Echelle de Glasgow et évaluation de l'état neurologique

L'échelle de Glasgow (SCG) a été proposée en 1974 comme méthode pratique pour évaluer le coma. La conscience perturbée est classée sur la base de la violation de 3 réponses: pupillaire, motrice et parole. Les 20 dernières années est devenu un GCS universel pour une évaluation fiable des patients atteints de troubles de la conscience en termes de reproduction. Délimitation En outre degré de troubles pupillaires, le moteur et le réflexe permet vocal qui doit être GCS en 13 points dans l'intervalle de 3 à 15. Dans le cadre de l'évaluation totale du cerveau humain GCS évalue à la fois normoksichnogo normotendus reçoit pas de paralysie, les narcotiques ou d'autres médicaments qui artificiellement réduire le statut neurologique. Depuis l'échelle peut être utilisé pour décrire un trouble de la conscience dans de nombreuses maladies thérapeutiques ou chirurgicales.

L'échelle de Glasgow est le système le plus commun et le plus connu pour évaluer la gravité d'une maladie. Pupillaires, les réponses motrices et l' élocution inclus dans GCS, et ces données sont utilisées seules ou en combinaison avec d' autres données neurologiques pour décrire la gravité des lésions cérébrales chez les patients présentant un traumatisme crânien, un arrêt cardiaque, hémorragie cérébrale, infarctus cérébral, une septicémie et d' autres comas non traumatiques. Glasgow échelle a également été inclus dans le dernier état du système d'évaluation de la gravité, y compris une évaluation de la probabilité de la mort (II MPM); échelle simplifiée des conditions aiguës (SAPS II); le risque pédiatrique de la mortalité (PRISM) et l' évaluation à l'échelle des troubles aigus et chroniques de l' état des troubles physiologiques (APACHE II et III).

L'échelle de Glasgow a également été utilisée pour créer des programmes informatiques afin de déterminer les résultats chez les patients ayant un traumatisme crânien grave et pour mesurer les anomalies de ces indicateurs chez les patients pendant le traitement (Murray et al., 1993).

Balance Coma Glasgow Glasgow Balance de Coma (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Symptôme	Points
1. Ouverture des yeux:
Spontané	4
Pour la stimulation verbale	3
Pour la douleur	2
Pas de réaction	1
2. Réaction verbale:
Correspondante	5
Confus	4
Mots incohérents	3
Sons inarticulés	2
Pas de réaction	1
3. La réaction du moteur:
Effectue des commandes verbales	6th
Localise la douleur	5
Réponse tordue à la douleur	4
flexion des membres supérieurs en réponse à la douleur (posture de décortication)	3
Extension des membres supérieurs en réponse à la douleur	2
Pas de réaction	1

L'évaluation initiale selon l'échelle de Glasgow est en corrélation avec la gravité de la lésion cérébrale et le pronostic.

Ainsi, l'échelle de Glasgow est un critère important pour évaluer le niveau de conscience. Chaque réaction individuelle est évaluée en points, et le niveau de conscience est exprimé par la somme des scores pour chacun des paramètres. La classification la plus basse est 3 points, et la plus élevée, 15 points. Score 8 points et ci-dessous est défini comme un coma.

Le score sur une échelle de 3 à 5 points est extrêmement défavorable sur le plan pronostique, surtout s'il est combiné avec des pupilles larges et l'absence d'un réflexe oculovestibulaire.

Corrélation des résultats avec un score de Glasgow

Les scores les plus élevés, dans les 24 premières heures après une lésion cérébrale	Une bonne récupération ou un déficit psychoneurologique mineur	Etat végétatif ou mort
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Malgré la reconnaissance mondiale et les avantages pronostiques, l'échelle de Glasgow a plusieurs limitations importantes.

Tout d'abord, l'échelle ne convient pas pour l'évaluation initiale des patients ayant un traumatisme crânien sévère. Ceci est dû au fait que le personnel médical hautement qualifié des «premiers secours» doit intuber, endormir ou mioplegiruat ces patients avant de les transporter à l'hôpital. En conséquence, il n'est pas possible de déterminer avec précision le score de Glasgow chez près de 50% des patients ayant un traumatisme cérébral qui sont dans le coma au stade «premier secours».

