Évaluer la gravité de la blessure

Échelle d'évaluation des traumatismes

Score de traumatisme (Champion NA et al., 1981)

L'échelle d'évaluation des traumatismes évalue les paramètres physiologiques clés, dont les modifications après un traumatisme permettent d'identifier les patients à risque. Elle comprend cinq signes vitaux principaux: la fréquence respiratoire, le rythme respiratoire, la pression artérielle systolique, le temps de remplissage capillaire et l'échelle de coma de Glasgow (GCS).

Paramètres	Caractéristiques	Points
Temps de remplissage capillaire	Normal	2
	Retard	1
	Absent	0
Échelle de coma de Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Fréquence respiratoire	>36 par minute	2
	25-35 par minute	3
	10-24 par minute	4
	0-9 par minute	1
	Absent	0
Modèle de respiration	Normale	1
	Superficiel	0
	Intermittent	0
Pression artérielle systolique, mmHg	> 90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Pas de pouls	0

L'échelle de traumatisme est évaluée en additionnant les résultats des cinq critères présentés ci-dessus. Le score maximal est de 16 points et le minimum de 1 point.

L’impact du score de l’échelle de traumatisme (TS) sur la probabilité de survie (PP) est présenté ci-dessous.

Pièces	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Échelle d'évaluation des traumatismes modifiée

Score de traumatisme révisé (RTS) (Champion HR et al., 1986)

L’échelle d’évaluation des traumatismes modifiée est souvent utilisée dans les situations d’urgence impliquant un grand nombre de victimes sur les lieux d’un incident.

Paramètres	Caractéristiques	Points
Fréquence respiratoire	10-29 par minute	4
	>29 par minute	3
	6 à 9 par minute	2
	1 à 5 par minute	1
	0	0
Tension artérielle systolique	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Échelle de coma de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

L’échelle de traumatisme modifiée est notée en additionnant les résultats pour chaque caractéristique individuelle.

Le score maximum (reflétant le degré de dégâts maximum) est de 12 points et le minimum (dégâts minimaux) est de 0.

Si le score est < 11 points, la blessure est potentiellement dangereuse et ces patients doivent être hospitalisés dans des services spécialisés. 3.

Indice de traumatisme

Indice de traumatisme (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Paramètres	Caractéristiques	Points
	Tête ou cou	6
Zone endommagée	Poitrine ou ventre	4
	Dos	3
	Peau ou membres	1
	Traumatisme mixte	6
Type de dommage	Traumatisme contondant	4
	Blessure par arme blanche	3
	Rupture ou ecchymose	1
	Pas de pouls	6
	PA < 80 HR > 140	4
Système cardiovasculaire	PA < 100 HR > 100	3
	Hémorragie externe	1
	Norme	0
	Coma	6
Système nerveux central	Perte de sensation et de mouvement	4
	Sopor	3
	Étourdir	1
	Norme	0
	Absence de souffle et cyanose	6
	Présence d'aspiration	4
Système respiratoire	Troubles du rythme respiratoire et hémoptysie	3
	Douleur thoracique	1
	Norme	0

L’indice de traumatisme peut être utilisé pour évaluer rapidement les patients souffrant de blessures traumatiques.

Classification de la gravité des dommages:

Dégâts minimum - 1 point.

Blessure modérée - 3-4 points.

Blessure grave - 6 points.

L'indice de traumatisme est calculé en additionnant les résultats de l'étude de toutes les caractéristiques de l'échelle. Le score minimum est de 2 points et le maximum de 30. Si le score est supérieur à 7 points, le patient doit être hospitalisé.

Nb!: L’indice de traumatisme n’est pas destiné à évaluer la gravité des brûlures chez les patients.

Échelle d'évaluation de la gravité des blessures CRAMS

Score à l'échelle CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

L'échelle CRAMS (circulation, respiration, abdomen, motricité, parole) repose sur cinq paramètres, dont l'évaluation rapide permet d'identifier les patients nécessitant un transport vers des services spécialisés. Cette approche permet d'identifier les patients qui ne nécessitent pas de prise en charge en traumatologie spécialisée. L'échelle comprend cinq indicateurs principaux:

1. PA systolique ou temps de remplissage capillaire.
2. Haleine.
3. La nature de la blessure à la poitrine ou à l’abdomen.
4. Activité physique.
5. Réponse vocale.

