Contractions, travail et période postnatale

À la fin du troisième trimestre de grossesse, votre corps vous enverra des signaux indiquant qu'il est temps de donner naissance à votre bébé. Le processus de naissance d'un bébé s'appelle le travail et l'accouchement. Chaque travail et chaque accouchement comportent des étapes spécifiques, mais chaque personne les vit différemment.

Donner naissance à un bébé demande beaucoup d'efforts, c'est pourquoi les contractions sont aussi appelées poussées. L'accouchement peut être à la fois effrayant et excitant, mais aussi imprévisible. Alors, préparez-vous pour être prête à tout le moment de l'accouchement.

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Où et comment donner naissance à un enfant?

Lors de vos visites prénatales, discutez de toutes vos options d'accouchement et décidez comment et où vous accoucherez. Définissez vos souhaits et rédigez un plan d'accouchement détaillé. Bien sûr, il ne s'agit pas d'un plan précis, mais plutôt d'une représentation précise de ce qui va se passer. Chaque naissance est différente et il est impossible de prédire tous les détails. N'oubliez donc pas que tout peut ne pas se dérouler comme prévu. Soyez consciente des complications possibles et autorisez-vous à faire des ajustements à tout moment. Préparez-vous à l'éventualité que l'accouchement ne se déroule pas comme prévu.

Le « plan » de naissance ne constitue pas un contrat pour le médecin sur la conduite à tenir en cas d'imprévus, car c'est lui qui prend les décisions pour la sécurité de la mère et de l'enfant. Vous aurez votre mot à dire, mais la décision finale reviendra au médecin.

Lorsque vous planifiez votre accouchement, réfléchissez au lieu où vous souhaitez accoucher, à la personne qui accouchera et à la personne qui vous accompagnera: une amie, un membre de votre famille ou une assistante maternelle. Si vous n'avez jamais fréquenté d'école pour futures mamans, il est temps de vous y inscrire au sixième ou septième mois de grossesse. Ensuite, décidez si vous aurez besoin d'analgésiques, d'une surveillance fœtale ou de procédures médicales spécifiques. N'oubliez pas le lieu où le bébé sera après la naissance.

Périodes d'accouchement

Les premières règles débutent avec la première contraction régulière et durent jusqu'à la dilatation complète du col de l'utérus. Les deuxièmes règles débutent avec la dilatation complète du col et se terminent avec la naissance du bébé. Au cours des troisièmes règles, le placenta est expulsé.

Au début des contractions, les muscles de l'utérus commencent à se contracter et à se relâcher, ce qui ouvre le col de l'utérus et permet au bébé de se déplacer dans le canal génital. Les premières contractions sont généralement irrégulières, durent moins d'une minute et se produisent à une fréquence de 5 à 20 minutes.

Elles peuvent durer longtemps, jusqu'à 2 ou 3 jours. Il est donc conseillé aux femmes de marcher, de regarder la télévision et de prendre une douche chaude, ce qui soulage considérablement l'inconfort. Au début des deuxièmes règles, les contractions utérines deviennent plus intenses et régulières, durant plus d'une minute et se produisant toutes les 2 à 3 minutes. Il est alors temps d'aller à l'hôpital. L'intensité de la douleur pendant les contractions varie de modérée à intense; il est donc important pour une femme d'avoir un proche à proximité pour la soutenir dans les moments difficiles. De plus, pendant les contractions, les spécialistes recommandent généralement de changer fréquemment de position et de faire des exercices de respiration. De nombreuses femmes demandent des analgésiques à ce moment-là.

Lorsque le canal cervical est complètement ouvert, le corps passe à des mouvements de « poussée ». Au cours de la deuxième phase du travail, le bébé naît. Cela se déroule de plusieurs manières, de quelques minutes à plusieurs heures. On pense que la deuxième phase du travail dure moins longtemps si la femme a déjà des enfants. Au cours de la troisième phase du travail, l'utérus continue de se contracter jusqu'à l'expulsion du placenta.

Comment se préparer aux contractions et à l'accouchement?