Deuxièmement, les patients souffrant de graves traumatismes crâniens doivent souvent utiliser des sédatifs, des narcotiques et des myorelaxants pour contrôler la pression intracrânienne. Ainsi, il est difficile de déterminer avec précision l'évaluation de l'insuffisance cardiaque chronique chez ces patients sur une base quotidienne pendant leur séjour à l'unité de soins intensifs.

Troisièmement, la tumeur périorbitaire, l'hypotension, l'hypoxie et l'intubation peuvent être associées à une distorsion de l'évaluation sur une échelle.

Les recommandations pour résoudre ces problèmes incluent:

1. Déterminer les scores SCG dans les 1-2 h après la blessure.
2. Ne déterminez pas jusqu'à la stabilisation de l'hypotension ou l'hypoxie.
3. Pour utiliser les réactions des yeux - 1 point chez les patients atteints de tumeur périorbitaire sévère.
4. Suivez à la lettre les directives énoncées dans le SDG original.
5. Reporter l'évaluation sur une échelle de 10-20 min jusqu'à ce que la demi-vie des médicaments qui ont conduit à la sédation ou à la paralysie soit établie.
6. Notez le score SCH (15), s'il n'y a pas de définition précédente, et les sédatifs et les myoplegiques ne peuvent pas être réduits.

À l'heure actuelle, il n'existe pas d'échelles sensibles permettant d'évaluer l'état des fonctions cérébrales. Ainsi, seul ou en combinaison avec APACH EIII ou un autre système pronostique (par exemple, PRISM), le SDG est un critère pronostique important pour l'issue de la maladie.

C'est pourquoi tout doit être fait pour mettre en œuvre l'évaluation du SDG dans toutes les unités de soins intensifs.

L'échelle de Pittsburgh des réflexes de la tige

Score de la tige cérébrale de Pittsburgh (PBSS) (Kelsey SF et al "1991)

L'échelle de notation de Pittsburgh de la fonction du tronc cérébral (PBSS) peut être utilisée pour évaluer les réflexes de la tige chez les patients comateux.

Réflexes de tige	Symptômes	Points
Présence de réflexe ciliaire	Déterminé de chaque côté	2
	Manquant des deux côtés	1
Réflexe cornéen	Déterminé de chaque côté	2
	Manquant des deux côtés	1
Le réflexe oculocephalique et / ou oculovestibulaire	Déterminé de chaque côté	2
	Manquant des deux côtés	1
La réaction de la pupille droite à la lumière	Il y a	2
	Non	1
Réponse de la pupille gauche à la lumière	Il y a	2
	Non	1
Emetic et / ou réflexe de la toux	Il y a	2
	Non	1

Score total sur l'échelle d'évaluation des réflexes souches = Somme des estimations pour tous les indicateurs. Le score minimum est de 6, et le maximum est de 12 points. Plus le score est élevé, meilleure est l'état du patient.

L'échelle PB55 peut être ajoutée à l'échelle de coma de Glasgow, puis l'échelle combinée sera appelée l'échelle de coma de Glasgow-Pittsburgh. Dans ce cas, le score total sera de 9-27 points. 3.

Échelle de Glasgow-Liège

L'échelle de Glasgow-Liège (BomJ.D., 1988)

En 1982 r. Bom JD, a développé et adapté l'échelle de Glasgow-Liège (GLS), qui est une combinaison de l'échelle de coma de Glasgow (GCS) avec une évaluation quantitative de cinq réflexions du tronc cérébral. L'auteur a montré que la réaction motrice et les réflexes de la tige sont les plus objectifs et les plus significatifs sur le plan pronostique pour l'évaluation des fonctions cérébrales après une blessure grave à la tête.

Réflexes de tige	Symptômes	Points
Avant-orbiculaire	D'un côté	5
Réflexe oculocephalique vertical	Au moins d'un côté	4
Réflexe pupillaire	Au moins d'un côté	3
Réflexe oculo-céphalique horizontal	Au moins d'un côté	2
Réflexe oculo-cardiaque	Il y a	1
Réflexe oculo-cardiaque	Non	0

Score de partition Glasgow-Liege = Score sur l'échelle de Glasgow + + Score des réflexes de la tige.

Score maximum GLS = Score maximum sur l'échelle de Glasgow + Score maximum pour les réflexes de la tige = 15 + 5 = 20.

Score minimum GLS = Score minimum sur l'échelle de Glasgow + Score minimum pour les réflexes de la tige = 3 + 0 = 3.

