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Paraproktit
Dernière revue: 23.04.2024
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Paraproctitis est l' inflammation de la cellule (pararectal) entourant le rectum. Sur le nombre total de maladies proctologiques, la paraproctite représente 15,1%. Paraproctitis se développe habituellement dans les cryptes anales. Les symptômes de la paraproctite sont la douleur et l'enflure.
L'abcès anorectal est une accumulation limitée de pus dans la région pararectale.
[Causes paraproctite
On pense que les hommes souffrent de paraproctite plus souvent que les femmes. Si nous prenons en compte les rapports des différents auteurs, ce ratio varie de 1,5: 1 à 4,7: 1. Malgré le fait que la paraproctite est considérée principalement comme une maladie adulte, on la trouve également chez les enfants. Dans une série d'observations, 200 cas de paraproctite chez des enfants du nouveau-né à 14 ans ont été décrits.
Il y a 3 espaces de cellule fasciale: sous-cutanée, ischio-rectale et pelvienne-rectale. En conséquence, la paraproctite est également subdivisée en sous-cutanée, sous-muqueuse, ischio-rectale et pelvienne-rectale. Paraproctitis causée par divers micro-organismes, dans des espaces cellulaires pénétrant dans le rectum par l'intermédiaire des glandes anales, lésions de la muqueuse, et hématogène et lymphogènes par un organes voisins affectés par le processus inflammatoire.
Une importance particulière dans la pathogenèse de la paraproctite a des dommages directs à la muqueuse du rectum dans la région de la paroi postérieure du canal anal, où se trouvent les cryptes larges et profondes, qui sont les portes d'entrée de l'infection. Chaque crypte ouvre 6 à 8 canaux de glandes anales. Selon eux, l'infection se propage aux cellules pararectales. Chez la plupart des patients (98%), la paraproctite est non spécifique et est causée par des staphylocoques en association avec E. Coli. Une infection spécifique (tuberculose, actinomycose, syphilis) est observée chez 1 à 2% des patients atteints de paraproctite.
La paraproctite peut être localisée dans diverses zones entourant le rectum et est superficielle (sous-cutanée) ou profonde. Les abcès périanaux sont superficiels sous la peau. Abcès ischiorectal plus profond, se propage du sphincter à l'espace ischiorectal en dessous du muscle qui soulève l'anus; Un abcès peut se propager du côté opposé, formant un abcès sous la forme d'un «fer à cheval». L'abcès est plus élevé que le muscle qui soulève l'anus (c'est-à-dire, l'abcès axillaire, abcès pelvien rectal), est situé assez profondément et peut atteindre le péritoine ou les organes abdominaux; Cet abcès est souvent la conséquence d'une diverticulite ou d'une maladie pelvienne inflammatoire. Parfois, l'abcès anorectal est une manifestation de la maladie de Crohn (en particulier du gros intestin). Habituellement, il existe une infection mixte, y compris Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, les streptocoques avec une prédominance de staphylocoques.
Symptômes paraproctite
Les abcès superficiels peuvent survenir avec un syndrome douloureux sévère; caractérisée par un gonflement dans la zone périanale, l'hyperémie et la douleur. Les abcès plus profonds peuvent être moins douloureux, mais peuvent causer des signes d'intoxication (p. Ex. Fièvre, frissons, malaise). Lors de l'examen, les symptômes locaux de la paraproctite sont parfois absents, mais avec un examen du rectum par le doigt, la sensibilité de la paroi intestinale et la protubérance fluctuante de la paroi peuvent être détectées. Les abcès pelviorectaux élevés peuvent causer des douleurs dans le bas-ventre et de la fièvre sans signes du rectum. Parfois, la fièvre est le seul symptôme de la maladie.
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Traitement paraproctite
Le traitement de la paraproctite consiste en un drainage chirurgical.
Vous ne pouvez pas attendre une percée spontanée de l'abcès, vous avez besoin d'une ouverture urgente et d'un drainage adéquat de l'abcès. Abcès de surface peuvent être drainés dans un cadre ambulatoire; les abcès plus profonds nécessitent un drainage dans des conditions de fonctionnement. Les patients atteints de fièvre ou de diabète ont besoin d'antibiotiques (par exemple, la ciprofloxacine 500 mg / dans toutes les 12 heures et 500 mg de métronidazole dans / à toutes les 8 heures ampicilline / sulbactam 1,5 g / in toutes les 8 heures.); les patients atteints d'abcès sous-cutanés n'ont pas besoin d'antibiotiques. Après le drainage, des fistules ano-rectales peuvent se former.