• Faire de l'exercice tout au long de votre grossesse préparera votre corps à l'accouchement éprouvant. Essayez les exercices du plancher pelvien pour accélérer la deuxième étape du travail.
• Au sixième ou septième mois de grossesse, inscrivez-vous avec votre partenaire à des cours spécifiques pour femmes enceintes. Des spécialistes vous apprendront à gérer au mieux le stress avant et pendant l'accouchement, et vous expliqueront également à quoi vous attendre pendant cette période. Vous apprendrez à vous détendre et votre partenaire saura vous accompagner dans cette période difficile.
• Peu de temps avant l’accouchement, discutez avec votre médecin des aspects importants de l’accouchement lui-même, car vous devez décider vous-même où et comment vous donnerez naissance à votre bébé.
• Déterminez le lieu de naissance. La plupart des femmes collaborent avec les médecins et accouchent dans des établissements médicaux. C'est là que vous trouverez toujours une assistance qualifiée en cas d'imprévu.
• Pensez à la personne avec qui vous aimeriez être pendant le travail et l'accouchement. Il peut s'agir d'amis, de membres de votre famille, de votre conjoint ou d'une autre personne.
• Quelles techniques de relaxation utiliserez-vous pendant les contractions: pratiquer des exercices de respiration, plonger dans l’eau, changer de position ou souhaiter voir un être cher.
• Vos préférences en matière de médicaments. Déterminez si vous aurez besoin d'analgésiques et renseignez-vous à l'avance sur les alternatives.
• Soins post-partum: Votre bébé pourrait être dans la même pièce que vous. Consultez un spécialiste pour connaître les techniques d'allaitement et de prise du sein.

Élaborez un plan de naissance et notez toutes vos préférences. Vous aurez ainsi une vision claire de ce qui se passe. Mais n'oubliez pas qu'il est impossible de tout prévoir, surtout en ce qui concerne les contractions et l'accouchement lui-même. Parfois, en cas d'urgence, le médecin doit prendre une décision importante en quelques minutes.

Faut-il utiliser une péridurale pendant le travail?

Certains analgésiques ne sont prescrits par un médecin qu'en cas d'urgence, lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire. Cependant, il est important de se renseigner sur ces médicaments.

• L'anesthésie locale consiste en une injection d'un analgésique qui engourdit une zone cutanée. Elle est administrée avant une péridurale ou une épisiotomie (incision du périnée pour faciliter l'accouchement).
• La rachianesthésie consiste en l'injection d'un anesthésique dans le liquide céphalorachidien, ce qui provoque un engourdissement complet du plan de sortie du bassin (utilisée lors d'une césarienne, d'une extraction par ventouse ou de l'utilisation de forceps). La femme en travail ne peut pas pousser.
• L'anesthésie générale est une anesthésie intraveineuse ou par inhalation, durant laquelle la femme en travail est inconsciente. Elle a des conséquences plus graves, mais est considérée comme plus efficace que la péridurale ou la rachianesthésie. Elle est utilisée dans les cas extrêmes, lorsqu'une extraction immédiate du fœtus est nécessaire, par exemple lorsque la péridurale n'a pas été pratiquée à temps.

La position d'une femme pendant l'accouchement

La femme en travail peut adopter différentes positions, par exemple assise, accroupie, penchée, allongée dans une chaise ou un lit d'accouchement spécial.

Procédures médicales effectuées lors de l'accouchement

• La surveillance du rythme cardiaque fœtal est une procédure de routine, mais un certain nombre d’autres sont effectuées si nécessaire.
• La stimulation du travail consiste à rompre la poche des eaux, à utiliser des médicaments pour assouplir le col de l'utérus et stimuler les contractions utérines. Le travail n'est pas toujours stimulé, sauf lorsque la femme est enceinte de plus de deux semaines ou en cas d'extraction urgente du fœtus.
• Utilisation d'antibiotiques.
• Surveillance électronique du rythme cardiaque fœtal (continue ou intermittente).
• Épisiotomie (section du périnée pour faciliter le travail). Elle est souvent pratiquée en cas d'extraction d'urgence de la tête fœtale en cas de syndrome de détresse. (Pour prévenir les ruptures, un massage périnéal est pratiqué ou la femme en travail est surveillée pendant ses poussées).
• L'extraction du fœtus par forceps ou ventouse est pratiquée lorsqu'une femme est incapable d'accoucher, par exemple lorsque le travail a cessé ou qu'il existe un syndrome de détresse fœtale, lorsqu'une extraction fœtale d'urgence est indiquée.
• La nécessité d’une césarienne pendant le travail est déterminée par la santé de la mère et de l’enfant.
• Si vous avez déjà eu une césarienne, vous avez le choix entre tenter un accouchement par voie basse ou planifier une césarienne répétée.

Soins aux nouveau-nés

Avant la naissance d’un enfant, il faut tout réfléchir et tout planifier à l’avance.