La probabilité d'une bonne récupération et de violations mineures = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

La probabilité de perturbations sévères et l'état végétatif = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

La probabilité de décès est = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))),

Où S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (âge en années)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (âge en années)).

Échelle de coma pour les enfants Raimondi

Le score Coma des enfants du Children's Memorial Hospital pour jeunes enfants (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Symptôme	Points
1. Mouvement des yeux:
Regarder le sujet	4
Les fonctions des muscles oculomoteurs et des réflexes pupillaires sont préservées	3
Perte de réflexes pupillaires ou de troubles oculomoteurs	2
Réflexes pupillaires perdus ou muscles oculomoteurs paralysés	1
2. Réaction verbale:
Cri sauvé	3
Respiration spontanée préservée	2
Apnée	1
3. La réaction du moteur
Fléchit et déforme les membres	4
Enlève les membres avec la stimulation de la douleur	3
Hypertonie	2
Anthony	1

Le score maximum sur l'échelle est de 11 points, le score minimum est de 3 points.

Plus le score sur l'échelle est élevé, meilleur est l'état de conscience.

Correspondance des scores sur l'échelle de coma pour les enfants et sur l'échelle de coma Glasgow

Score sur l'échelle de coma pour les enfants	Score sur l'échelle de Coma Glasgow
11ème	De 9 à 15
8, 9 ou 10	De 5 à 8
De 3 à 7	3-4

Échelle de coma pédiatrique

Échelle de coma pédiatrique (Simpson D., Reilly P., 1982)

Symptôme	Points
1. Ouverture des yeux:
Spontané	4
En réponse à une demande	3
En réponse à la douleur	2
Pas de réaction	1
2. La meilleure réaction verbale:
Orienté	5
Prononce des mots simples	4
Prononce des sons individuels	3
Crier, pleurer	2
Pas de réaction	1
3. La meilleure réponse du moteur
Exécute des commandes	5
Localise la source de la douleur	4
Flexion des membres en réponse à la douleur	3
Extension des membres en réponse à la douleur	2
Pas de réaction

Correction en fonction de l'âge de l'enfant

Les 6 premiers mois de la vie

Normalement, la meilleure réponse verbale pleure, bien que certains enfants de cet âge disent des sons individuels. L'évaluation normale attendue par l'échelle verbale est de 2 points.

La meilleure réponse motrice est habituellement la flexion des membres. L'évaluation normale attendue sur l'échelle du moteur est de 3 points.

6-12 mois.

Un enfant ordinaire à cet âge gulit: le score normal attendu sur l'échelle verbale est de 3 points.

Un bébé enfant, en règle générale, localise la source de la douleur, mais n'exécute pas les commandes: l'évaluation normale attendue sur l'échelle du moteur est de 4 points.

12 mois - 2 ans.

On devrait s'attendre à ce que l'enfant prononce clairement les mots: le score normal attendu sur l'échelle verbale est de 4 points.

L'enfant localise habituellement la source de la douleur, mais n'exécute pas les commandes: l'évaluation normale attendue sur l'échelle du moteur est de 4 points.

2 ans-5 ans.

On devrait s'attendre à ce que l'enfant prononce clairement les mots: le score normal attendu sur l'échelle verbale est de 4 points.

L'enfant effectue généralement les tâches: l'évaluation normale attendue sur l'échelle du moteur est de 5 points.

Plus de 5 ans

L'orientation est définie comme la réalisation que l'enfant est à l'hôpital: le score normal attendu sur l'échelle verbale est de 5 points.

Normes d'âge du score total

Âge	Points
0-6 mois	9ème
6-12 mois	11ème
1-2 ans	12ème
2-5 ans	13ème
Plus de 5 ans	14ème

[1], [2], [3],

L'échelle de coma pour les enfants (modification de l'échelle de coma de Glasgow, échelle de coma d'Adélaïde, échelle de coma pédiatrique)

(Hahn YS, 1988)

L'une des composantes de l'échelle de coma de Glasgow est la meilleure réaction verbale qui ne peut être évaluée chez les jeunes enfants qui ne sont pas encore capables de parler. Modification de l'échelle de coma originale Glasgow a été créé pour évaluer les enfants qui sont trop jeunes pour parler.

