Évaluation de la gravité de la blessure

Échelle d'évaluation des blessures

Trauma Score (Champion Н. A. Et al., 1981)

L'échelle d'évaluation des traumatismes évalue les paramètres physiologiques clés, un changement qui, après un traumatisme, permet d'identifier les patients à risque. L'échelle comprend cinq principaux indicateurs vitaux: le taux de respiration, le schéma de respiration, la pression artérielle systolique, le temps de remplissage capillaire, l'échelle de Glasgow (GCS).

Paramètres	Caractéristiques	Points
Temps de remplissage capillaire	Vilain	2
	Retardé	1
	Manquant	0
Échelle Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Fréquence de la respiration	> 36 par minute	2
	25-35 par minute	3
	10-24 par minute	4
	0-9 par minute	1
	Manquant	0
La nature de la respiration	Normal	1
	Superficiel	0
	Intermittent	0
Pression artérielle systolique, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Manque de pouls	0

Le score sur l'échelle des blessures est obtenu en additionnant les résultats selon les cinq caractéristiques présentées ci-dessus. Le score maximum est de 16 points et le score minimum est de 1 point.

L'impact de l'évaluation sur l'échelle des blessures (IP) sur la probabilité de survie (BB) est présenté ci-dessous.

PC	16	15ème	14ème	13ème	12ème	11ème	10	9ème	8ème	7th	6th	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12ème	07	04	02	01	0

Échelle modifiée de l'évaluation des blessures

Score de traumatologie révisé (RTS) (Champion HR et al., 1986)

L'échelle modifiée d'évaluation des blessures est souvent utilisée en cas d'urgence avec un grand nombre de victimes sur les lieux.

Paramètres	Caractéristiques	Points
Fréquence de la respiration	10-29 par minute	4
	> 29 par minute	3
	6-9 par minute	2
	1-5 par minute	1
	0	0
Pression artérielle systolique	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Échelle Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Une évaluation de l'échelle de lésion modifiée est réalisée en additionnant les résultats pour chaque caractère individuel.

Le score maximum (reflétant le degré de dommage maximum) est de 12 points, et le minimum (dommage minimum) est de 0.

Lors de l'évaluation <11 points, le traumatisme est potentiellement dangereux, et de tels patients doivent être hospitalisés dans des services spécialisés. 3.

Index des blessures

Indice de traumatisme (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Paramètres	Caractéristiques	Points
	Tête ou cou	6th
Zone de dégâts	Poitrine ou estomac	4
	Retour	3
	Peau ou membres	1
	Traumatisme mixte	6th
Type de dommage	Traumatisme contondant	4
	Couteau plaie	3
	Rupture ou ecchymose	1
	Manque de pouls	6th
	FROM <80 HR> 140	4
Système cardiovasculaire	FROM <100 fréquence cardiaque> 100	3
	Saignement externe	1
	Norm	0
	Coma	6th
Système nerveux central	Perte de sensibilité et de mouvement	4
	Sopor	3
	Ignorance	1
	Norm	0
	Manque de respiration et de cyanose	6th
	La présence d'aspiration	4
Système respiratoire	Violation du rythme de la respiration et de l'hémoptysie	3
	Douleur thoracique	1
	Norm	0

L'indice de blessure peut être utilisé pour évaluer rapidement les patients ayant subi une lésion traumatique.

Gradation de la gravité des dommages:

Les dégâts minimaux sont de 1 point.

Dommages de sévérité modérée - 3-4 points.

Dommages graves - 6 points.

Le score sur l'indice de blessure est basé sur la somme des résultats de l'étude de tous les signes de l'échelle. Le score minimum est de 2 points, et le maximum est de 30. Lors de l'évaluation de plus de 7 points, le patient doit être hospitalisé.

Nb!: L'indice de blessure n'a pas pour but d'évaluer la gravité des brûlures.

Échelle d'évaluation de la gravité CRAMS

Score d'échelle CRAMS (Clemmer T. Et al., 1985)

L'échelle de la CRAMS (circulation, respiration, abdomen, motricité, parole) est basée sur 5 paramètres, dont l'évaluation rapide permet d'identifier un groupe de patients nécessitant un transport vers des services spécialisés. Cette approche nous permet de trier les patients qui n'ont pas besoin de traitement dans des unités de traumatologie spécialisées. L'échelle comprend cinq indicateurs principaux:

1. BP systolique ou temps de remplissage capillaire.
2. Respiration
3. La nature des dommages à la poitrine ou à l'abdomen.
4. Activité motrice
5. La réaction de la parole. 