Paramètres	Caractéristiques	Points
PA systolique ou temps de remplissage capillaire	PA > 100 mmHg ou temps de remplissage capillaire normal	2
	85 < PA < 100 mmHg, ou temps de remplissage capillaire retardé	1
	PA < 85 mmHg ou pas de remplissage capillaire	0
Haleine	Normale	2
	Anormal (laborieux, faible, fréquent) > 35 par minute	1
	Absent	0
La nature de la blessure à la poitrine ou à l'abdomen	Les parois abdominales ou thoraciques sont indolores	2
	Les parois abdominales ou thoraciques sont indolores	1
	La paroi abdominale est tendue, la paroi thoracique est flottante ou présente des plaies pénétrantes profondes des deux cavités	0
Réaction motrice	Normale	2
	Seulement pour la douleur	1
	Absent	0
Réponse vocale	Correct	2
	Quelques mots inintelligibles	1
	La parole est absente	0

Dépendance de la mortalité à la gravité des blessures selon l'échelle CRAMS

Gravité des blessures selon l'échelle CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalité, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Score CRAMS = Résultats de la pression artérielle systolique ou du temps de remplissage capillaire + Résultats des tests respiratoires + Évaluation des dommages + Évaluation de la réponse motrice + Évaluation de la production de la parole.

Le score maximum (indiquant les dégâts les plus faibles) est de 10, et le score minimum (indiquant les dégâts les plus importants) est de 0 point.

Un score < 8 points indique une blessure grave (les patients nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence), tandis qu’un score de 5 à 9 points indique une blessure minime.

Échelle abrégée des dommages

Échelle abrégée des blessures (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

L'échelle abrégée des blessures (AIS) est un système d'évaluation des traumatismes permettant une évaluation relativement précise de la gravité des blessures. Proposée pour la première fois en 1969, elle a depuis subi d'importantes modifications. Les dernières modifications ont été apportées à l'échelle en 1990.

Les dégâts sont classés sur une échelle de 1 à 6, où 1 correspond à des dégâts minimes, 5 à des dégâts graves et 6 à des dégâts dépassant les limites de la vie.

Points AIS	Dommage
1	Poumon
2	Degré moyen
3	Lourd
4	Très lourd
5	Extrêmement difficile
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Score de gravité des blessures (ISS) (Baker SP et al., 1974)

L'échelle de gravité des blessures (ISS) est un système d'évaluation anatomique de la gravité des blessures, proposé pour les patients présentant des plaies multiples. Le score ISS est basé sur les gradations de gravité des blessures utilisées dans l'AIS et s'échelonne de 1 à 5:

1. point - blessure légère;
2. points - blessure modérée;
3. points - blessure ne mettant pas la vie en danger, mais de gravité modérée;
4. points - blessure potentiellement mortelle avec une forte probabilité de survie du patient;
5. points - blessure incompatible avec la vie.

Dans le même temps, il convient de noter que, contrairement à l’échelle AIS, toutes les blessures sont réparties sur des régions anatomiques (tête et cou, poitrine, abdomen, membres et bassin, blessures externes), ce qui nous permet d’identifier les zones présentant les blessures les plus graves.

Dans l'analyse de la gravité des blessures, seul le score de dommage maximal pour chaque région du corps est utilisé. Pour le score ISS total, les trois régions du corps les plus gravement endommagées sont prises en compte, les dommages les plus importants dans ces régions sont identifiés et leurs scores sont élevés au carré. Le score ISS total est la somme des carrés des trois scores de dommages les plus importants. Un exemple de calcul ISS est présenté ci-dessous.

Région anatomique	Description des dommages	Grade	Grade
Tête et cou	Contusion cérébrale	3	9
Affronter	Aucune blessure	0
Sein	Poitrine à fléau	4	16
Estomac	Contusion mineure du foie	2
	Rupture complexe de la rate	5	25
Membres et bassin	Fracture du fémur	3
Cuir, tissus mous	Aucune blessure	0
Score global ISS			50

Le score maximal sur l'échelle ISS est de 75 points et le score minimal est de 0. Si au moins un dommage obtient un score de cinq, le score total sur l'échelle ISS est immédiatement estimé à 75 points.

L’échelle ISS est pratiquement le seul système de notation anatomique et est étroitement corrélée à la mortalité, à la morbidité, à la durée d’hospitalisation et à d’autres mesures de la gravité de la maladie.

Corrélation de la mortalité avec le score ISS

Grade	Mortalité, % <49	Mortalité, % 50-69	Mortalité, % > 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Parallèlement, malgré les nombreux avantages de l'échelle ISS, il convient de noter qu'une erreur dans l'évaluation de la gravité de l'échelle AIS peut entraîner des erreurs dans l'évaluation globale de l'ISS. Il convient également de noter que différentes blessures peuvent être évaluées de la même manière sur l'échelle ISS, tandis que l'influence de la zone de blessure sur l'évaluation finale de l'échelle n'a pas encore été déterminée.

De plus, l’échelle ISS ne peut pas être utilisée pour le triage des victimes, car dans la plupart des cas, un diagnostic définitif ne peut pas toujours être établi sans un examen détaillé du patient ou une intervention chirurgicale.

