Toxoplasmose - Vue d'ensemble

La toxoplasmose est une maladie protozoaire zoonotique caractérisée par une évolution chronique, un polymorphisme des manifestations cliniques et des lésions prédominantes du système nerveux central, des organes de la vision, du foie et des poumons.

La toxoplasmose est unemaladie répandue causée par le parasite intracellulaire Toxoplasma gondii. L'homme est principalement infecté par des aliments contaminés par le toxoplasme ou par contact avec des chats infectés.

Dans la plupart des cas, la toxoplasmose est asymptomatique. Si des signes cliniques sont présents, ils peuvent ressembler à ceux de la mononucléose ou d'un syndrome grippal. Cependant, même une infection subclinique peut ultérieurement entraîner des lésions organiques, telles que des maladies neurologiques, une pathologie de l'organe visuel, etc.

La toxoplasmose est une infection opportuniste associée au sida. En raison de leur immunodéficience, les patients infectés par le VIH peuvent développer une encéphalite aiguë, souvent mortelle.

La toxoplasmose congénitale se transmet par transmission transplacentaire du parasite au fœtus, lorsqu'une femme est infectée par la toxoplasmose pendant sa grossesse. Cela peut entraîner de graves conséquences (fausse couche, lésions du système nerveux central, anomalies du développement, etc.).

Il a été établi que des formes graves de lésions fœtales surviennent lors d'une infection primaire d'une femme enceinte pendant la période d'organogenèse.

Selon les données de la littérature, chez les femmes infectées ou ayant eu la toxoplasmose avant la grossesse, la transmission du toxoplasme au fœtus ne se produit pas.

L'absence de symptômes spécifiques dans la toxoplasmose ne permet pas de diagnostiquer cette maladie sans résultats d'analyses de laboratoire.

Les lignes directrices présentent les principales méthodes de diagnostic sérologique, les plus accessibles et utilisées dans les laboratoires cliniques, ainsi qu'une liste de médicaments et leurs schémas d'administration pour le traitement de la toxoplasmose.

La mise en œuvre rapide de mesures préventives, l’examen des femmes avant une grossesse planifiée et le début rapide d’un traitement spécifique peuvent aider à éviter la toxoplasmose.

Codes CIM-10

• B58. Toxoplasmose. Inclut: infection à Toxoplasma gondii. Exclut: toxoplasmose congénitale (P37.1).
• B58.0. Oculopathie toxoplasmique.
• B58.1. Hépatite toxoplasmique (K77.0).
• B58.2. Méningo-encéphalite toxoplasmique (G05.2).
• 858.3. Toxoplasmose pulmonaire (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmose avec atteinte d’autres organes.
• B58.9. Toxoplasmose, sans précision.

Épidémiologie de la toxoplasmose

La toxoplasmose est une invasion focale naturelle primaire, c'est-à-dire une zoonose des animaux sauvages (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Cependant, d'un point de vue épidémiologique, la toxoplasmose devrait actuellement être considérée comme une zoonose des animaux d'élevage et domestiques. L'homme est généralement impliqué dans la circulation de l'agent pathogène en zone peuplée, c'est-à-dire dans un foyer sanitaire de toxoplasmose. Il y a lieu de penser que le facteur le plus fréquent de transmission de l'agent pathogène à l'homme est la viande d'animaux d'élevage infectés. Le mécanisme géo-oral de transmission de l'infection à l'homme est apparemment beaucoup plus rare. Cependant, cela ne doit pas sous-estimer l'importance épidémiologique des chats.