• Garder votre bébé avec vous pendant sa première heure de vie. Souhaitez-vous que votre bébé soit dans votre chambre après la naissance? Certaines maternités disposent d'unités spéciales mère-enfant où le nouveau-né reste avec sa mère. Cette politique permet également à la mère de se reposer parfois.
• Prévenez les problèmes d'allaitement. Réfléchissez à qui vous pouvez demander de l'aide en cas de besoin. Renseignez-vous auprès d'un spécialiste de l'allaitement. Les maternités proposent parfois leurs services. Discutez avec le personnel médical de la nécessité de ne donner du lait artificiel à votre bébé qu'en cas de nécessité absolue.
• Reportez certaines procédures médicales – injections de vitamine K, piqûres au talon de votre bébé pour des analyses de sang et utilisation de gouttes pour les yeux – pour rendre sa transition vers une nouvelle étape de la vie moins douloureuse.
• Faites savoir à vos proches quand vous souhaitez les voir après la naissance.
• Souhaitez-vous conserver le sang du cordon ombilical (cellules souches) de votre bébé après la naissance pour un éventuel traitement futur? (Cela nécessite une planification au début de la grossesse).
• Inscrivez-vous à une école pour jeunes mères, visitez une maternité et découvrez les différentes étapes du travail. Cela vous aidera à vous sentir plus confiante au moment de l'accouchement.

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Comment réduire le stress pendant le travail et l’accouchement?

Il existe de nombreuses façons de réduire le stress pendant le travail et l’accouchement.

Un soutien à long terme, des premières contractions jusqu'au post-partum, a un effet positif sur la femme en travail. Les femmes accompagnées de proches ou de soignants sont moins susceptibles de recourir aux analgésiques et décrivent le processus de manière moins négative. Bien qu'il ne soit pas prouvé que le soutien contribue à réduire la douleur, une femme en travail est plus susceptible de faire preuve de maîtrise de soi et de confiance en elle lorsqu'un proche est à proximité.

• Marche pendant les contractions, malgré une surveillance fœtale prolongée ou intermittente. La plupart des femmes préfèrent la liberté de mouvement, mais en cas de facteurs de risque, une surveillance continue est recommandée.
• Contrôle naturel (non médicamenteux) de la douleur et accouchement « naturel »: soutien constant, exercices de respiration, distraction, massage, etc.
• La première étape de l'accouchement dans l'eau permet de soulager les tensions et parfois de ralentir le travail, même difficile, et de le faire progresser normalement. La sécurité de la mère et de l'enfant à naître dans l'eau n'a pas encore été pleinement étudiée.
• Manger et boire pendant le travail. Certaines maternités autorisent les femmes à boire de l'eau, tandis que d'autres leur permettent seulement de sucer des glaçons. Il est souvent déconseillé de manger des aliments solides, car l'estomac les digère très lentement pendant le travail. Il est préférable d'avoir l'estomac vide en cas d'anesthésie générale.
• Écouter de la musique.
• L'acupuncture et l'hypnose sont considérées comme des méthodes moins dangereuses et plutôt efficaces pour soulager la douleur. Médicaments antidouleur
• Les opioïdes sont utilisés pour soulager la tension et, dans une certaine mesure, la douleur. Ils sont utilisés avant le travail car ils affectent la respiration du nouveau-né. Les opioïdes sont moins susceptibles que l'anesthésie générale d'interrompre le travail, nécessitant ainsi une extraction assistée du fœtus.
• L'anesthésie péridurale consiste en une injection continue d'un médicament dans la zone péridurale, près de la moelle épinière, ce qui provoque un engourdissement complet ou partiel de la partie inférieure du corps. Une anesthésie péridurale légère permet de sentir son corps et la femme en travail peut pousser, ce qui réduit le risque d'effets secondaires de l'anesthésie générale, notamment l'arrêt du travail et la nécessité d'extraire le fœtus par des moyens auxiliaires (ventouse ou forceps).
• L'anesthésie pudendale et l'anesthésie paracervicale sont utilisées pour soulager la douleur pendant les contractions et sont considérées comme la forme d'anesthésie la plus sûre dans le canal génital. Elles ne présentent aucun danger pour le bébé. L'anesthésie paracervicale est généralement remplacée par l'anesthésie péridurale, considérée comme plus efficace.

Accouchement: quand appeler le médecin?

