Traitement du syndrome métabolique

Il n'y a pas d'algorithme généralement accepté pour le traitement du syndrome métabolique. L'objectif principal du traitement est la normalisation des troubles métaboliques. L'algorithme de traitement préconisé nécessite, tout d'abord, une réduction de poids de 10-15% de l'initiale, qui est un agent affectif dans la lutte contre l'insulino-résistance.

Diète dans le syndrome métabolique

Pour atteindre l'objectif, il est nécessaire de suivre un régime rationnel hypocalorique et effectuer un ensemble d'exercices physiques. La proportion de graisses ne doit pas dépasser 25-30% de l'apport calorique quotidien. Il est nécessaire d'exclure les glucides digestibles, d'augmenter la consommation d'aliments contenant des hydrates de carbone difficiles à digérer (amidon) et des glucides non digestibles (fibres alimentaires).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Traitement de l'obésité

La pharmacothérapie de l'obésité dans le syndrome métabolique peut commencer avec un IMC> 27 kg / m2:

• Orlistat - à l'intérieur avant, pendant ou après les repas principaux 120 mg 3 r / jour. Pas plus de 2 ans ou
• La sibutramine à l'intérieur, indépendamment de la farine, 10 mg de 1 p / jour (avec une diminution du poids corporel de moins de 2 kg dans les 4 premières semaines de traitement, la dose a été augmentée à 15 mg p 1 / d) de pas plus de 1 an.

Thérapie avec des médicaments hypoglycémiants

Avant le début de la pharmacothérapie, ou avec elle, un régime hypocalorique est prescrit et un régime d'exercice physique est choisi.

Étant donné que la base du mécanisme de développement du syndrome métabolique est la résistance à l'insuline, les médicaments de choix sont des agents hypoglycémiants.

1. Acarbose à l'intérieur avec la première gorgée de nourriture: 50-100 mg 3 r / jour, long, ou
2. Metformine à l'intérieur avant le petit déjeuner et dormir: 850-1000 mg 2 r / jour, long, ou
3. Pioglitazone à l'intérieur, indépendamment de l'apport alimentaire, 30 mg 1 p / jour, long.

Selon la tradition établie dans de nombreux pays, la dose quotidienne moyenne de metformine ne dépasse pas 1 000 mg, tandis que les résultats de l'étude UKRDS ont été reconnus comme une dose thérapeutique efficace chez les patients atteints de diabète de type 2 à 2 500 mg / jour. La dose quotidienne maximale de metformine est de 3000 mg. Il est recommandé d'effectuer un traitement par la metformine en augmentant progressivement la dose sous contrôle de la glycémie.

L'effet de l'acarbose dépend de la dose: plus la dose du médicament est élevée, moins les hydrates de carbone sont divisés et absorbés dans l'intestin grêle. Commencer le traitement avec une dose minimale de 25 mg et après 2-3 jours l'augmenter à 50 mg, puis à 100 mg. Dans ce cas, il est possible d'éviter le développement d'effets secondaires.

En l'absence de l'effet désiré, des médicaments alternatifs - dérivés des sulfonylurées et de l'insuline - doivent être utilisés. Il convient de souligner que ces médicaments ne peuvent être prescrits dans le syndrome métabolique que dans le cas de la décompensation du diabète de type 2, malgré la dose maximale de metformine et le respect du régime alimentaire et de l'exercice. En attendant une décision sur les dérivés de rendez-vous ou de l'insuline sulfonilcheviny conseillé de commencer l'utilisation combinée de la metformine et l'acarbose ou la pioglitazone et la rosiglitazone à des doses indiquées ci-dessus.

Dyslipidémies thérapeutiques

Le traitement de la dyslipidémie dans le syndrome métabolique comprend la lutte contre la résistance à l'insuline, la prévention du développement de maladies concomitantes, ainsi qu'une thérapie symptomatique qui implique des changements de style de vie et l'utilisation de médicaments anti-lipidémiques.

Activités visant à améliorer le métabolisme des lipides dans le syndrome métabolique:

• diminution du poids corporel;
• restriction de la consommation de glucides facilement assimilables;
• limiter l'apport de graisses polyinsaturées;
• optimisation du contrôle de la glycémie,
• arrêter l'utilisation de médicaments qui peuvent aggraver la violation du métabolisme des lipides:
  • les diurétiques;
  • bêta-bloquants non sélectifs;
  • médicaments avec effet androgène
  • le probucol;
  • médicaments contraceptifs;
• augmentation de l'activité physique
• cessation du tabagisme;
• traitement hormonal substitutif par des œstrogènes pendant la période postménopausique.

