Toxoplasmose : un aperçu

La toxoplasmose est une maladie protozoaire zoonotique caractérisée par l'évolution chronique, le polymorphisme des manifestations cliniques, la lésion primaire du système nerveux central, les yeux, le foie et les poumons.

La toxoplasmose est une maladie répandue causée par le parasite intracellulaire Toxoplasma gondii. L'infection de la personne se produit essentiellement alimentaire par l'utilisation de la nourriture infectée par toxoplasma, ou au contact des chats infectés.

Dans la plupart des cas, la toxoplasmose est asymptomatique. En présence de signes cliniques, ils peuvent être similaires à ceux de la mononucléose ou de maladies pseudo-grippales. Cependant, même une infection subclinique peut par la suite conduire à l'apparition de signes de dommages à certains organes, par exemple des maladies neurologiques, la pathologie de l'organe de vision,

La toxoplasmose est une infection opportuniste associée au SIDA. Dans le contexte de l'immunodéficience chez les patients infectés par le VIH peut développer une encéphalite aiguë, qui devient souvent la cause de la mort du patient.

La toxoplasmose congénitale est acquise par transmission transplacentaire du parasite au fœtus lors de la primo-infection de la femme par la toxoplasmose pendant la grossesse. Cela peut entraîner de graves conséquences (fausse couche, lésions du système nerveux central, déformations, etc.).

Il a été établi que des formes sévères de lésions fœtales surviennent pendant l'infection primaire de la femme enceinte pendant l'organogenèse.

Selon la littérature, les femmes qui ont été infectées ou qui ont eu une toxoplasmose avant la grossesse ne transmettent pas de toxoplasme au fœtus.

L'absence de symptômes spécifiques dans la toxoplasmose ne permet pas de diagnostiquer cette maladie sans les résultats des tests de laboratoire.

Les directives recommandent les principales méthodes de diagnostic sérologique, les plus disponibles et les plus utilisées dans les laboratoires cliniques, ainsi qu'une liste de médicaments et de schémas pour leur administration pour le traitement de la toxoplasmose.

La mise en œuvre en temps opportun des mesures préventives, l'examen des femmes avant la grossesse prévue, un traitement spécifique initié en temps opportun peut éviter la toxoplasmose.

Codes de la CIM-10

• Q58. Toxoplasmose. Inclus: infection causée par Toxoplasma gondii. Exclus: toxoplasmose congénitale (P37.1).
• B58.0. Oculopathie de toxoplasmose.
• B58.1. Toxoplasmose hépatique (K77.0).
• B58.2. Méningoencéphalite à toxoplasmose (G05.2).
• 858.3. Toxoplasmose pulmonaire (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmose avec des dommages à d'autres organes.
• B58.9. Toxoplasmosis, hindi natukoy.

Epidémiologie de la toxoplasmose

La toxoplasmose est principalement une infestation focale naturelle, c'est-à-dire zoonose des animaux sauvages (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Cependant, la toxoplasmose à l'heure actuelle (du point de vue épidémiologique) devrait être considérée comme une zoonose d'animaux agricoles et domestiques. La personne est impliquée dans la circulation de l'agent pathogène, en règle générale, dans la localité, i. Dans le foyer sanitaire de la toxoplasmose. Il y a des raisons de croire que le facteur le plus fréquent dans la transmission de l'agent pathogène à l'homme est la viande d'animaux de ferme envahissants. Le mécanisme géologique de la transmission de l'invasion aux humains se réalise, apparemment, beaucoup moins souvent. Cependant, cela ne devrait pas minimiser la signification épidémiologique des chats.