Vous ou les personnes autour de vous devez appeler une ambulance immédiatement si vous avez:

• perte de conscience;
• saignements vaginaux abondants;
• douleur aiguë dans la cavité abdominale ou les organes pelviens;
• Fuite de liquide amniotique (en cas de rupture de la poche des eaux) et vous êtes certaine que le cordon ombilical est tombé. Cela arrive rarement, mais si cela se produit, agenouillez-vous immédiatement, abaissez la tête et le torse sous les fesses pour réduire la pression sur le cordon ombilical et ne changez pas de position jusqu'à l'arrivée des secours.

Allez à la maternité si:

• tout saignement vaginal;
• symptômes de toxicose tardive de la grossesse:
• maux de tête sévères qui ne disparaissent pas avec de l’acétaminophène (Tylenol);
• troubles visuels (vision floue ou trouble);
• gonflement soudain du visage, des mains ou des pieds;
• douleur abdominale;
• température supérieure à 38 degrés Celsius;
• contractions régulières de l'utérus sur une période d'une heure - 4 contractions ou plus sur une période de 20 minutes ou 8 par heure, même si vous êtes actuellement au repos et buvez de l'eau;
• libération soudaine de liquide (le liquide amniotique est souvent confondu avec une fuite involontaire d'urine);
• douleurs dorsales prolongées ou pression dans la région pelvienne;
• pas de mouvement fœtal ou moins de coups de pied.

Entre 20 et 37 semaines de grossesse, rendez-vous immédiatement à l’hôpital si:

• vous soupçonnez que le bébé a arrêté de bouger ou bouge beaucoup moins qu’avant;
• observer tout saignement vaginal;
• vous ressentez des douleurs dans l'utérus, une faiblesse et une augmentation de la température (sans raison) (signes possibles d'infection);
• fuite vaginale de liquide (grande quantité - plus de 240 ml).

Les symptômes suivants peuvent indiquer un travail prématuré:

• contractions régulières de l'utérus sur une période d'une heure - 4 contractions ou plus sur une période de 20 minutes ou 8 par heure, même si vous êtes actuellement au repos et buvez de l'eau;
• douleur inexpliquée dans le dos ou les organes pelviens;
• contractions intestinales (avec ou sans diarrhée).

Après 37 semaines de grossesse, rendez-vous immédiatement à la maternité si vous:

• vous soupçonnez que votre bébé a arrêté de bouger ou bouge moins que d’habitude;
• observer tout saignement vaginal;
• ressentir des contractions régulières (4 ou plus en 20 minutes ou 8 en une heure);
• vous remarquez des pertes vaginales soudaines.

À tout moment pendant la grossesse, contactez votre médecin si vous ressentez des pertes vaginales abondantes ou modérées accompagnées de contractions, de brûlures ou d’une odeur particulière.

Après l'accouchement

Après l'accouchement, appelez une ambulance si:

• douleur aiguë et soudaine dans la cavité abdominale;
• perte de conscience.

Consultez immédiatement un médecin si:

• vous remarquez des pertes vaginales abondantes avec des caillots de sang et vous devez changer votre serviette hygiénique toutes les deux heures;
• les pertes vaginales deviennent abondantes et toujours rouge vif 4 jours après l'accouchement ou des caillots sanguins plus gros qu'une balle de golf;
• vous vous sentez étourdi et vous avez l’impression de perdre connaissance;
• des vomissements surviennent et vous ne pouvez pas boire de liquides;
• la température monte;
• un nouveau type de douleur abdominale apparaît;
• les pertes vaginales sont accompagnées de tissu musculaire (pas seulement de caillots sanguins);
• ressentez de graves maux de tête, une déficience visuelle, un gonflement du visage, des mains et des pieds.

Surveillez attentivement votre santé et contactez votre médecin si:

• Vous ne vous sentez pas mieux dans les 2 à 3 jours;
• les pertes vaginales ont une odeur désagréable;
• des symptômes de dépression post-partum sont observés (sentiments de désespoir pendant plusieurs jours, pensées agitées ou dangereuses, ou hallucinations);
• Les glandes mammaires deviennent douloureuses et la température augmente – symptômes d’engorgement des glandes mammaires et de mammite.

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Contractions

L'accouchement implique des contractions et le travail. Personne ne peut prédire avec précision quand les contractions commenceront. Il arrive qu'une femme enceinte présente des symptômes indiquant que son corps est prêt à donner naissance à un enfant, mais que celui-ci naisse malgré tout plusieurs semaines plus tard. De plus, le travail peut souvent commencer sans contractions. Il est très difficile de prédire la première naissance.

