Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Torsion testiculaire
Dernière revue: 12.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La torsion testiculaire est une torsion anormale du cordon spermatique provoquée par la rotation du mésorchium (le pli entre le testicule et son appendice), ce qui conduit à une strangulation ou une nécrose du tissu testiculaire.
Épidémiologie
La torsion testiculaire survient chez 1 patient sur 500 dans les cliniques urologiques.
Au cours des dix premières années de vie, une torsion testiculaire est observée dans 20 % des cas, et après dix ans et avant la puberté, dans 50 % des cas. Ainsi, la place principale dans l'étiopathogénie des maladies testiculaires aiguës chez l'enfant est occupée par des facteurs mécaniques, tels que la torsion testiculaire.
Causes torsion testiculaire
Les facteurs déclenchants de la torsion testiculaire peuvent être un traumatisme et des contusions du scrotum, des mouvements brusques ou une tension abdominale, entraînant une contraction réflexe du muscle qui soulève le testicule. L'absence d'attache normale du testicule à la base du scrotum – une anomalie qui survient lors de la fixation de l'épididyme au testicule – entraîne une rupture de la fixation mutuelle, entraînant la séparation de ces deux formations. Le testicule est sujet à la torsion en cas de troubles du développement associés à une altération de sa migration dans le scrotum (cryptorchidie).
Pathogénèse
Le testicule tourne autour de l'axe vertical. Si la rotation du testicule avec le cordon spermatique dépasse 180°, la circulation sanguine dans le testicule est perturbée, de nombreuses hémorragies se forment, une thrombose des veines du cordon spermatique se produit, un transsudat séreux-hémorragique se forme dans la cavité de la membrane testiculaire; la peau du scrotum devient œdémateuse.
La torsion extravaginale ou supratesticulaire du testicule et de ses membranes se produit. Le testicule est situé mésopéritonéalement par rapport au processus vaginal du péritoine et sa fixation n'est pas altérée. Le rôle déterminant dans le développement de cette forme de torsion testiculaire n'est pas son défaut de développement, mais l'immaturité morphologique du cordon spermatique et des tissus environnants: hypertonie du muscle qui soulève le testicule, faible adhérence des membranes entre elles, canal inguinal court et large, de direction presque rectiligne.
La torsion testiculaire intravaginale, ou intratunicale (forme intravaginale), se produit dans la cavité vaginale. Elle est observée chez les enfants de plus de 3 ans, en particulier entre 10 et 16 ans. Dans ce cas, la torsion testiculaire se produit comme suit: lorsque le muscle qui soulève le testicule se contracte, celui-ci, avec les membranes environnantes, est tiré vers le haut et effectue un mouvement de rotation. La rigidité et la densité de l'adhérence des membranes, ainsi que le canal inguinal, qui entoure intimement le cordon spermatique sous la forme d'un tube (chez les enfants plus âgés), empêchent le testicule d'effectuer une rotation complète autour de son axe, ce qui entraîne un arrêt de la rotation.
Le testicule, doté d'un mésentère long et donc d'une grande mobilité à l'intérieur de la cavité vaginale du péritoine, continue sa rotation par inertie. Les fibres musculaires se relâchent alors. Le testicule, soulevé vers la partie supérieure de la cavité scrotale, est maintenu en position horizontale par ses parties convexes. La contraction du muscle qui soulève le testicule se poursuit. Plus le mésentère est long, plus la force de contraction du muscle qui soulève le testicule est importante et plus le testicule est lourd, plus la torsion est prononcée.
Les auteurs expliquent l'augmentation de la fréquence des torsions intravaginales aux périodes prépubère et pubertaire par l'augmentation disproportionnée de la masse testiculaire à cet âge. Cela indique que, dans le mécanisme de la torsion testiculaire intravaginale, la disproportion de la croissance de l'appareil reproducteur joue un rôle important, entre autres facteurs.