Récemment, il a été constaté que dans les zones où les chats ne sont pas, comme certaines îles du Pacifique, ne se produit pas, et la toxoplasmose (Wallace et al., 1972). Cela reflète sans doute pas seulement le fait que le chat - la plus importante source directe d'infection humaine, mais que sans elle ne sont pas infectés par le bétail sur lequel les gens deviennent infectées plus tard indirectement. En même temps, dans les villages, où il y a des chats, toxoplasmose affecte le groupe le plus diversifié de personnes, y compris les végétariens stricts qui ne peuvent pas être infectés par quoi que ce soit, mais le chat. Ainsi, il y a tout lieu de croire que les chats dans l'épidémiologie de la toxoplasmose sont au centre. Si nous pouvions empêcher la colonisation des oocystes de l'environnement, a cessé progressivement à l'invasion par les animaux de la ferme, et de se concentrer synanthropic serait vouée à l'extinction. Il est pertinent de noter qu'une personne comme source d'infection au sens épidémiologique ne joue aucun rôle significatif. Rare, en général, les cas de transmission transplacentaire d'infection (moins de 1% de tous les cas d'infection humaine par toxoplasmose) et, bien sûr, est des cas encore plus rares d'infection dans la prestation des soins obstétricaux et chirurgicaux (si elles sont), lorsque la transfusion sanguine et la transplantation d'organes ne changez pas la validité de cette hypothèse.

L'incidence de la toxoplasmose en relation avec les difficultés de reconnaissance de la toxoplasmose cliniquement prononcée et, en outre, infraclinique, reste inconnue dans tous les pays, y compris jusqu'à présent en Ukraine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Voies d'infection par la toxoplasmose

Oral

La principale voie d'infection se produit par les oocystes avec l'utilisation de légumes, de baies, d'eau brute, en contact avec les chats et le sol, les kystes ou les tachyzoïtes - avec de la viande non traitée et du lait cru.

Contact

Se produit par la peau muqueuse et endommagée, possible avec le contact étroit avec les animaux malades.

[8], [9], [10]

Congénital (transplacentaire)

L'infection intra-utérine du fœtus se fait par le placenta. La source de l'infection est une femme enceinte avec une infection fraîche, quand il y a parasitémie, et le pathogène passe à travers le placenta, où le foyer primaire de l'infection est formé, d'où la voie hématogène toxoplasma entrer dans le fœtus.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantation

Se produit lorsque des organes transplantés d'un donneur avec la toxoplasmose. La transmission du pathogène lors d'une transfusion sanguine ou de leucocytes a également été prouvée.

Toxoplasmose taux d'incidence de la population dans différents pays (. France, Pays-Bas, Etats-Unis et d'autres) dépend souvent du degré d'utilisation de plats de viande à moitié cuite au four dans la pratique culinaire (jusqu'à 90% en France, en Hollande - 45-80%, Etats-Unis - 18-20%) .

Pour mieux comprendre l'épidémiologie de l'infection causée par T. Gondii, il est nécessaire d'établir la source de l'infection, les voies possibles et les facteurs d'infection. Ces données permettront le développement d'une stratégie de prévention spécifique et, le cas échéant, le traitement de la toxoplasmose dans un cas particulier.

Il est tout à fait logique de supposer que les différences dans l'intensité de l'immunité dans ces cas sont associées, tout d'abord, au statut social inégal des groupes interrogés et au risque différent d'infection et de ré-invasion par la toxoplasmose.

Quelles sont les causes de la toxoplasmose?

La toxoplasmose est causée par Toxoplasma gondii (sous-dominance de Protozoaires, type Apicomplecxa, ordre Coccidia, sous-ordre Eimeriina., Famille Eimeriidae).

Dans le corps humain et les animaux, T. Gondii traverse plusieurs stades de développement: trophozoïte (endozoïte, tachizoïte), kystes (cystoseite, bradizoite) et oocystes. Les trophozoïtes d'une taille de 4-7x2-4 μm ressemblent à la forme d'un croissant de lune. Les kystes sont couverts d'une coquille dense, jusqu'à 100 microns. Les oocystes sont de forme ovale, de 10 à 12 microns de diamètre.

Selon les données de génotypage, trois groupes de souches toxoplasmiques sont distingués. Les représentants du premier groupe provoquent la toxoplasmose congénitale chez les animaux. Chez l'homme, les souches des deuxième et troisième groupes de toxoplasmes sont détectées, et les représentants de ce dernier groupe sont plus souvent détectés chez les patients infectés par le VIH. La structure antigénique des divers stades de développement du toxoplasme a été déterminée et il a été établi que les trophozoïtes et les kystes ont à la fois des antigènes communs et caractéristiques seulement pour chacun d'eux.