Signes de contractions

Les signes avant-coureurs de l'approche du travail

• le bébé se déplace vers la partie inférieure du bassin;
• amincissement et ouverture du col de l'utérus;
• les contractions utérines deviennent plus fréquentes et plus intenses, éventuellement plus douloureuses; selles involontaires et douleurs constantes dans le bas du dos;
• rupture du sac amniotique: dans la plupart des cas, cela se produit pendant le travail, il faut donc se rendre immédiatement à la maternité au moindre soupçon.

Précurseurs de contractions (phase latente des contractions)

Les premières contractions constituent souvent la période la plus longue du travail, pouvant durer jusqu'à 2 ou 3 jours. Contractions utérines:

• légères à modérées (la femme est capable de parler pendant les contractions) et durent de 30 à 45 secondes;
• irréguliers (toutes les 5 à 20 minutes), et parfois ils peuvent s’arrêter complètement;
• provoquer l'ouverture du col de l'utérus à 3 cm (les femmes qui accouchent pour la première fois peuvent connaître une longue phase de latence sans ouverture du col).

Cette phase du travail est longue et douloureuse, il est donc conseillé aux femmes de marcher, de regarder la télévision, d’écouter de la musique ou de prendre une douche chaude.

Phase progressive des contractions

Lorsque vous vous rendez à la maternité en phase de latence du travail, ce qui provoque l'ouverture du col de l'utérus:

• Vous serez changé en une blouse d’hôpital spéciale;
• Votre tension artérielle, votre pouls et votre température seront mesurés;
• Passez en revue vos antécédents de grossesse;
• On vous posera des questions détaillées sur la fréquence et l’intensité des contractions, et on examinera également dans quelle mesure le col de l’utérus s’est ouvert;
• Ils surveilleront le rythme cardiaque du fœtus pendant les contractions (le rythme cardiaque indique l’état du bébé);
• Selon votre état, on pourra vous administrer une perfusion intraveineuse contenant des médicaments.

Les maternités disposent de services adaptés à tous les stades du travail. En l'absence de complications, la patiente peut rester dans un seul service pendant toute la durée du travail. En cas d'urgence, la patiente est transférée dans des services spécialement équipés où elle recevra des soins d'urgence.

Après votre admission à la maternité et un premier examen, vous:

• ils vous diront de marcher davantage, car le mouvement aide les contractions à se dérouler plus facilement;
• une surveillance du rythme cardiaque fœtal sera effectuée fréquemment;
• Vous serez autorisée à recevoir des visiteurs, mais à mesure que vos contractions progressent, vous souhaiterez peut-être ne voir que votre partenaire.

Phase active des contractions, première étape

Lorsque le col de l'utérus s'ouvre de 3 à 4 cm, la première phase active des contractions commence, qui se termine lorsque le col est complètement ouvert et que le bébé est prêt à se déplacer dans le canal génital. C'est à ce stade que les contractions sont les plus intenses.

Comparées aux premières contractions, les contractions utérines en phase active sont plus intenses et plus fréquentes (toutes les 2 à 3 minutes) et durent entre 50 et 70 secondes. Si la poche des eaux n'est pas encore rompue (ce qui se produit précisément à ce stade), avec une intensité croissante des contractions:

• les femmes se sentent fatiguées et agitées, ont du mal à se tenir debout, ne veulent ni boire ni manger; parfois, on leur permet de boire de l'eau, mais on leur interdit de manger, car si une intervention chirurgicale est nécessaire, une anesthésie générale sera nécessaire;
• Vous pouvez utiliser des exercices de relaxation respiratoire, l’acupuncture, l’hypnose ou d’autres techniques pour soulager la douleur et l’anxiété;
• les femmes changent de position, ce qui contribue à augmenter la circulation sanguine;
• Les femmes en travail peuvent demander une anesthésie, comme une péridurale;
• Parfois, ils mettent une perfusion.

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Phase de transition

La fin de la première phase de contractions actives est appelée phase de transition. Le bébé descend, tandis que les contractions deviennent plus intenses et plus fréquentes, parfois avec de très courtes pauses. Durant cette phase, il devient déjà évident que le bébé va bientôt naître. À ce stade, il est important d'écouter son corps. Il arrive que les femmes soient irritées par une aide extérieure, mais il ne faut pas pour autant la repousser. L'irritation, les nausées, l'anxiété et la peur augmentent.

Les femmes qui accouchent pour la première fois passent jusqu'à trois heures en phase de transition, tandis que celles qui ont déjà accouché par le passé n'y passent pas plus d'une heure. Parfois, la phase de transition est courte, bien que plus intense.