Symptômes torsion testiculaire
La torsion testiculaire se manifeste par des symptômes aigus. Ils se manifestent par des douleurs aiguës au niveau du testicule, dans la moitié correspondante du scrotum, irradiant vers l'aine; elles s'accompagnent parfois de nausées, de vomissements et d'un collapsus.
Les symptômes de torsion testiculaire dépendent de la durée de la maladie et de l'âge de l'enfant. Chez le nouveau-né, la torsion testiculaire est le plus souvent détectée lors de l'examen clinique initial, se traduisant par une augmentation indolore du volume de la moitié du scrotum. Une hyperémie ou un blanchissement de la peau du scrotum, ainsi qu'une hydrocèle, sont souvent observés. Les nourrissons sont agités, pleurent et refusent de téter. Les enfants plus âgés se plaignent de symptômes de torsion testiculaire tels que des douleurs dans le bas-ventre et dans la région de l'aine. Une tumeur douloureuse apparaît au niveau de l'anneau inguinal externe ou du tiers supérieur du scrotum. Plus tard, le testicule tordu apparaît surélevé et, lorsqu'on tente de le soulever davantage, la douleur s'intensifie (symptôme de Prehn).
Complications de la torsion testiculaire et de son hydatidose
La prévention, le diagnostic précoce et le traitement des maladies aiguës du scrotum revêtent une importance capitale. Premièrement, 77 à 87,3 % des patients sont des personnes en âge de travailler, âgées de 20 à 40 ans; deuxièmement, 40 à 80 % des patients ayant souffert de maladies aiguës du scrotum présentent une atrophie de l'épithélium spermatogène et, par conséquent, une infertilité. Le traitement conservateur de la torsion testiculaire entraîne une atrophie testiculaire, suivie d'une intervention chirurgicale consistant à retirer le testicule ou son appendice, ou à l'atrophier.
Causes de l'atrophie testiculaire après une orchiépididymite:
- effet dommageable direct du facteur étiologique sur le parenchyme;
- violation de la barrière hémato-testiculaire avec développement d'une agression auto-immune;
- développement d'une nécrose ischémique.
Des études cliniques et morphologiques ont révélé que toutes les formes de maladies aiguës du scrotum présentent des processus largement identiques, se manifestant par un tableau clinique caractéristique et des modifications neurodystrophiques des tissus. Les maladies aiguës du scrotum provoquent des troubles de la spermatogenèse généralement identiques, se traduisant par une pathospermie, une altération de la teneur en oligo-éléments de l'éjaculat, une diminution de la surface du noyau et de la tête des spermatozoïdes, ainsi qu'une diminution de leur teneur en ADN.
La nécrose ischémique est une conséquence de l'œdème du parenchyme, sa membrane protéique. Tout cela justifie la tendance apparue ces dernières années à un traitement chirurgical précoce des affections aiguës du scrotum, car il permet une élimination rapide de l'ischémie, un dépistage précoce de la maladie et, par conséquent, la préservation de la fonction testiculaire. Un traitement chirurgical précoce est indiqué en cas de douleur intense, de développement d'une hydrocèle testiculaire réactive, d'inflammation purulente et de suspicion de rupture du scrotum, de torsion testiculaire, d'hydatidose et de ses annexes.
Où est-ce que ça fait mal?
Formes
Il existe deux formes de torsion testiculaire.
- Une torsion testiculaire extravaginale (au-dessus de l'attache de la couche pariétale du processus vaginal du péritoine) est observée chez les enfants de moins d'un an;
- Torsion testiculaire intravaginale - survient plus souvent chez les enfants que chez les adultes.
Diagnostics torsion testiculaire
Une anamnèse complète doit être réalisée. Il convient de noter tout traumatisme scrotal récent, dysurie, hématurie, écoulement urétral, activité sexuelle et le délai d'apparition des manifestations cliniques.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Diagnostic clinique de la torsion testiculaire
Il est nécessaire d'examiner la cavité abdominale et les organes génitaux, ainsi que de réaliser un toucher rectal. Une attention particulière doit être portée à la présence ou à l'absence d'écoulement urétral, à la position du testicule affecté et de son axe, à la présence ou à l'absence d'hydrocèle du côté opposé, à la présence d'induration ou d'excès de tissu dans le testicule ou son appendice, et aux modifications de la couleur du scrotum.