Paramètres	Caractéristiques	Points
Pression artérielle systolique ou temps de remplissage capillaire	AD> 100 mm. Gt; Art. Ou temps de remplissage capillaire normal	2
	85	1
	Pression artérielle <85 mm. Gt; Art. Ou manque de remplissage capillaire	0
Respiration	Normal	2
	Anormal (difficile, faible, fréquent)> 35 par minute	1
	Manquant	0
La nature des dommages à la poitrine ou à l'abdomen	Les parois abdominales ou thoraciques sont indolores	2
	Les parois abdominales ou thoraciques sont indolores	1
	La paroi abdominale est tendue, la paroi thoracique flotte ou les plaies pénétrantes profondes des deux cavités	0
La réaction du moteur	Normal	2
	Seulement dans la douleur	1
	Manquant	0
Réaction de parole	Correct	2
	Quelques mots indistincts	1
	Le discours est absent	0

Dépendance de la mortalité sur la gravité des blessures sur l'échelle CRAMS

Gravité de la blessure selon l'échelle CRAMS	0	1	2	3	4	5	6th	7th	8ème	9ème	10
Mortalité,%	100	80	83	86	80	32	15ème	3,3	0.5	0	0

Score CRAMS = Résultats de la pression artérielle systolique ou temps de remplissage capillaire + Résultats de l'étude respiratoire + Évaluation des dommages + Évaluation de la réaction motrice + Évaluation de la production de la parole.

Le score maximum (indiquant la plus petite défaite) est de 10, et le score minimum (indiquant la plus grande défaite) est de 0 point.

Un score de <8 points indique un traumatisme grave (les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente), et lors de l'évaluation de 5 à 9 points, seuls des dommages minimes se produisent.

L'échelle abrégée des dommages

Échelle abrégée des blessures (AES) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

L'échelle des dommages AIS abrégés (courts) est un système d'évaluation des blessures qui vous permet de déterminer avec précision la gravité des dommages. Il a été proposé pour la première fois en 1969, mais à l'heure actuelle, il a subi des changements importants. Les derniers changements ont été apportés à l'échelle en 1990.

Les dégâts sont classés sur une échelle de 1 à 6 points, où 1 est le minimum de dégâts, 5 - lourds et 6 - disparates avec la vie.

Les scores AIS	Dommages
1	Facile
2	Moyen
3	Lourd
4	Très lourd
5	Extrêmement lourd
6th	Terminal

[1], [2]

Score de gravité des blessures (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

La cote de gravité de l'ISS est un système anatomique permettant d'évaluer la gravité de la lésion, qui a été suggérée chez les patients présentant des plaies multiples. Le score ISS est basé sur les degrés de gravité des dégâts qui sont utilisés dans l'échelle AIS et sont classés de 1 à 5 points:

1. score - traumatisme de gravité légère;
2. score - un traumatisme d'un degré de gravité moyen;
3. score - pas une blessure mortelle de gravité modérée;
4. score - une blessure potentiellement mortelle avec une forte probabilité de survie du patient;
5. points - un traumatisme incompatible avec la vie.

En même temps, il faut noter que, contrairement à l'échelle AIS, toutes les lésions sont réparties sur les zones anatomiques (tête et cou, poitrine, abdomen, membres et bassin, lésions externes), ce qui permet d'identifier les zones les plus sévères.

Lors de l'analyse de la gravité des dégâts, seule l'évaluation maximale des dégâts de chaque zone du corps est utilisée. Pour l'évaluation totale à l'échelle de l'ISS, les trois zones les plus touchées du corps sont prises, après quoi les lésions les plus sévères dans ces zones sont attribuées et leurs estimations sont au carré. Le score global sur l'échelle ISS est égal à la somme des carrés des estimations des trois lésions les plus sévères. Un exemple du calcul de l'échelle ISS est présenté ci-dessous.

Région anatomique	Description des dégâts	Évaluation	Évaluation
Tête et cou	Contusion cérébrale	3	9ème
Visage	Aucune blessure	0
Poitrine	Coffre à fléaux	4	16
Estomac	Contusion mineure de foie	2
	Rupture complexe de la rate	5	25
Membres et bassin	Fémur fracturé	3
Cuir, tissus doux	Aucune blessure	0
Score global sur l'échelle ISS			50

Le score maximum sur l'échelle ISS est de 75 points, et le score minimum est de zéro. Dans le cas où au moins un dommage a une estimation de cinq, le score total sur l'échelle ISS est immédiatement estimé à 75 points.

L'échelle ISS est en fait le seul système d'évaluation anatomique et étroitement corrélé avec la mortalité, la morbidité, le séjour à l'hôpital et d'autres critères de gravité.

Corrélation de la mortalité avec le score ISS

Évaluation	Mortalité,% <49	Mortalité,% 50-69	Mortalité,%> 70
5	0	3	13ème
10	2	4	15ème
15ème	3	5	16
20	6th	16	31
25	9ème	26ème	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Dans le même temps, malgré les nombreux avantages de l'échelle ISS, il convient de noter qu'une erreur dans l'évaluation du degré de gravité sur l'échelle AIS peut conduire à des erreurs dans l'évaluation globale de l'ISS. Il convient également de noter que diverses blessures peuvent obtenir le même score sur l'échelle ISS, tandis que l'effet de la zone de dommages sur le score final sur l'échelle n'a pas encore été déterminée.

En outre, l'échelle ISS ne peut pas être utilisée pour trier les victimes, car dans la plupart des cas, le diagnostic final ne peut pas toujours être établi sans un examen détaillé du patient ou une intervention chirurgicale.