Phase active des crises, deuxième stade

La deuxième phase des contractions actives est associée à la naissance du bébé, lorsque celui-ci se déplace dans le canal génital grâce aux contractions des muscles utérins. À ce stade:

• Les contractions ont un caractère différent. Si elles sont régulières, elles peuvent ralentir jusqu'à 2 à 5 minutes et durer 60 à 90 secondes; lorsque le travail s'arrête, vous devez changer de position. Si cela ne suffit pas, le médecin peut prescrire une stimulation du travail.
• vous pouvez ressentir une forte envie de pousser à chaque contraction;
• la tête du bébé exerce une forte pression sur le rectum;
• Vous pouvez changer la position plusieurs fois jusqu'à trouver la bonne;
• Lorsque la tête du bébé passe dans le canal génital, la femme ressent une sensation de brûlure, car la tête est la partie la plus volumineuse du corps et est très difficile à expulser. Si le bébé bouge trop vite, le médecin conseillera de ne pas pousser afin de permettre au périnée de se dilater. Dans le cas contraire, une épisiotomie est pratiquée (généralement seulement dans les cas extrêmes).
• Une équipe de spécialistes sera à l'affût de toute surprise. En cas d'urgence, une équipe de médecins interviendra immédiatement.

C'est alors seulement le médecin qui prend la décision. Cette phase de poussée peut durer de quelques minutes à plusieurs heures, la deuxième naissance étant plus rapide.

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La troisième étape, le post-partum

Après la naissance du bébé, votre corps continue de se purifier. Au cours de la troisième étape, le placenta est expulsé, tandis que l'utérus est encore en contraction. Sous l'effet de ces contractions, le placenta se détache des parois de l'utérus et est expulsé, ce qui peut entraîner des saignements. Le médecin ou la sage-femme doit examiner attentivement l'utérus à la recherche de restes de placenta susceptibles de provoquer des saignements. Dans les cas extrêmes, la sage-femme peut appuyer sur l'abdomen pour aider l'utérus à expulser le placenta. Les médicaments ou la mise au sein contribuent également à améliorer les contractions utérines et à réduire les saignements. La troisième étape dure 5 minutes, parfois plus. Dans la plupart des cas, le placenta est expulsé en 30 minutes. Si la délivrance est incomplète, le médecin retire les restes manuellement. Les contractions ne cessent qu'après la délivrance complète du placenta.

Grossesse post-terme

Un bébé est considéré comme à terme s'il naît entre 37 et 42 semaines de grossesse (les semaines sont comptées à partir des dernières règles). Si une femme n'accouche pas à 42 semaines ou plus, on parle de grossesse post-terme.

Parfois, une grossesse post-terme n'est pas considérée comme telle, car les semaines sont souvent mal comptées. Si l'ovulation survient plus tard dans le cycle, la grossesse survient plus tard. Une échographie peut déterminer la date de naissance en fonction de la taille du fœtus, mais ces calculs restent approximatifs.

Dans la plupart des cas, la raison d’une grossesse post-terme n’est pas claire.

De quoi devez-vous vous inquiéter lorsque vous dépassez votre date d’accouchement?

En règle générale, un bébé né après terme naît en bonne santé, mais un petit nombre de grossesses après terme sont associées à une fragilité et à la mort du bébé. Ce risque augmente chaque semaine et atteint 10 % sur 1 000 cas après 43 semaines. Par conséquent, le médecin surveille l'état de l'enfant à 40-41 semaines.

De nombreux médecins réduisent le risque de décès en déclenchant le travail avant 42 semaines. Dans la plupart des cas, ils se contentent d'observer, car personne ne sait quelle est la meilleure solution pour une grossesse avec deux semaines de retard:

• en cas de grossesse post-terme, si la surveillance montre une menace pour la santé de l'enfant, le travail doit être stimulé;
• Si le col de l'utérus s'amincit et s'ouvre, de nombreux médecins déclenchent le travail en perforant la poche des eaux. Une observation jusqu'à 42 semaines est également considérée comme appropriée. Rien ne prouve qu'une option soit meilleure pour la mère et le bébé que les autres.
• Si le col de l'utérus ne s'amincit pas et ne s'ouvre pas, l'observation est la solution. Le déclenchement du travail n'apporte aucun bénéfice supplémentaire. Selon les statistiques, le déclenchement du travail après 41 semaines de grossesse réduit le risque de mortalité néonatale et de mortinatalité.

Afin de préserver la santé de la mère et du bébé, la plupart des experts s'accordent à dire qu'il est préférable de déclencher le travail avant 42 semaines. On estime que les risques d'une grossesse au-delà de 42 semaines sont supérieurs aux bénéfices.