Échelle d'évaluation de la gravité des blessures et des dommages

Score de gravité des traumatismes et des blessures (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

L'échelle d'évaluation de la gravité des traumatismes a été développée pour déterminer la quantité de soins traumatiques nécessaires chez les patients gravement blessés en prédisant la survie.

Il est destiné à être utilisé dans les petits hôpitaux pour évaluer la qualité des soins fournis ou pour comparer les résultats dans différents contextes de soins de santé.

L'échelle se compose de trois sous-échelles (échelle de traumatisme RTS modifiée, échelle ISS, échelle d'évaluation de l'âge du patient) et de coefficients pour les plaies contondantes et pénétrantes.

L'évaluation selon l'échelle de traumatisme RTS modifiée est réalisée au moment de l'admission du patient à l'hôpital, et selon l'échelle ISS - après le diagnostic des blessures.

Composantes de l'échelle de traumatisme modifiée (RTS)

Paramètres	Caractéristiques	Points
Échelle de coma de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Tension artérielle systolique	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Fréquence respiratoire	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Score total modifié de l'échelle de traumatisme RTS = (0,9368 x score de l'échelle de traumatisme de Glasgow) + (0,7326 x score de pression artérielle systolique) + (0,2908 x score de fréquence respiratoire).

Score total de gravité des blessures ISS = Premier score IIS2 maximal + Deuxième score IIS2 maximal + Troisième score ISS2 maximal.

Le score ISS maximum est de 75 points.

Évaluation de l'âge du patient

Âge, années	Points
<54	0
>55	1

Coefficients pour le calcul de l'équation TRISS

Recherche	Type de blessure	Coefficient	Signification
Coefficients obtenus dans l'étude MT08*	Idiot	DANS	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Pénétrant	DANS	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Coefficients obtenus dans l'étude de Satrip, 1990	Idiot	DANS	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Pénétrant	DANS	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS – Étude sur les résultats des traumatismes majeurs. Les données obtenues avant 1986 ont été utilisées.

Équation TRISS (probabilité de survie):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Score d'âge)). Probabilité de survie = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Limites: Certains chercheurs estiment que la fiabilité des résultats obtenus par TRISS n'est pas toujours élevée. Il est suggéré que des études supplémentaires pourraient être nécessaires pour obtenir des coefficients plus précis pour différents groupes de patients.

Échelles d'évaluation de la gravité des traumatismes chez les enfants

Échelle de traumatisme pédiatrique

Score de traumatisme pédiatrique (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Caractéristiques	+2	+ 1	-1
Poids, kg	>20	10-20	<10
voies respiratoires	Norme	Partiellement praticable	Impraticable, des mesures supplémentaires sont nécessaires
ENFER	> 90 mm Hg, le pouls est déterminé sur a. radialis	50-90 mm Hg, le pouls carotidien est palpable	< 50 mmHg, pouls non palpable
Niveau de conscience	Dans la conscience	Violé	Coma
Plaies ouvertes	Aucun	Petit	Large ou pénétrant
Blessures squelettiques	Aucun	Minimum	Ouvert ou multiple

Score total sur l'échelle:

9 à 12 points pour blessure mineure;

6 à 8 points - menace potentielle pour la vie; 0 à 5 points - état mettant la vie en danger; moins de 0 point - situation mortelle.

Évaluation PTS	Exode
8	Risque de décès < 1 %
<8	Une hospitalisation dans un service spécialisé est nécessaire.
4	Risque de décès 50%
<1	Probabilité de décès > 98 %

Échelle de gravité des blessures chez les enfants (Rogsi EV, 1994)

Catégorie clinique	Score
	+2	+1	-1
Poids corporel	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
voies respiratoires	Normale	Passable	Infranchissable
Tension artérielle systolique	> 90 mmHg	50-90 mm Hg	< 90 mmHg
Système nerveux central	La conscience est claire	Confusion / perte de conscience	Coma/décérébration
Plaie ouverte	Non	Mineure	Étendu / pénétrant
Système squelettique	Non	Fracture fermée	Fractures ouvertes/multiples

S'il n'y a pas de brassard pour déterminer la pression artérielle, utilisez les points suivants: +2 - le pouls au poignet est palpable; +1 - le pouls à l'aine n'est pas palpable; -1 - le pouls n'est pas palpable.

Si le score global sur l’échelle est < 8 points, une assistance immédiate doit être fournie et l’enfant doit être hospitalisé. 7.3.

Échelle modifiée de gravité des blessures

Score de traumatisme modifié, points	Échelle de coma de Glasgow	Pression artérielle systolique, mmHg	Fréquence respiratoire, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Chaque indicateur est noté de 0 à 4 points, puis tous les points sont additionnés (la somme varie de 1 à 12). Un score inférieur à 11 points sur l'échelle indique la présence d'une blessure grave.

[ 3 ]