Syndrome métabolique - Aperçu des informations

Le syndrome métabolique est un groupe de maladies et d’états pathologiques basés sur la résistance à l’insuline.

Les synonymes suivants du syndrome métabolique sont utilisés dans la littérature: syndrome de résistance à l'insuline, syndrome de troubles métaboliques multiples, syndrome plurimétabolique, syndrome métabolique hormonal, syndrome X, quatuor mortel, syndrome d'abondance.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Épidémiologie du syndrome métabolique

Dans les pays industrialisés, 15 à 30 % de la population adulte est atteinte du syndrome métabolique. Parmi les personnes d'âge moyen, nombreuses sont celles qui constituent un groupe à risque. Ce groupe comprend les personnes d'âge moyen présentant une obésité viscérale, une hypertension artérielle limite et une triade lipidique (hypercholestérolémie modérée, hypertriglycéridémie et faibles taux de HDL-C dans le sérum sanguin). Dans cette population, des modifications athéroscléreuses prématurées de l'intima vasculaire sont fréquemment observées.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Causes du syndrome métabolique

La principale cause du syndrome métabolique est l'insulinorésistance congénitale ou acquise, c'est-à-dire l'insensibilité des tissus périphériques (foie, muscles, tissu adipeux, etc.) à l'insuline. La prédisposition génétique à l'insulinorésistance est associée à des mutations de nombreux gènes. Parallèlement, l'hypothèse est avancée selon laquelle l'insulinorésistance n'est pas la cause du syndrome métabolique, mais une de ses composantes. Cette conclusion repose sur une étude de la prévalence des composantes du syndrome métabolique dans différents groupes ethniques (Noirs, Blancs aux États-Unis et Américains d'origine mexicaine). L'analyse des données obtenues a permis d'envisager la présence d'un autre facteur génétique dans l'étiologie du syndrome métabolique. Ce facteur hypothétique, appelé facteur Z, interagit avec les tissus insulino-sensibles, l'endothélium, le système de régulation de la pression artérielle, le métabolisme des lipides et des lipoprotéines, et provoque, par conséquent, le développement d'une insulinorésistance, de l'athérosclérose, de l'hypertension artérielle et de la dyslipidémie. L'hyperinsulinémie associée au syndrome métabolique est considérée comme un état compensatoire de l'organisme face à l'insulinorésistance.

Causes et pathogenèse du syndrome métabolique

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Signes et symptômes cliniques du syndrome métabolique

Le syndrome métabolique est une affection polysymptomatique, et les plaintes du patient dépendent de la présence et de la gravité des composantes cliniques. Les symptômes du syndrome métabolique comprennent:

• maux de tête périodiques (dus à l’hypertension artérielle);
• faiblesse et fatigue;
• essoufflement avec peu d'effort physique, et dans les formes modérées - même au repos;
• apparaître dans un rêve,
• douleur thoracique (due à une maladie coronarienne);
• démangeaisons de la peau, macération de la peau au niveau de l'aine et des aisselles;
• augmentation de l’appétit (due à l’hyperinsulinémie);
• excès de poids corporel avec dépôt abdominal prédominant de tissu adipeux;
• bouche sèche, soif, polyurie (due au diabète de type 2).

Symptômes du syndrome métabolique

[ 18 ], [ 19 ]

Classification du syndrome métabolique

On distingue le syndrome métabolique complet du syndrome métabolique incomplet. Si un patient présente deux ou trois des troubles suivants, on parle alors de syndrome métabolique incomplet, tandis que quatre composantes ou plus du syndrome métabolique permettent de diagnostiquer un syndrome métabolique complet (complexe).

Composantes du syndrome métabolique:

• obésité viscérale (abdominale);
• intolérance au glucose / diabète sucré de type 2;
• hypertension artérielle;
• dyslipidémie;
• syndrome d'hypercoagulabilité;
• hyperuricémie et goutte;
• hépatose graisseuse;
• athérosclérose prématurée/maladie cardiaque ischémique;
• microalbuminurie;
• apnée du sommeil.

Le terme largement utilisé « syndrome X » proposé par Riven inclut la résistance à l'insuline/hyperinsulinémie, l'intolérance au glucose/diabète de type 2, la dyslipidémie et l'hypertension. Il est désormais clair que le syndrome X n'est qu'un sous-ensemble du syndrome métabolique.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostic du syndrome métabolique

Le diagnostic du syndrome métabolique repose sur la présence de composantes cliniques du syndrome métabolique.

La principale manifestation externe de la résistance à l'insuline est l'obésité abdominale. Ce type de dépôt graisseux est facilement déterminé en calculant le rapport taille/hanches (RTH). Un indicateur supérieur à 1,0, tant chez l'homme que chez la femme, indique une obésité abdominale. L'IMC reflète le degré d'obésité et se calcule selon la formule suivante:

IMC = poids (kg) / taille (m2)

Un IMC supérieur à 25 kg/m2 indique un surpoids.

Diagnostic du syndrome métabolique

[ 23 ], [ 24 ]

Traitement du syndrome métabolique

Il n'existe pas d'algorithme généralement reconnu pour le traitement du syndrome métabolique. L'objectif principal du traitement est de normaliser les troubles métaboliques. L'algorithme thérapeutique recommandé nécessite, en premier lieu, une perte de poids de 10 à 15 % du poids initial, ce qui constitue un moyen efficace de lutter contre la résistance à l'insuline.

Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de suivre un régime hypocalorique et de pratiquer une activité physique régulière. La proportion de matières grasses ne doit pas dépasser 25 à 30 % de l'apport calorique quotidien. Il est nécessaire d'exclure les glucides facilement digestibles et d'augmenter la consommation d'aliments contenant des glucides difficiles à digérer (amidon) et des glucides non digestibles (fibres alimentaires).

Traitement du syndrome métabolique

Prévision

Avec une approche globale du traitement du syndrome métabolique (prenant en compte les changements de mode de vie), le pronostic est favorable.

Si un mode de vie sain (alimentation rationnelle, exercice physique) et un traitement médicamenteux ne sont pas suivis, il subsiste un risque élevé de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, un diabète de type 2 et des complications diabétiques, des troubles musculo-squelettiques, une insuffisance cardiaque pulmonaire et une apnée du sommeil.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]