Que se passe-t-il après l’accouchement?

À ce moment précis, vous pouvez regarder votre bébé pour la première fois et le tenir dans vos bras. C'est un moment très émouvant, car la femme regarde son enfant avec émerveillement après cette épreuve éprouvante.

Si vous avez prévu d'allaiter votre bébé, vous pouvez commencer dès sa naissance. Ne vous inquiétez pas si vous n'y parvenez pas immédiatement. L'allaitement est un processus long et mutuel, que la mère et le bébé apprennent. Les compétences viendront avec le temps, mais vous pouvez consulter un spécialiste pour connaître la bonne technique d'allaitement.

Dans les premières heures suivant l'accouchement, les femmes ressentent généralement des douleurs et ont besoin d'aide pour prendre une douche. Des contractions utérines aiguës et douloureuses sont observées pendant plusieurs jours, le temps que l'utérus reprenne sa taille normale.

Durant les premières semaines suivant l'accouchement (période post-partum), le corps de la femme commence à récupérer et à s'adapter à un nouvel état: la « non-grossesse ». Les femmes sont souvent fatiguées et perturbées; les membres de la famille doivent donc créer des conditions optimales pour que la jeune mère puisse se reposer.

• Essayez de dormir quand votre bébé dort.
• Demandez aux membres de votre famille ou à vos amis de cuisiner ou de faire le ménage.
• Buvez beaucoup de liquides si vous allaitez.

Pendant la période post-partum, les femmes sont très émotives, mais en cas de dépression prolongée, de pensées sombres (se faire du mal ou faire du mal au bébé), vous devez consulter un spécialiste, car la dépression post-partum doit être traitée.

Le médecin procédera à un examen 2 à 6 semaines après l'accouchement. C'est le moment d'aborder tous les sujets de préoccupation, y compris la contraception. Si vous ne prévoyez pas d'enfant supplémentaire, vous devriez prendre une contraception même pendant l'allaitement. Le médecin vous prescrira les médicaments adaptés à votre situation.

Quand le bébé est déjà né

Après l'accouchement, les femmes sont souvent envahies par des sentiments contradictoires: excitation, surprise et fatigue. Lorsque, enfin, l'enfant est dans vos bras, que vous pouvez lui parler et l'observer attentivement, vous ressentez un grand soulagement. Dans l'heure qui suit l'accouchement, vous pouvez amener le bébé pour la première prise du sein et l'allaitement, si, bien sûr, vous envisagez de l'allaiter.

Allaitement maternel

L'allaitement est bénéfique pour la mère et le bébé. Mais ne vous inquiétez pas si vous et votre bébé rencontrez des difficultés la première fois. L'apprentissage de l'allaitement s'acquiert avec le temps, et les petits ratés peuvent être facilement corrigés à la maison par une simple consultation avec un spécialiste. Presque toutes les maternités disposent d'au moins une spécialiste en lactation qui répondra à toutes vos questions. Les premiers jours d'allaitement, vos mamelons peuvent devenir engorgés, douloureux et crevassés, mais ces symptômes disparaissent généralement avec le temps.

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Les premières heures de récupération

Vous pourriez avoir froid juste après l'accouchement, mais c'est une réaction normale du corps après l'accouchement. Il suffit de vous couvrir chaudement. Juste après l'accouchement, le médecin ou la sage-femme:

• Massez l'utérus pendant 15 minutes pour favoriser sa contraction et arrêter le saignement. Vous le ferez ensuite vous-même. Si l'utérus ne se contracte pas, le saignement persistera. Dans ce cas, des médicaments seront prescrits et le médecin examinera à nouveau l'utérus à la recherche de résidus placentaires (cause la plus fréquente de saignement) et de ruptures du col de l'utérus ou du vagin. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale et une perfusion intraveineuse sont nécessaires pour prévenir les pertes sanguines et le choc.
• Vérifiez la vessie, car une vessie trop remplie exerce une pression sur l'utérus et l'empêche de se contracter. Parfois, la femme ne peut pas uriner seule à cause de la douleur et du gonflement; une sonde urinaire est alors posée. Mais ne vous inquiétez pas, toutes les fonctions seront bientôt rétablies.
• Mesurez la pression plusieurs fois.
• Appliquera des points de suture sur le site des déchirures cervicales et vaginales.
• Le cathéter péridural sera retiré (si vous avez eu une péridurale). Cependant, si vous prévoyez une ligature des trompes, le cathéter sera laissé en place pour soulager la douleur pendant l'intervention.