Le testicule est généralement palpé au bord supérieur du scrotum, ce qui est associé à un raccourcissement du cordon spermatique. Le scrotum est légèrement douloureux à la palpation. Parfois, en cas de torsion, l'appendice se situe devant le testicule. Le cordon spermatique est épaissi en raison de la torsion. Par la suite, on observe un gonflement et une hyperémie du scrotum. En raison d'un drainage lymphatique perturbé, on observe une hydrocèle secondaire.
[ 26 ]
Diagnostic en laboratoire de la torsion testiculaire
Pour exclure une infection, un test d’urine doit être effectué.
Diagnostic instrumental de la torsion testiculaire
Avec l'échographie Doppler, l'architecture du testicule et de son appendice est clairement visible; un médecin expérimenté peut obtenir la preuve de la présence ou de l'absence de flux sanguin dans le testicule.
À l'échographie, la torsion testiculaire se caractérise par une hétérogénéité de l'image parenchymateuse avec une alternance aléatoire de zones hyper- et hypoéchogènes, un épaississement des tissus tégumentaires scrotaux, un appendice hyperéchogène œdémateux et une petite hydrocèle. À un stade précoce, les modifications peuvent ne pas être détectées à l'échographie en niveaux de gris, ou être aspécifiques (modification de la densité d'écho). Plus tard, une modification de structure est enregistrée (infarctus et saignement). Des études comparatives ont montré qu'un testicule dont la densité d'écho est inchangée pendant l'intervention est viable, tandis que les testicules hypoéchogènes ou hétérogènes en échogénicité ne le sont pas.
Tous les autres signes échographiques (taille, vascularisation et épaisseur de la peau scrotale, présence d'une hydrocèle réactive) sont pronostiques. Une cartographie Doppler tissulaire (énergie) est nécessaire. L'examen doit être réalisé symétriquement afin d'identifier des modifications minimes, telles qu'une torsion incomplète ou une résolution spontanée. Dans l'organe affecté, le flux sanguin est diminué et n'est même pas complètement déterminé (en cas d'inflammation, il augmente). La suppression spontanée de la torsion entraîne une augmentation réactive du flux sanguin, clairement visible par rapport aux études précédentes.
Afin de déterminer la nature du contenu des membranes (sang, exsudat), une diaphanoscopie et une ponction diagnostique sont réalisées.
[ 30 ]
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la torsion testiculaire est réalisé avec l'orchite (inflammation testiculaire), qui complique les oreillons infectieux, et l'œdème de Quincke allergique. Dans ce dernier cas, en règle générale, le scrotum est dilaté dans son intégralité, le liquide imprègne toutes ses couches, formant une bulle d'eau sous la peau amincie.
Qui contacter?
Traitement torsion testiculaire
Traitement non médicamenteux de la torsion testiculaire
Chez 2 à 3 % des patients, la torsion peut être éliminée dans les premières heures de la maladie en effectuant une détorsion manuelle externe.
Détorsion testiculaire manuelle externe
Le patient est placé sur le dos; la détorsion est réalisée dans le sens inverse de l'inversion testiculaire. Il convient de rappeler que le testicule droit tourne dans le sens horaire et le gauche dans le sens antihoraire. La suture médiane du scrotum constitue un point de repère pratique pour choisir le sens de détorsion testiculaire. Le testicule et les tissus scrotaux sont saisis et pivotés de 180° dans le sens inverse de la suture médiane de la peau scrotale. Parallèlement, une légère traction vers le bas est exercée sur le testicule. Il est ensuite abaissé et la manipulation est répétée plusieurs fois.