Il a récemment été établi que dans les régions dépourvues de chats, comme sur certaines îles du Pacifique, la toxoplasmose est également absente (Wallace et al., 1972). Cela indique sans aucun doute non seulement que les chats constituent la principale source directe d'infection humaine, mais aussi que, sans eux, les animaux d'élevage, par lesquels les humains sont ensuite indirectement infectés, restent indemnes. Parallèlement, dans les agglomérations où vivent des chats, la toxoplasmose touche une grande variété de groupes de résidents, y compris les végétariens stricts, qui ne peuvent être infectés que par un chat. Il y a donc tout lieu de croire que les chats occupent une place centrale dans l'épidémiologie de la toxoplasmose. Si l'on parvenait à empêcher la contamination de l'environnement extérieur par les oocystes, l'invasion des animaux d'élevage cesserait progressivement et le foyer synanthropique serait voué à l'extinction. Il convient de noter que les humains, en tant que source d'infection au sens épidémiologique, ne jouent aucun rôle significatif. Les cas rares, en général, de transmission transplacentaire de l'invasion (pas plus de 1 % de tous les cas d'infection humaine par la toxoplasmose) et, sans aucun doute, les cas encore plus rares d'infection lors de soins obstétricaux et chirurgicaux (s'ils surviennent), lors de transfusions sanguines, et également lors de transplantations d'organes ne modifient pas la validité de cette hypothèse.

L'incidence de la toxoplasmose, en raison des difficultés à reconnaître la toxoplasmose cliniquement exprimée, et surtout subclinique, reste inconnue dans tous les pays, y compris, pour l'instant, en Ukraine.

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Voies d'infection par la toxoplasmose

Oral

La principale voie d’infection est celle des oocystes lors de la consommation de légumes, de baies, d’eau crue, du contact avec les chats et le sol, et celle des kystes ou des tachyzoïtes lors de la consommation de viande insuffisamment cuite et de lait cru.

Contact

Elle se produit à travers les muqueuses et la peau endommagée et est possible en cas de contact étroit avec des animaux malades.

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Congénital (transplacentaire)

L'infection intra-utérine du fœtus se produit par voie placentaire. La source de l'infection est une femme enceinte présentant une infection récente, lorsqu'une parasitémie est observée. L'agent pathogène pénètre alors par le placenta, où se forme le foyer infectieux primaire, d'où les toxoplasmes pénètrent dans le fœtus par voie hématogène.

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Transplantation

Survient lors d'une transplantation d'organe provenant d'un donneur atteint de toxoplasmose. La transmission du pathogène lors d'une transfusion sanguine ou leucocytaire a également été prouvée.

Le taux d'incidence de la toxoplasmose dans la population de différents pays (France, Hollande, USA, etc.) dépend souvent du degré de consommation de plats de viande insuffisamment cuits dans la pratique culinaire (jusqu'à 90% en France, en Hollande - 45-80%, USA - 18-20%).

Pour mieux comprendre l'épidémiologie de l'infection à T. gondii, il est nécessaire d'établir la source de l'infection, les voies d'infection possibles et les facteurs de contamination. Ces données permettront d'élaborer une stratégie spécifique de prévention et, si nécessaire, de traitement de la toxoplasmose dans chaque cas.

Il est tout à fait logique de supposer que les différences d’intensité de l’immunité dans les cas indiqués sont liées, tout d’abord, au statut social différent des groupes examinés et aux différents risques de leur infection et de leur réinvasion par la toxoplasmose.

Quelles sont les causes de la toxoplasmose?

La toxoplasmose est causée par Toxoplasma gondii (sous-royaume des Protozoaires, phylum Apicomplecxa, ordre des Coccidies, sous-ordre des Eimeriina, famille des Eimeriidae).

Chez l'homme et l'animal, T. gondii passe par plusieurs stades de développement: trophozoïte (endozoïte, tachyzoïte), kyste (cystozoïte, bradyzoïte) et oocyste. Les trophozoïtes mesurent 4 à 7 x 2 à 4 µm et ressemblent à un croissant. Les kystes sont recouverts d'une membrane dense, mesurant jusqu'à 100 µm. Les oocystes sont ovales et mesurent 10 à 12 µm de diamètre.

D'après les données de génotypage, trois groupes de souches de toxoplasme sont distingués. Les représentants du premier groupe sont responsables de toxoplasmose congénitale chez l'animal. Les souches des deuxième et troisième groupes de toxoplasme sont détectées chez l'homme, et les représentants du dernier groupe sont plus fréquents chez les patients infectés par le VIH. La structure antigénique des différents stades de développement du toxoplasme a été déterminée et il a été établi que les trophozoïtes et les kystes possèdent des antigènes communs et spécifiques pour chacun d'eux.