Échelle d'évaluation de la gravité des blessures et des blessures

Score de gravité du traumatisme et des blessures (TRISS) (CR Boyd, Toison MA, Copes WS, 1987)

L'échelle d'évaluation de la gravité des blessures et des blessures a été élaborée pour déterminer la quantité de soins de traumatologie nécessaires chez les patients souffrant de blessures graves en prédisant la survie.

Il est conçu pour être utilisé dans les petits hôpitaux pour évaluer la qualité des soins ou comparer les résultats dans différents établissements de santé.

L'échelle est représentée par trois sous-échelles (échelle de lésion RTS modifiée, échelle ISS, échelle d'évaluation de l'âge du patient) et coefficients pour les plaies contondantes et pénétrantes.

L'évaluation de l'échelle modifiée de blessure RTS est effectuée au moment de l'admission à l'hôpital, et à l'échelle de l'ISS - après le diagnostic des dommages.

Composantes de l'échelle modifiée des blessures (RTS)

Paramètres	Caractéristiques	Points
L'échelle de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Pression artérielle systolique	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Fréquence de la respiration	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Le score global pour l'échelle de lésion modifiée est RTS = (0,9368 x score pour le score de Glasgow) + (0,7326 x score systolique BP) + (score 0,2908 x BT).

Evaluation générale de la gravité des dommages sur l'échelle ISS = Premier score maximum sur l'échelle IIS2 + Second score maximum sur l'échelle IIS2 + Troisième score maximum sur l'échelle ISS2.

Le score maximum pour ISS est de 75 points.

Estimer l'âge du patient

Âge, années	Points
<54	0
> 55	1

Coefficients pour le calcul de l'équation TRISS

Recherche	Type de blessure	Coefficient	Signification
Les coefficients obtenus dans l'étude MT08 *	Dumb	DANS	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Pénétrant	DANS	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		CW	-2.6676
Coefficients obtenus dans l'étude Satrip, 1990	Dumb	DANS	-1.3054
		B1	0,9756
		В2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Pénétrant	DANS	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Étude sur les traumatismes graves (étude sur l'évaluation des résultats d'un traumatisme grave). Les données obtenues avant 1986 ont été utilisées.

Equation TRISS (probabilité de survie):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Points pour l'âge)). Probabilité de survie = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Restrictions: un certain nombre de chercheurs pensent que la fiabilité des résultats obtenus par TRISS n'est pas toujours élevée. Il est suggéré que des études supplémentaires peuvent être nécessaires pour obtenir des coefficients plus précis pour différents groupes de patients.

Échelles d'évaluation de la gravité des blessures chez les enfants

Échelle de blessures pédiatriques

Score de traumatisme pédiatrique (PTS) (Tepas J. J.etal., 1985)

Caractéristiques	+2	+ 1	-1
Poids, kg	> 20	10-20	<10
Voies respiratoires	Norm	Partiellement passable	Inaccessible, des mesures supplémentaires sont requises
DE	> 90 mm. Gt; La fréquence cardiaque est déterminée par a. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Pouls carotidien palpable	<50 mm. Gt; Art., Le pouls n'est pas palpable
Niveau de conscience	Dans l'esprit	Perturbé	Coma
Plaies ouvertes	Aucun	Petit	Grand ou pénétrant
Dommage pour le squelette	Aucun	Le minimum	Ouvert ou multiple

Le score total sur l'échelle:

Traumatisme léger de 9 à 12 points;

6-8 points - une menace potentielle pour la vie; 0-5 points - une condition mortelle; Moins de 0 points est une situation fatale.

Score par PTS	Résultat
8ème	Probabilité de décès <1%
<8	Il faut être hospitalisé dans un service spécialisé
4	La probabilité de décès est de 50%
<1	Probabilité de décès> 98%

L'échelle de gravité des traumatismes chez les enfants (Rogsy E., 1994)

Catégorie clinique	Score
	+2	+1	-1
Poids corporel	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Voies respiratoires	Normal	Passable	Impénétrable
Pression artérielle systolique	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Central nerveux système	La conscience est claire	Confusion / perte de conscience	Coma / Décérébriation
Plaie ouverte	Non	Mineur	Extensif / pénétrant
Le système osseux	Non	Fracture fermée	Fractures ouvertes / multiples

S'il n'y a pas de brassard pour déterminer la tension artérielle, utilisez les scores suivants: + 2 pulsations au poignet sont palpées; +1 - le pouls dans l'aine n'est pas palpable; -1 - le pouls n'est pas palpable.

Si le score global sur une échelle de <8 points, immédiatement commencer à fournir des soins et hospitaliser l'enfant à l'hôpital. 7.3.

Échelle modifiée de la gravité de la blessure

Évaluation modifiée de la blessure, scores	Échelle Coma Glasgow	Pression artérielle systolique, mm Hg. Art.	Taux respiratoire, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Chaque indicateur a une estimation de 0 à 4 points, puis tous les points sont ajoutés (le montant est de 1 à 12). Un score <11 points indique une blessure grave.

[3]