Si la détorsion est réussie, la douleur au niveau du testicule disparaît ou diminue significativement. Le testicule devient plus mobile et reprend sa position normale dans le scrotum. Si la détorsion conservatrice est inefficace dans les 1 à 2 minutes, la manipulation est interrompue et le patient est opéré. Plus la détorsion est pratiquée tôt et plus l'enfant est âgé, meilleur est le résultat de l'opération.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]
Traitement chirurgical de la torsion testiculaire
Si l’échographie ne peut pas être réalisée ou si les résultats ne sont pas clairs, une intervention chirurgicale est alors indiquée.
En cas de syndrome du scrotum gonflé, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, car le testicule est très sensible à l'ischémie et peut mourir rapidement (des changements irréversibles surviennent dans les 6 heures).
Le choix de l'accès dépend de la forme de torsion et de l'âge de l'enfant. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'accès inguinal est privilégié, car la torsion est principalement extravaginale. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la forme intravaginale prédomine; l'accès par le scrotum est donc plus pratique.
Technique de chirurgie de la torsion testiculaire
Dans tous les cas, le testicule est exposé à l'albuginée, ce qui permet une résection large, et la forme de la torsion est déterminée. Le testicule est luxé dans la plaie, une détorsion est réalisée et sa viabilité est évaluée. Pour améliorer la microcirculation et déterminer la sécurité du testicule, il est recommandé d'injecter 10 à 20 ml d'une solution de procaïne (novocaïne) à 0,25-0,5 % avec de l'héparine sodique dans le cordon spermatique. Si la circulation sanguine ne s'améliore pas dans les 15 minutes, une orchidectomie est indiquée. Pour améliorer la circulation sanguine, des compresses chaudes imbibées de solution isotonique de chlorure de sodium sont appliquées pendant 20 à 30 minutes. Une fois la circulation rétablie, le testicule retrouve sa couleur normale.
Le testicule n'est retiré qu'en cas de nécrose complète. Si la viabilité du testicule atteint est difficile à déterminer, Ya.B. Yudin et AF Sakhovsky recommandent de réaliser un examen par transillumination du testicule sur la table d'opération. La transillumination du testicule indique sa viabilité. En l'absence de symptôme de transillumination, les auteurs recommandent de pratiquer une incision dans la membrane protéique du testicule au pôle inférieur; un saignement des vaisseaux de cette membrane indique la viabilité de l'organe.
Le testicule nécrosé, malgré les mesures visant à améliorer sa vascularisation, ne change pas de couleur. Il n'y a pas de pulsation des vaisseaux sous le site d'étranglement, et les vaisseaux de la membrane protéique ne saignent pas. Le testicule préservé est suturé au septum scrotal par deux ou trois points derrière le ligament inférieur de l'appendice, sans tendre les éléments du cordon spermatique.
Un tube de drainage est inséré dans la plaie comme dans l'orchiépilidimite aiguë et une irrigation constante avec des antibiotiques est établie pendant 2 à 3 jours, en fonction de la gravité des changements destructeurs et du processus inflammatoire.
En cas de torsion testiculaire dans la cryptorchidie, les mesures décrites ci-dessus sont réalisées après la détorsion. Le testicule atrophié est retiré, le testicule viable est descendu dans le scrotum et fixé.
Gestion ultérieure
En postopératoire, on prescrit aux patients des agents sensibilisants, de la physiothérapie et des médicaments normalisant la microcirculation dans l'organe endommagé (blocage quotidien du cordon spermatique par la novocaïne, administration intramusculaire d'héparine sodique, de rhéopolyglucine, etc.). Pour réduire la perméabilité de la barrière hémotesticulaire en postopératoire, on prescrit aux patients de l'acide acétylsalicylique (0,3 à 1,5 g par jour) pendant 6 à 7 jours.
Si nécessaire, une orchidopexie préventive du côté opposé peut être utilisée dans la pratique future pour prévenir la torsion testiculaire.
Il a été prouvé que si un testicule mort est conservé au stade avancé de la maladie, des anticorps anti-spermatozoïdes apparaissent dans le corps du patient, la torsion testiculaire se propage au testicule controlatéral, ce qui conduit finalement à l'infertilité.