Paramètres:

1. Ouvrir les yeux.
2. La meilleure réaction verbale ou non verbale (selon le niveau de développement de l'enfant).
3. La meilleure réponse du moteur.

Caractéristiques
La meilleure réaction verbale
Un enfant qui ne peut pas parler	Un enfant qui sait parler (le score correspond à l'échelle de coma de Glasgow)
Souriant, une réaction approximative aux sons est préservée, les yeux sont gardés sur les objets, réagissent aux autres	Orienté, disponible pour le contact vocal
Des cris, mais l'enfant peut être rassuré; répond inadéquatement aux autres	Désorienté, mais disponible pour le contact de la parole
Pleure, alors que l'enfant ne peut pas toujours être rassuré; gémit, produit des sons individuels	Parle des mots incohérents
Pleurer continuellement, agité, très sensible aux irritants	Parle des sons individuels
PAS DE RÉACTIONS VERBALES
La meilleure réponse du moteur
Exécute des commandes
Localise la source de la douleur
Soulève les membres avec une stimulation de la douleur
Flexion tonique (rigidité de décortication)
Allongement tonique (rigidité de décérébration)
PAS DE RÉACTION POUR LA DOULEUR

Facteurs pronostiques supplémentaires:

1. les réflexes oculovestibulaires (en l'absence de ces réflexes, tous les enfants meurent, 50% meurent s'ils sont violés, 25% des enfants meurent avec des réflexes conservés);
2. la réaction de l'élève à la lumière est perturbée (77% des patients ayant des pupilles dilatées bilatérales sans réaction à la lumière meurent);
3. la pression intracrânienne (dans les observations ICP supérieures à 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 ou 5 dans tous les cas était fatale dans l'évaluation de l'échelle de coma).

Score sur l'échelle de coma pour les enfants = (Points pour l'ouverture des yeux) + (Points pour la réaction non verbale ou verbale) + + (Points pour la réponse motrice). Interprétation

• Le score minimum est de 3 points, alors que la prévision est la pire.
• Le score maximum est de 15 points; prévoir le meilleur.
• Avec un score de 7 ou plus, le patient a de bonnes chances de guérison.
• Avec un score de 3-5, le résultat est potentiellement mortel, surtout s'il n'y a pas de réponse pupillaire à la lumière, de réflexes oculo-vestibulaires ou d'augmentation de la pression intracrânienne.
• Normalement, la somme des scores chez les enfants de moins de 5 ans est inférieure à celle des adultes, car ils ont une quantité limitée de réactions vocales et motrices.

Balance pour enfants Blantyre Blantyre Coma Scale pour jeunes enfants

(Krishna WS et al., 1995, Molyneux ME et al., 1989)

L'échelle de coma de Blantyre est une modification de l'échelle de coma de Glasgow, adaptée pour les enfants qui n'ont pas encore appris à parler. Les évaluations des réactions à la stimulation de la douleur (activité motrice et cri) et la capacité à fixer un regard sur le sujet sont utilisées.

Paramètre estimé	Données d'inspection	Évaluation
Activité motrice	Localisation de l'irritation douloureuse (pression par l'extrémité émoussée d'un crayon sur le sternum ou les arcades supraorbitales)	2
	Répandre la frontière de l'irritation de la douleur (pression du crayon sur le lit de l'ongle du doigt)	1
	Aucune réponse ou réponse inadéquate	0
Cri	Crie sans se soucier d'une irritation douloureuse ou prononce des mots	2
	Grognement ou cri inadéquat avec irritation de la douleur	1
	Absence de réaction vocale à la douleur	0
Mouvements oculaires	Observe (par exemple, le visage de la mère)	1
	Pas capable d'observer	0

Évaluation (les meilleures estimations pour chaque paramètre sont utilisées):

Évaluation de l'activité motrice + Évaluation du cri + Évaluation du mouvement des yeux.

Interprétation

• Le minimum possible: 0 (mauvais).
• Maximum possible: 5 (bien).
• Déviation de la norme: <4. 8.

