection sont les rongeurs et les singes de diverses espèces.

Les portes d'entrée du virus sont le plus souvent les muqueuses des voies respiratoires et digestives. Au cours de la période d'incubation, le pathogène se multiplie activement dans les ganglions lymphatiques régionaux, après quoi une virémie persistante et prononcée se développe avec la dissémination du virus à travers les organes du système mononucléaire-phagocytaire. Un rôle pathogénique important de la MFS dans le développement de la maladie a été établi. Quand un virus de monocytes est affecté, une libération significative de cytokines (TNF, IL-1,6, etc.) se produit; dans ce dernier cas, l'apparition d'une pathologie polyorganique, l'altération de la perméabilité vasculaire (lésion de l'endothélium), le développement du syndrome DIC, le choc infectieux-toxique, l'effondrement. Les cellules des organes vitaux infectés par un virus deviennent une cible pour les lymphocytes T cytotoxiques. À la suite de la formation de complexes immuns et de leur fixation sur les membranes basales des cellules, des processus nécrotiques sévères se développent dans le foie, la rate, les reins, les surrénales et le myocarde. Les phénomènes inflammatoires dans ce cas sont mal exprimés, les changements dans le cerveau ne sont pas détectés.

La nature retardée de la production d'anticorps neutralisants viraux et la perturbation des réponses immunitaires cellulaires dans la période fébrile aiguë de la maladie sont vraisemblablement la cause du développement d'un processus infectieux sévère avec une issue fatale précoce. À l'autopsie des patients décédés, un remplissage significatif de sang dans la rate, le foie, la moelle osseuse rouge attire l'attention.

Les symptômes du Laos

La période d'incubation de la fièvre laotienne dure habituellement de 7 à 12 jours, avec des fluctuations possibles de 3 à 16 jours.

La plupart des cas de fièvre de Lassa se présentent sous une forme effacée ou subclinique.

En cas de fièvre de gravité modérée Laos commence habituellement progressivement avec une faible fièvre, malaise, myalgie, douleur dans la gorge en avalant, conjonctivite. Au bout de quelques jours supplémentaires des symptômes typiques de la fièvre Laos: la température du corps (a) fièvre monte à 39-40 ° C, l'intensification des maux de tête, la faiblesse, la léthargie se développe. 60-75% des patients a noté des douleurs importantes dans la région lombaire et rétrosternales, le dos, la poitrine, un peu moins dans l'abdomen. Souvent (dans 50-60% des cas) il y a de la toux, des nausées, des vomissements. Diarrhée possible (parfois sous forme de méléna), phénomènes dysuriques, convulsions. Une partie des patients développent une déficience visuelle. A l'examen, les patients attirent l'attention rougeur du visage, du cou et de la peau de la poitrine, et l'enflure du visage parfois, les manifestations du syndrome hémorragique de divers localisation, pétéchies, érythémateuse maculo-papuleuse ou le caractère, lymphadénopathie périphérique. Amygdalite développent également (dans 60% des cas), rarement - pharyngite ulcéreuse: la muqueuse du pharynx, du voile du palais, des arcs, des amygdales, il y a des taches blanches deviennent plus tard dans un ulcère avec un fond jaune et une bordure rouge, souvent localisée sur l'arc. Les sons cardiaques sont significativement atténués, la bradycardie et l'hypotension artérielle sont notées. Une période fébrile aiguë peut durer jusqu'à 3 semaines, la température diminue lytiquement. La récupération est très lente, la rechute de la maladie est possible.

Sévère (35-50% des cas) différents symptômes multiples lésions organiques -. Le foie, les poumons (pneumonie), du cœur (myocardite) et d' autres dommages du système nerveux central peut se manifester l' encéphalopathie de développement, l' encéphalite, la méningite (séreuse). Une maladie particulièrement grave se produit chez les enfants de moins de 2 ans, avec un développement fréquent du syndrome hémorragique, saignement. Signes cliniques prognostically défavorables suivants: hypotension (de kolaps de choc) ont exprimé le syndrome hémorragique (hémorragie), oligo- et anauriya, gonflement du visage, le développement d' un œdème pulmonaire, ascite, myocardite, une augmentation significative des taux d'ALT, des niveaux élevés de virémie définis dans la PCR. En cas d'évolution défavorable de la maladie au début de la deuxième semaine de la maladie, des résultats létaux sont souvent observés.

