Tuberculose et infection par le VIH

La propagation de l'infection par le VIH a entraîné des changements radicaux dans l'épidémiologie de la tuberculose dans le monde. L'infection par le VIH est le facteur de risque le plus important de développement de la tuberculose chez les personnes infectées par le MBT au cours du siècle dernier. Selon l'OMS, en 2002, le nombre de personnes infectées par le VIH dépassait les 40 millions, et un tiers d'entre elles développeraient probablement la tuberculose.

En URSS, l'infection par le VIH a commencé à être enregistrée en 1987. En 2004, le nombre de cas d'infection par le VIH enregistrés dépassait les 300 000. Près de 80 % des personnes infectées par le VIH sont des jeunes de 15 à 30 ans, dont plus de 12 000 enfants de moins de 14 ans.

La prévalence de la tuberculose parmi la population générale et les personnes infectées par le VIH varie selon les pays.

Symptômes de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH

L'infection par le VIH non seulement provoque le développement de la tuberculose, mais a également un effet marqué sur ses symptômes et son évolution. Selon plusieurs études, les manifestations cliniques de diverses infections opportunistes chez les patients infectés par le VIH s'accompagnent de degrés variables d'immunosuppression. La tuberculose est l'infection la plus virulente, apparaissant plus tôt que les autres. Les manifestations cliniques et radiologiques de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH dépendent du degré d'immunosuppression. Dans ce cas, le nombre de cellules CD4 est considéré comme un marqueur de l'immunocompétence du macroorganisme. Aux premiers stades de l'infection par le VIH (stades II, III, IV A), en l'absence d'immunodéficience sévère, la tuberculose évolue normalement, et l'efficacité de son traitement pendant cette période ne diffère pas significativement de celle observée chez les patients tuberculeux non infectés par le VIH.

Les modifications tuberculeuses chez les patients séropositifs pour le VIH se caractérisent par l'apparition plus fréquente d'adénopathies hilaires, d'éruptions miliaires et d'épanchements pleuraux. Parallèlement, les lésions des parties supérieures des poumons, la formation de cavités et d'atélectasies sont moins fréquentes. Aux stades avancés de l'infection par le VIH (IV B, IV C, V), dans un contexte d'immunodéficience sévère (CD4 < 0,2 x 10 ⁹ /l), le processus tuberculeux s'étend avec une tendance à la dissémination et à de multiples localisations extrapulmonaires, y compris au niveau du système nerveux central. Dans 30 % des cas, ces patients sont diagnostiqués avec une tuberculose généralisée avec des lésions de six groupes d'organes ou plus. La présence d'infections opportunistes sévères complique considérablement l'évolution du processus tuberculeux et complique l'organisation d'une chimiothérapie complète, ce qui entraîne une mortalité élevée chez les patients atteints de tuberculose aux stades avancés de l'infection par le VIH.