Échelle du coma de l'hôpital orthopédique pour enfants

Échelle de coma de SONMS pour les enfants cérébro-lésés (Morray JP et al., 1984)

Étant donné que l'échelle de Glasgow a de sérieuses limites pour l'utilisation chez les enfants, car elle nécessite la verbalisation, ce n'est pas toujours possible, en particulier dans intubé l'enfant, et sur l'hypothèse que les estimations des yeux d'ouverture, la verbalisation et le mouvement des muscles squelettiques, ne suffit pas à considérer l'ensemble des symptômes neurologiques, Morray JP et al. (1984) ont proposé l'échelle de SONMS. Cette échelle est dépourvue de telles restrictions. La fonction corticale est estimée à partir de 6 (mouvement spontané déterminé,) à 0 (léthargie), l'état de fonctionnement du canon est estimée à partir de 3 (Intact) à 0 (aucune activité réflexe et de l'apnée). Le score total maximum - 9. Cette échelle est appelée échelle de coma orthopédique Hôpital pour Enfants et Medical Center (SONMS), et a été testé sur une période 1978-1982

Fonction	Symptômes	Évaluation
Fonction d' écorce	Mouvements intentionnels et spontanés	6th
	Mouvement ciblé sur l'équipe	5
	Localisation de la douleur	4
	Mouvements sans limites, réaction de retrait	3
	Posture de décortication	2
	La maladie de décantation	1
	Agonie	0
Fonction du tronc cérébral	Les réflexes pupillaires, cornéens, oculocephaliques et oculo-vestibulaires sont conservés	3
	Opprimés (les réflexes pupillaires, cornéens et les réflexes oculovestibulaires ou oculocephaliques sont déprimés ou absents ou certains réflexes sont présents, tandis que d'autres sont absents)	2
	Tous les réflexes sont absents, mais la respiration spontanée est préservée	1
	Aureflexia, apnée (avec PaCO2 normale)	0

Score sur l'échelle = (Points pour la fonction d'écorce) + (Points pour la fonction du tronc).

Interprétation

• Le score minimum est 0 (mauvais).
• Le score maximum est de 9 (bien).

Les enfants ayant un score de moins de 3 points risquent fort de mourir.

L'échelle de notation, contrairement à l'échelle de Glasgow généralement acceptée, évalue de manière appréciable l'état du cortex et du tronc du cerveau. Il montre une efficacité et une sensibilité suffisantes aux changements dans les fonctions neurologiques. Plus d'attention à la fonction corticale du cerveau est basée sur le concept que pour le résultat positif, l'intégralité des fonctions corticales est le plus important.

Échelle SONMS était la meilleure façon de prédire l'issue chez les enfants atteints d'encéphalopathie hypoxique, blessure à la tête que les enfants atteints du syndrome de Reye, une méningite ou une encéphalite, qui est évidemment déterminée par la plus grande dépendance à l'égard des prévisions sur l'état d'inscrire dans les deux premiers cas, sans dynamique incertaine de l'Etat dans le passé . Chez les patients atteints d'encéphalopathie hypoxique, l'évaluation de la fonction corticale était plus proche du pronostic que le score sur l'ensemble de l'échelle. Pour une autre pathologie, le score global était plus fiable.

À une estimation moins de 2 points l'issue létale a été observée sans dépendance de l'intensité du traitement passé. La plupart de ces patients étaient atoniques, avec une dépression ou un manque de réflexes de la tige. Un résultat létal était également dans le cas de l'atonie lors de l'admission. 9.

Échelle d'évaluation de la conscience chez les nouveau-nés

Niveau de conscience	Type d' enfant	Réponse à l'éveil	Réponse du moteur
			Nombre de	La qualité
Norm	Ne dors pas	Norm	Norm	Norm
Stupeur facile	Endormi	Diminué	Légèrement réduit	Élevé
Moyen	Dormir	Significativement réduit	Modérément réduit	Élevé
Lourd	Dormir	Manquant	Significativement réduit	Élevé
Coma	Dormir	Manquant	Significativement réduit ou absent	Faible

L'échelle des résultats de Glasgow

Échelle de résultats de Glasgow (Jennett В., Bond М., 1975)

Pour évaluer les résultats d'une blessure à la tête, SHIG est utilisé comme référence (Jennett B. Et al., 1975). Le SHIG présente des avantages clés en tant que méthode d'évaluation: (1) l'échelle affiche un score sommaire et couvre tous les résultats possibles, y compris la mort et l'état végétatif; (2) contient des critères largement compris et facilement applicables; (3) l'échelle forme une hiérarchie et des différences cliniquement significatives dans les critères; (4) des informations peuvent être obtenues auprès du patient ou de son représentant.