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Période de récupération post-partum

Changements physiques

Durant la période post-partum, le corps d’une femme subit de nombreux changements, dont certains durent longtemps, mais chaque femme les vit à sa manière.

• L'utérus commence à retrouver sa taille normale dès la délivrance du placenta, la réduction (réduction complète) intervenant dans les deux mois. Après 24 heures, l'utérus retrouve sa taille d'avant la grossesse (20 semaines), puis, une semaine plus tard, sa taille est réduite de moitié. Après 6 semaines, l'utérus retrouve sa taille d'avant la grossesse.
• Les contractions post-partum peuvent durer deux jours et leur douleur s'intensifie à chaque grossesse. Elles disparaissent généralement le troisième jour.
• Les femmes ressentent également des douleurs musculaires (bras, cou et mâchoire) dues au travail plus intense de la femme pendant le travail (cela disparaît après quelques jours), ainsi que des taches bleuâtres sur le visage et des rougeurs des yeux dues à de fortes poussées.
• Pendant plusieurs jours après l'accouchement, la femme peut avoir des difficultés à vider sa vessie et ses intestins. Il est conseillé de boire beaucoup et de prendre des laxatifs si nécessaire.
• Les saignements post-partum (lochies) peuvent durer de 2 à 4 semaines, apparaissant et disparaissant au cours de 2 mois.
• La convalescence après une épisiotomie dure environ deux semaines. Douleur, gonflement et engourdissement autour du vagin sont fréquents après un accouchement par voie basse.
• Le troisième ou le quatrième jour, un engorgement mammaire peut survenir suite à l'afflux de lait, et les glandes mammaires seront gonflées et douloureuses. Prenez une douche chaude et appliquez une compresse chaude.
• La reconstruction des os du bassin, comme une fracture de la symphyse pubienne ou du coccyx, prend plusieurs mois. Le traitement comprend l'application de glace, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et parfois de la kinésithérapie.

Si vous êtes préoccupé par les symptômes pendant la période post-partum, consultez votre médecin.

Comment surmonter les problèmes post-partum?

Après votre retour de l'hôpital, il peut être difficile de faire face à de nouvelles responsabilités par manque d'énergie et de temps. Essayez de vous calmer. Faites une pause et réfléchissez à ce qui doit être fait. Les experts recommandent de faire appel à votre entourage, de bien manger et de boire beaucoup, de vous reposer autant que possible, de limiter les visites à vos proches, de prendre du temps pour vous et de vous lier d'amitié avec d'autres mères comme vous pour communiquer et faire des promenades ensemble.

Dépression post-partum

Si vous êtes déprimée pendant une longue période après l’accouchement et que vous pensez qu’une dépression post-partum a commencé, demandez l’aide d’un spécialiste.

Même en l'absence de complications post-partum, il est conseillé de consulter votre médecin pour un contrôle régulier à 2 et 6 semaines après l'accouchement. C'est le moment idéal pour réfléchir à la contraception et en discuter avec votre médecin.

Sexualité, fertilité et contraception

Vous ne devez pas avoir de rapports sexuels ni utiliser de tampons tant que les saignements n'ont pas cessé. Si les saignements ont cessé, mais que vous ressentez encore des douleurs pendant les rapports intimes, attendez un peu. Le corps a besoin d'au moins 4 à 6 semaines pour récupérer après un accouchement. En général, les femmes manifestent peu d'intérêt pour les rapports sexuels après l'accouchement. Pendant la période de convalescence et les besoins accrus du bébé, vous et votre partenaire devez faire preuve d'une grande tolérance l'un envers l'autre. Discutez de tout avec votre partenaire, y compris des changements dans vos relations intimes.

Le cycle menstruel et la fertilité reprendront d'eux-mêmes. N'oubliez pas que l'ovulation survient un mois avant le premier cycle, soit 2 à 3 semaines après l'accouchement. Par conséquent, si vous n'envisagez pas encore d'avoir un autre enfant, utilisez une contraception, même si vous allaitez.

• Si vous n’allaitez pas, votre cycle reviendra dans un délai d’un mois ou deux après l’accouchement.
• En cas d'allaitement complet, les règles sont interrompues pendant plusieurs mois. En règle générale, les femmes allaitent leur enfant pendant huit mois, mais ce n'est pas une méthode de contraception fiable.
• La plupart des méthodes contraceptives sont sûres et efficaces pour les mères qui allaitent. Consultez votre médecin pour savoir quelle méthode vous convient le mieux.