Troubles dépressifs chez les enfants et les adolescents
Dernière revue: 23.04.2024
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Les troubles dépressifs chez les enfants et les adolescents sont caractérisés par des changements d'humeur, y compris la tristesse, la réduction de l'humeur ou l'anxiété, suffisamment prononcés pour influencer le fonctionnement ou provoquer une déplétion sévère. La perte d'intérêt et la capacité à avoir du plaisir peuvent être exprimées de la même manière, et même plus que des changements d'humeur. Le diagnostic est basé sur les données anamnestiques et les résultats de l'enquête. Le traitement comprend la nomination d'antidépresseurs, la psychothérapie ou une combinaison d'entre eux.
Des épisodes dépressifs explicites se développent chez environ 2% des enfants et 5% des adolescents. La prévalence des autres troubles dépressifs est inconnue. La cause exacte de la dépression chez les enfants et les adolescents est inconnue, mais on croit que chez les adultes, c'est une conséquence de l'interaction des facteurs de risque génétiquement déterminés et des facteurs de stress externes (en particulier le choc avec la mort à un âge précoce).
[Les symptômes des troubles dépressifs chez les enfants et les adolescents
Les principales manifestations de la dépression chez les enfants sont similaires à celles des adultes, mais elles sont associées à des problèmes typiques de l'enfance, tels que l'école et le jeu. Les enfants peuvent ne pas être en mesure d'expliquer leurs sentiments ou leurs humeurs. Il est nécessaire de penser à la dépression si un enfant qui réussit commence à mal apprendre, évite la société ou commet des infractions.
Les symptômes communs incluent un regard triste, irritabilité excessive, l'apathie, l'évitement de la communication, réduit la capacité de profiter (souvent exprimée sous la forme d'un trou profond), le sentiment que le patient a rejeté, n'aime pas, et les plaintes somatiques (par exemple, des maux de tête, des douleurs abdominales, insomnie), ainsi que l'auto-incrimination constante. En outre, les symptômes peuvent inclure l'anorexie, la perte de poids (ou l'absence d'augmentations adéquates de poids), sommeil agité (y compris des cauchemars), la dépression et les pensées suicidaires. L'excitabilité de la dépression chez les enfants peut se manifester par une hyperactivité et un comportement agressif et antisocial.
Des troubles de l'humeur peuvent survenir chez les enfants ayant un retard mental, mais peuvent manifester des symptômes somatiques et des troubles du comportement.
Diagnostic des troubles dépressifs chez les enfants et les adolescents
Le diagnostic est basé sur les symptômes et les signes. Une analyse minutieuse de l'anamnèse et un examen de laboratoire approprié sont nécessaires pour exclure la toxicomanie et les maladies, telles que la mononucléose infectieuse et la maladie thyroïdienne. L'anamnèse devrait viser à identifier les facteurs causals tels que la violence domestique, l'abus sexuel et l'exploitation, ainsi que les effets secondaires des médicaments. Il est nécessaire de poser des questions qui se repentent d'un comportement suicidaire (par exemple, pensées, gestes, tentatives).
Il est également nécessaire de garder à l'esprit d'autres troubles mentaux qui peuvent causer des troubles mentaux, y compris l'anxiété et le trouble bipolaire. Chez certains enfants, qui ont développé plus tard un trouble bipolaire ou une schizophrénie, les premiers symptômes ont été des manifestations de dépression sévère.
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Pronostic et traitement des troubles dépressifs chez les enfants et les adolescents
La dépression sévère chez les adolescents est un facteur de risque d'échec scolaire, d'abus de drogues illicites et de comportement suicidaire. En l'absence de traitement, la rémission peut se produire après 6-12 mois, mais des rechutes se développent souvent. De plus, au cours d'un épisode dépressif, les enfants et les adolescents sont très en retard à l'école, perdent des liens importants avec leurs amis et leurs pairs et courent aussi un risque élevé d'abus de psychotropes.
L'évaluation des conditions familiales et sociales de l'enfant est nécessaire pour identifier les facteurs de stress qui peuvent causer et intensifier la dépression. Des mesures appropriées visant l'école et la famille devraient accompagner le traitement de base afin de garantir des conditions de vie et d'apprentissage appropriées. Une hospitalisation de courte durée peut être nécessaire pour les épisodes aigus, en particulier avec un comportement suicidaire.
La réponse au traitement de la dépression chez les adolescents, en règle générale, correspond à celle du traitement des adultes. Selon la plupart des études sur le traitement de la dépression chez les adultes, une combinaison de psychothérapie et d'antidépresseurs dépasse de manière significative toutes les méthodes utilisées isolément. En ce qui concerne le traitement de la dépression chez les enfants de pré-adolescence, la clarté est beaucoup moins. La plupart des médecins chez les jeunes enfants préfèrent suivre un cours de psychothérapie, à moins que l'épisode dépressif soit bénin ou qu'auparavant la psychothérapie n'était pas inefficace. Dans les cas plus graves, les antidépresseurs peuvent être un complément efficace à la psychothérapie.
Typiquement, le médicament de premier choix est l'un des ISRS, si l'utilisation d'antidépresseurs est indiquée. Les enfants doivent être observés en relation avec la possibilité de développer des effets secondaires du comportement, tels que la dissolution et l'excitation. Sur la base des études menées chez les adultes, il est suggéré que les antidépresseurs agissant à la fois sur les systèmes sérotoninergiques et adrénergiques / dopaminergiques pourraient être un peu plus efficaces; néanmoins, de tels médicaments (par exemple, la duloxétine, la venlafaxine, la mirtazapine, les antidépresseurs tricycliques individuels, en particulier la clomipramine) sont également susceptibles de provoquer davantage d'effets secondaires. Ces médicaments peuvent être particulièrement efficaces dans les cas résistants. Les antidépresseurs non sérononergiques, tels que le bupropion et la désiprammine, peuvent également être associés à l'ISRS pour améliorer l'efficacité.
Comme chez les adultes, une rechute peut survenir chez les enfants. Les enfants et les adolescents devraient recevoir un traitement pendant au moins un an après la disparition des symptômes. La plupart des spécialistes conviennent maintenant que les enfants qui ont souffert de 2 épisodes dépressifs graves ou plus devraient recevoir un traitement cohérent.