Complications de la fièvre lao

La fièvre lao peut être compliquée par un choc infectieux-toxique, une pneumonie, une myocardite, une insuffisance rénale aiguë, un délire. À la 2-3 ème semaine de la maladie, la péricardite, l'uvéite, l'orchite, ainsi que les complications associées aux lésions du nerf crânien (plus souvent 8 couples - surdité) sont possibles. Dans les formes sévères de la maladie, le taux de mortalité est de 30-50%. La mortalité des patients hospitalisés est de 15 à 25%.

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Diagnostic de la fièvre du Laos

Le diagnostic différentiel de la fièvre lao est difficile, en particulier dans la phase précoce du développement de la fièvre de Lassa. Lors de l'établissement d'un diagnostic préliminaire, une grande importance clinique est attachée à une combinaison de fièvre, de douleur rétrosternale, de pharyngite ulcéreuse et de protéinurie. Cette association de symptômes est observée chez 70% des patients et permet cliniquement de suspecter la maladie.

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Diagnostic de laboratoire de la fièvre laotienne

Changements caractéristiques dans l'hémogramme: leucopénie, et dans l'avenir - leucocytose et une forte augmentation de la VS (jusqu'à 40-80 mm par heure), une diminution du temps de coagulation, la prolongation du temps de prothrombine. Les changements caractéristiques dans l'urine sont la protéinurie, la cylindrurie, l'augmentation du nombre de leucocytes et de globules rouges.

Dès les premiers jours de la maladie, il est possible d'isoler le virus des écouvillons pharyngés, du sang et de l'urine. En tant que méthode diagnostique expresse, ELISA est utilisé (détection de l'antigène viral ou détection d'anticorps IgM). En outre, pour déterminer les anticorps antiviraux utilisés par le RNGA, RSK. Sur recommandation de l'OMS, un diagnostic préliminaire de «fièvre de Lassa» est posé chez les patients fébriles dans les zones endémiques en présence d'anticorps IgG dans les titres 1: 512 et plus et la détection simultanée des IgM. La méthode de diagnostic par PCR est également développée.

Traitement de la fièvre laotienne

L'hospitalisation obligatoire des patients dans les services spécialisés infectieux avec l'isolement strict et le repos au lit. Le traitement pathogénétique de la fièvre laotienne vise à corriger les troubles métaboliques (acidose métabolique), à récupérer le volume sanguin circulant, à soulager le syndrome hémorragique. Affecter des moyens symptomatiques, avec le développement de complications, des antibiotiques, des glucocorticostéroïdes peuvent être utilisés. L'efficacité de l'utilisation des convalescences plasmatiques est discutable: un effet positif n'est observé que dans certains cas avec le rendez-vous dans la première semaine de la maladie, et quand il est introduit à une date ultérieure, l'état du patient peut s'aggraver. L'utilisation de la ribavirine dans la phase précoce (avant le 7ème jour de la maladie) peut réduire la gravité de la maladie et réduire la létalité à 5%. Le médicament est administré par voie orale à 1000 mg / jour pendant 10 jours ou par voie intraveineuse. Administrée par voie intraveineuse, la dose initiale est de 30 mg / kg de poids corporel, puis administrée à raison de 15 mg / kg de ribavirine toutes les 6 heures pendant 4 jours et de 7,5 mg / kg toutes les 8 heures pendant les 6 jours suivants. Des médicaments étiotropes et des préparations vaccinales sont en cours de développement.

Comment la fièvre laotienne est-elle prévenue?

La prévention de la fièvre laotienne est réduite au contrôle de la pénétration dans les habitations des rats - sources d'infection, protection des aliments et des articles ménagers contre la contamination par les excréments des rongeurs ou de la poussière. Le personnel médical devrait être formé aux règles pour travailler avec des patients particulièrement contagieux et à l'adhésion à des schémas anti-épidémiques stricts. La fièvre de Lassa a empêché l'utilisation de 500 mg de ribavirine par voie orale toutes les 6 heures pendant 7 jours. La prophylaxie spécifique n'est pas développée.