Protéine A associée à la grossesse dans le sang (PAPP-A)

La protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A) a été découverte dans le sérum sanguin de femmes enceintes en 1974. Cette protéine a un poids moléculaire de 820 000, une structure tétramérique, une composante glucidique développée et une affinité marquée pour l'héparine. La molécule PAPP-A a une structure identique à celle de l'α₂ macroglobuline, qui est un inhibiteur de la quasi-totalité des protéinases connues.

Pendant la grossesse, ainsi que dans certaines maladies malignes et inflammatoires, on observe une augmentation de la biosynthèse de PAPP-A, qui se manifeste par une augmentation de sa concentration sérique. Pendant la grossesse, la concentration sanguine de PAPP-A est multipliée par mille et peut dépasser 200 μg/ml avant l'accouchement. La concentration sérique de PAPP-A est réduite chez les femmes primipares et celles ayant eu trois grossesses ou plus. Souvent, une concentration élevée de PAPP-A entraîne également une augmentation de la masse placentaire. Les grossesses multiples s'accompagnent généralement d'une concentration sérique élevée de PAPP-A. Après l'accouchement, on observe une diminution rapide du taux de PAPP-A pendant les 2 à 3 premiers jours, puis sa concentration diminue en moyenne de 2 fois tous les 3 à 4 jours.

En cas de menace de fausse couche accompagnée de saignements (8 à 14 semaines de grossesse) et de développement d'hématomes intra-utérins dont le volume ne dépasse pas 15 ml, la concentration sanguine de PAPP-A ne varie pas significativement. Chez les femmes présentant des saignements entre la 7e et la 20e semaine de grossesse, une faible concentration sanguine de PAPP-A est plus souvent détectée que lors d'une grossesse normale. De plus, environ 10 % des femmes dont la grossesse s'est terminée par une fausse couche présentaient des concentrations sériques élevées de PAPP-A.

Presque toutes les femmes ayant une faible placentation connaissent une augmentation moins prononcée des concentrations de PAPP-A dans le sang tout au long de la grossesse.

Chez les femmes dont le placenta est normalement situé, une naissance prématurée et une hypotrophie fœtale sont le plus souvent observées dans les cas où il existe un faible taux de PAPP-A dans le sérum sanguin à 7-13 semaines de grossesse.

En fin de grossesse, la concentration de PAPP-A dans le sérum sanguin, ainsi que sa teneur totale dans le placenta chez les femmes diabétiques, sont significativement plus faibles que lors d'une grossesse normale. Une diminution de ces indicateurs avant l'accouchement a également été observée chez les femmes enceintes ayant des antécédents d'hypertension artérielle.

Une augmentation de la concentration sérique de PAPP-A à 34 semaines de grossesse est observée chez les femmes présentant des formes sévères de gestose tardive, ce qui précède souvent les manifestations cliniques de prééclampsie et est également possible en cas d'augmentation de la pression diastolique. Une concentration sanguine élevée de PAPP-A à 34 semaines est souvent observée chez les femmes enceintes qui accouchent prématurément ou dont le post-partum est compliqué par des saignements.

Modifications de la concentration de PAPP-A dans le sérum sanguin dans les variantes pathologiques du déroulement de la grossesse

Type de pathologie	PAPP-A
Fausse-couche	↓ (I-II)
Hypotrophie fœtale	↓ (Je)
Trisomie fœtale	↓ (Je)
Diabète sucré	↓ (III)
Hypertension chronique	↓ (III)
Prééclampsie	↑ (III)
Naissance prématurée	↓ (I); (III)
Hémorragie post-partum	↑ (III)
Placentation primaire basse:
Aucune complication	↑ (I-III)
Anomalies fœtales	↓ (I); ↑ (II,III)
Hypotrophie fœtale	↓ (I); ↑ (II-III);
Fausse couche tardive	↑ (I); ↓ (II);
Naissance prématurée	↑ (III)

Remarque: ↑ = augmentation, ↓ = diminution. Le trimestre de grossesse est indiqué entre parenthèses.

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