Pathogenèse de la toxoplasmose

De l'endroit de l'implantation (le plus souvent - les organes digestifs creux) toxoplasma avec écoulement lymphatique entre les ganglions lymphatiques régionaux, où ils se multiplient et provoquent le développement de la lymphadénite. Ensuite, les parasites pénètrent dans le sang en grandes quantités et se répandent dans tout le corps, entraînant des foyers de lésions dans le système nerveux, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, les muscles squelettiques, le myocarde et les yeux. En raison de la multiplication des trophozoïtes, les cellules infectées sont détruites. Autour des foyers de nécrose et de l'accumulation de toxoplasme se sont formés des granulomes spécifiques. Sous la réponse immunitaire normale de l'organisme, les trophozoïtes disparaissent des tissus et le processus de formation des kystes commence (la réaction inflammatoire autour d'eux est faible). La toxoplasmose de la maladie passe de la phase aiguë à la phase chronique, et plus souvent encore, au transport chronique avec la préservation des kystes dans les tissus des organes.

Quels sont les symptômes de la toxoplasmose?

La période d'incubation de la toxoplasmose dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. Selon le mécanisme de l'infection, la toxoplasmose acquise et congénitale est isolée.

La toxoplasmose acquise se passe généralement sans symptômes (jusqu'à 99% de tous les cas d'infection à T. Gondii). Ce sont des personnes en bonne santé, généralement avec un faible taux d'anticorps antitoxoplasma qui n'ont pas besoin de surveillance ou de traitement médical. Chez les personnes ayant une réponse immunitaire normale, dans la plupart des cas, la toxoplasmose se déroule sous une forme latente. La toxoplasmose manifeste se manifeste sous forme aiguë (jusqu'à 0,01%) et chronique (1-5%), avec une tendance à la rechute et à l'exacerbation.

Comment la toxoplasmose est-elle diagnostiquée?

La toxoplasmose est diagnostiquée sur la base de facteurs de risque épidémiologiques d'infection et de données de diagnostic cliniques et de laboratoire .

Techniques parasitologiques (biopsies isledovanie des ganglions lymphatiques et d'autres organes) ne sont pas largement utilisés en raison de leur complexité et l'intensité du travail. Des anticorps spécifiques des anticorps IgM et IgG à des antigènes Toxoplasma détectés dans les tests sérologiques répétés: ELISA, IHA et IFA (mais ils ne sont pas d'information chez les patients du SIDA) ont mené un test intradermique avec toksoplazminom (native ou recombinante). Dans l'analyse et l'interprétation des résultats de diagnostic sérologique devrait être considérée comme une incubation « immunitaire » - l'apparition d'anticorps dirigés contre les antigènes du parasite seulement après une certaine période de latence - et évaluer les résultats de la recherche dans la dynamique. Le test cutané indique une infection par le toxoplasme, mais ne donne aucune information sur la nature de l'évolution de la maladie. Les femmes enceintes avec des réactions sérologiques positives passent l'échographie du fœtus dans la dynamique.

Comment la toxoplasmose est-elle traitée?

Toxoplasmose chronique acquise avec une forme latente n'a pas besoin de traitement. L'efficacité des médicaments étiiotropiques pour la toxoplasmose chronique est faible, car la chimiothérapie et les antibiotiques n'affectent pratiquement pas les endozoïtes dans les kystes tissulaires. Dans la toxoplasmose chronique, le traitement est indiqué seulement avec une exacerbation du processus et avec une fausse couche (le traitement est effectué en dehors de la période de gestation).

Quel est le pronostic de la toxoplasmose?

La toxoplasmose acquise a un pronostic favorable, car la forme latente prédomine sans manifestations cliniques. Les formes septiques observées chez les patients atteints du SIDA et chez les patients présentant un état d'immunodéficience d'une autre étiologie sont sévères et peuvent entraîner la mort.