Résultat du traitement	Caractéristiques du patient
Mort	Mort
Etat végétatif chronique	Restaurer le cycle du sommeil et de l'éveil en l'absence totale de fonctions vocales et cognitives chez un patient qui semble être éveillé et qui ouvre spontanément les yeux.
Mauvaise récupération	Pratiquement l'état de petite conscience, le patient est incapable de se servir, a besoin de soins constants
Récupération satisfaisante	Le patient est un invalide, mais peut s'engager dans l'ancienne profession, en règle générale, est à la maison, mais il sert lui-même et en soins constants n'a pas besoin
Bon rétablissement	Le patient est revenu à son ancien mode de vie et à ses études antérieures (travail)

L'échelle des résultats de Glasgow est étendue

Glasgow Outcome Scale étendu (Wilson JT etal., 1998)

Critères pour une échelle de résultats étendue pour Glasgow:

1. Dead est la mort.
2. Etat végétatif (VS) - état végétatif.
3. Invalidité sévère inférieure (Lower SD) - handicaps graves mineurs.
4. Invalidité sévère supérieure (écart-type supérieur) - troubles graves significatifs.
5. Invalidité modérée inférieure (DM inférieur) - déficiences moyennes mineures.
6. L'incapacité modérée supérieure (MD supérieure) est un trouble moyen significatif.
7. Bonne récupération inférieure (GR inférieur) - une légère récupération.
8. La récupération du bien supérieur (GR supérieur) est un bon rétablissement significatif.

Échelle pédiatrique de récupération de la fonction cérébrale

Échelle des catégories de performances cérébrales pédiatriques (Fiser DH, 1992)

Caractéristiques cliniques	Catégorie	Évaluation
Normal pour un niveau d'âge donné Un enfant d'âge scolaire fréquente les classes à l'école	Norm	1
Réalise des violations et est capable de les influencer selon l'âge: un enfant d'âge scolaire fréquente l'école; la classe peut ne pas correspondre à l'âge Peut avoir des troubles neurologiques légers	Violations légères	2
Perturbations de la conscience Les fonctions cérébrales importantes caractéristiques de l'âge ne dépendent pas de la routine quotidienne L'enfant fréquente un établissement d'enseignement spécial La capacité d'apprentissage est réduite	Violations modérées	3
Troubles de la conscience Dépendance à l'aide des autres en relation avec des fonctions cérébrales altérées	Violations graves	4
Coma de tout degré sans signes de mort cérébrale Non éveillé sans interférence externe Absence de réactions Absence de fonctions corticales, pas éveillé par l'irritation de la voix Possibilité d'ouverture réflexe des yeux et de cycles de sommeil / éveil	Coma ou état végétatif	5
Apnée, OR Areflexia, OU Ligne isoélectrique sur EEG	La mort du cerveau	6th

Échelle pédiatrique de la récupération de la fonction générale

Échelle de performance globale pédiatrique (POPC) (FiserD H., 1992)

Évaluation	Catégorie	Description
1	Bon état	La norme activité normale, correspondant à l'âge. Les problèmes médicaux et physiques n'interfèrent pas avec les activités normales
2	Violations légères	Pas une condition de lumière; les problèmes médicaux ou médicaux chroniques mineurs imposent de petites limitations, mais sont compatibles avec une vie normale (par exemple, l'asthme); un enfant d'âge préscolaire souffre d'une affection physique qui ne contredit pas l'existence indépendante future (par exemple, une amputation unique) et qui est capable d'effectuer plus de 75% des activités quotidiennes correspondant à l'âge; un enfant d'âge scolaire peut effectuer toutes les activités quotidiennes correspondant à l'âge
3	Violations modérées	État de gravité modérée; il y a certaines limites: un enfant d'âge préscolaire n'est pas capable d'accomplir la plupart des activités quotidiennes appropriées à son âge; un enfant d'âge scolaire peut accomplir la plupart des activités quotidiennes appropriées pour vieillir, mais a des handicaps physiques prononcés (par exemple, ne peut pas participer à des jeux compétitifs)
4	Violations graves	État grave; un enfant d'âge préscolaire n'est pas en mesure d'accomplir la plupart des activités quotidiennes appropriées à son âge; un enfant d'âge scolaire dépend des autres dans la plupart des activités quotidiennes appropriées à l'âge
5	Coma / état végétatif	Coma / état végétatif.
6th		Mort