Pathogénèse de la toxoplasmose

Depuis le site d'introduction (le plus souvent les organes creux digestifs), le toxoplasme, par le flux lymphatique, pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux, où il se multiplie et provoque le développement d'une lymphadénite. Les parasites pénètrent ensuite en grande quantité dans la circulation sanguine et sont transportés dans tout l'organisme, provoquant des lésions au niveau du système nerveux, du foie, de la rate, des ganglions lymphatiques, des muscles squelettiques, du myocarde et des yeux. La multiplication des trophozoïtes détruit les cellules infectées. Des granulomes spécifiques se forment autour des foyers de nécrose et d'accumulation de toxoplasme. Avec une réponse immunitaire normale, les trophozoïtes disparaissent des tissus et la formation de kystes commence (la réaction inflammatoire autour d'eux est faible). La toxoplasmose passe d'une phase aiguë à une phase chronique, et plus souvent encore à un portage chronique avec persistance de kystes dans les tissus des organes.

Quels sont les symptômes de la toxoplasmose?

La période d'incubation de la toxoplasmose varie de quelques semaines à plusieurs mois. Selon le mécanisme d'infection, on distingue la toxoplasmose acquise de la toxoplasmose congénitale.

La toxoplasmose acquise est généralement asymptomatique (jusqu'à 99 % des cas d' infection à T. gondii). Il s'agit de personnes en bonne santé, présentant généralement un faible taux d'anticorps antitoxoplasmes, qui ne nécessitent ni surveillance médicale ni traitement. Chez les personnes présentant une réponse immunitaire normale, la toxoplasmose apparaît le plus souvent sous une forme latente. La toxoplasmose manifeste se manifeste sous des formes aiguës (jusqu'à 0,01 % des personnes infectées) et chroniques (1 à 5 %), avec une tendance aux rechutes et aux exacerbations.

Comment diagnostique-t-on la toxoplasmose?

La toxoplasmose est diagnostiquée sur la base de facteurs de risque épidémiologiques d’infection et de données diagnostiques cliniques et de laboratoire.

Les méthodes parasitologiques (examen de biopsies de ganglions lymphatiques et d'autres organes) sont peu utilisées en raison de leur complexité et de leur complexité. Des anticorps spécifiques des classes IgM et IgG dirigés contre les antigènes du toxoplasme sont détectés lors d'études sérologiques répétées: ELISA, RNGA et RIF (mais ils ne sont pas suffisamment informatifs chez les patients atteints du SIDA): un test intradermique à la toxoplasmine (native ou recombinante) est réalisé. Lors de l'analyse et de l'interprétation des résultats du diagnostic sérologique, il est nécessaire de prendre en compte l'incubation « immunologique » (l'apparition d'anticorps dirigés contre les antigènes du parasite seulement après une certaine période de latence) et d'évaluer les résultats des études en dynamique. Le test cutané indique une infection par le toxoplasme, mais ne renseigne pas sur la nature de l'évolution de la maladie. Les femmes enceintes présentant des réactions sérologiques positives subissent une échographie du fœtus en dynamique.

Comment traite-t-on la toxoplasmose?

La toxoplasmose chronique acquise sous forme latente ne nécessite pas de traitement. L'efficacité des médicaments étiotropes contre la toxoplasmose chronique est faible, car la chimiothérapie et les antibiotiques n'ont pratiquement aucun effet sur les endozoïtes présents dans les kystes tissulaires. Dans la toxoplasmose chronique, le traitement n'est indiqué qu'en cas d'exacerbation du processus et de fausse couche (le traitement est réalisé en dehors de la grossesse).

Quel est le pronostic de la toxoplasmose?

La toxoplasmose acquise a un pronostic favorable, car la forme latente, sans manifestations cliniques, prédomine. Les formes septiques observées chez les patients atteints du SIDA et chez les patients présentant un déficit immunitaire d'autres étiologies sont graves et peuvent entraîner le décès.