Le médicament de choix dans le syndrome métabolique avec une augmentation prédominante d'OXC et de LDL sont les statines. La préférence devrait être donnée aux médicaments à action prolongée, dont l'effet se manifeste dans le cas de faibles doses. Presque tous les chercheurs les considèrent comme les médicaments de choix dans le traitement des troubles du métabolisme lipidique chez les patients atteints de diabète de type 2. Le traitement doit commencer par une dose minimale (5-10 mg), avec une augmentation progressive du cholestérol sanguin:

1. Atorvastatine calcique à l'intérieur, indépendamment de l'apport alimentaire, 10-80 mg, 1 p / jour, prolongé ou
2. Simvastatin dans la soirée, indépendamment de l'apport alimentaire, 5-80 mg, 1 p / jour, long.

Dans le syndrome métabolique avec une augmentation prédominante du taux de triglycérides, il est recommandé d'utiliser des fibrates de la troisième génération (gemfibrozil). En réduisant la synthèse des triglycérides dans le foie en inhibant la synthèse des LDL, le gemfibrozil augmente la sensibilité périphérique à l'insuline. En outre, il a un effet bénéfique sur l'activité fibrinolytique du sang, perturbé par le syndrome métabolique:

1. Gemfibrozil matin et soir pendant 30 minutes avant les repas 600 mg 2 p / jour, long.

Dans le syndrome métabolique avec dyslipidémie et hyperuricémie, le médicament de choix est le fénofibrate, il aide à réduire le taux d'acide urique dans le sang de 10 à 28%.

1. Fénofibrate (micronisé) à l'intérieur pendant l'un des repas principaux de 200 mg 1 p / jour, long.

Thérapie hypotensive

Le traitement de l'hypertension artérielle dans le syndrome métabolique est identique au traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré de type 2. Pharmacothérapie doit commencer sans effet sur le mode de vie du patient change médicament de choix actuellement reconnu comme inhibiteurs de l' ECA et les bloqueurs des récepteurs de l' angiotensine (dosage ajustée individuellement sous le contrôle de la pression artérielle). Le niveau cible de la pression artérielle dans le syndrome métabolique est de 130/80 mm Hg. Art. Pour atteindre le niveau cible, de nombreux patients doivent prescrire au moins deux médicaments. Ainsi, il est conseillé d'ajouter un diurétique thiazidique (à faible dose et avec précaution) ou en monothérapie antagoniste du calcium après l' échec des inhibiteurs de l' ECA ou antagonistes des récepteurs de l' angiotensine ( de préférence des formes durables). Avec la tachycardie, l'extrasystole ou l'arythmie, des bêta-bloquants cardiosélectifs sont également utilisés.

Evaluation de l'efficacité du traitement du syndrome métabolique

L'efficacité du traitement du syndrome métabolique est estimée par des indicateurs de la pression artérielle, du glucose et de l'acide urique dans le sérum sanguin, du profil lipidique, de l'IMC diminué. Les femmes en âge de procréer sont également attentives à la restauration du cycle menstruel.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Les complications et les effets secondaires du traitement du syndrome métabolique

Lors de l'utilisation de médicaments hypoglycémiants chez les femmes présentant une résistance à l'insuline et un cycle anovulatoire, l'apparition de l'ovulation et de la grossesse est possible. Le patient doit être averti à ce sujet et, si nécessaire, choisir une méthode de contraception.

Malgré le fait que l'acidose lactate avec la thérapie metformine est extrêmement rare, il est nécessaire de prendre strictement en compte toutes les contre-indications à la nomination de ce médicament.

Pioglitazone doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant un œdème.

Lors de l'utilisation de l'acarbose, des flatulences, des malaises gastro-intestinaux et de la diarrhée se produisent souvent. Pour éviter de tels phénomènes, il est recommandé de commencer le traitement avec de petites doses.

L'utilisation de statines comporte un certain risque de développer une myopathie et une rhabdomyolyse, les patients doivent immédiatement informer le médecin lorsqu'une douleur ou une faiblesse se manifeste avec les muscles, accompagnée d'un malaise général ou de fièvre.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Erreurs et rendez-vous déraisonnables

Lorsque la goutte doit être évitée autant que possible les diurétiques.

Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ne sont pas recommandés chez les femmes qui planifient une grossesse.

[31], [32], [33], [34], [35]

Prévision

Avec une approche globale du traitement du syndrome métabolique (en tenant compte des changements de mode de vie), les perspectives sont favorables.

Le non-respect du mode de vie correct (bonne nutrition, exercices physiques) et le traitement médical est un risque élevé d'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, le diabète de type 2 et les complications du diabète, des lésions du système musculo-squelettique, les maladies cardio-pulmonaires, l'apnée du sommeil.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]