Traitement du syndrome métabolique

Il n'existe pas d'algorithme généralement reconnu pour le traitement du syndrome métabolique. L'objectif principal du traitement est de normaliser les troubles métaboliques. L'algorithme thérapeutique recommandé nécessite, en premier lieu, une perte de poids de 10 à 15 % du poids initial, ce qui constitue un moyen efficace de lutter contre la résistance à l'insuline.

Régime alimentaire pour le syndrome métabolique

Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de suivre un régime hypocalorique et de pratiquer une activité physique régulière. La proportion de matières grasses ne doit pas dépasser 25 à 30 % de l'apport calorique quotidien. Il est nécessaire d'exclure les glucides facilement digestibles et d'augmenter la consommation d'aliments contenant des glucides difficiles à digérer (amidon) et des glucides non digestibles (fibres alimentaires).

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Traitement de l'obésité

La pharmacothérapie de l’obésité dans le cadre du syndrome métabolique peut être débutée à un IMC > 27 kg/m2:

• Orlistat - par voie orale avant, pendant ou après les repas principaux 120 mg 3 fois par jour pendant 2 ans maximum ou
• Sibutramine par voie orale, indépendamment de la prise alimentaire, 10 mg une fois par jour (si le poids corporel diminue de moins de 2 kg au cours des 4 premières semaines de traitement, la dose est augmentée à 15 mg une fois par jour), pendant 1 an maximum.

Thérapie avec des médicaments hypoglycémiants

Avant ou en complément du traitement médicamenteux, un régime hypocalorique est prescrit et un programme d'activité physique est sélectionné.

Étant donné que la base du mécanisme de développement du syndrome métabolique est la résistance à l’insuline, les médicaments de choix sont les agents hypoglycémiants.

1. Acarbose par voie orale avec la première gorgée de nourriture: 50 à 100 mg 3 fois par jour, à long terme, ou
2. Metformine par voie orale avant le petit-déjeuner et au coucher: 850-1000 mg 2 fois par jour, à long terme, ou
3. Pioglitazone par voie orale, indépendamment de la prise alimentaire, 30 mg 1 fois par jour, à long terme.

Selon la tradition établie dans de nombreux pays, la dose quotidienne moyenne de metformine ne dépasse pas 1 000 mg. Or, les résultats de l'étude UKPDS ont reconnu une dose thérapeutique efficace de 2 500 mg/jour chez les patients atteints de diabète de type 2. La dose quotidienne maximale de metformine est de 3 000 mg. Il est recommandé d'augmenter progressivement la dose sous contrôle glycémique.

L'effet de l'acarbose dépend de la dose: plus la dose est élevée, moins les glucides sont décomposés et absorbés dans l'intestin grêle. Le traitement doit être débuté à une dose minimale de 25 mg, puis augmenté après 2 à 3 jours à 50 mg, puis à 100 mg. Ainsi, l'apparition d'effets secondaires peut être évitée.

En l'absence d'effet souhaité, il convient d'utiliser des médicaments alternatifs: dérivés de sulfonylurée et insuline. Il convient de souligner que ces médicaments ne peuvent être prescrits pour le syndrome métabolique qu'en cas de décompensation du diabète de type 2, malgré les doses maximales de metformine et le respect du régime alimentaire et de l'activité physique. Avant de décider de prescrire des dérivés de sulfonylurée ou de l'insuline, il est conseillé de commencer l'association metformine-acarbose ou pioglitazone-rosiglitazone aux doses indiquées ci-dessus.

Traitement de la dyslipidémie

Le traitement de la dyslipidémie dans le syndrome métabolique comprend la lutte contre la résistance à l'insuline, la prévention du développement de maladies concomitantes, ainsi qu'une thérapie symptomatique, qui implique des changements de mode de vie et l'utilisation de médicaments antilipidémiants.

Activités visant à améliorer le métabolisme lipidique dans le syndrome métabolique:

• perte de poids;
• limiter la consommation de glucides facilement digestibles;
• limiter la consommation de graisses polyinsaturées;
• Optimisation du contrôle de la glycémie,
• arrêt des médicaments susceptibles d'aggraver les troubles du métabolisme lipidique:
  • diurétiques;
  • bêtabloquants non sélectifs;
  • médicaments à effet androgène
  • probucol;
  • médicaments contraceptifs;
• augmenter l'activité physique
• arrêt du tabac;
• traitement hormonal substitutif aux œstrogènes pendant la période postménopausique.

Les statines sont le médicament de choix pour le syndrome métabolique avec augmentation prédominante du cholestérol total et du cholestérol LDL. Il convient de privilégier les médicaments à action prolongée, dont l'effet se manifeste à faibles doses. Presque tous les chercheurs les considèrent comme les médicaments de choix pour le traitement des troubles du métabolisme lipidique chez les patients atteints de diabète de type 2. Le traitement doit être instauré à la dose minimale (5 à 10 mg), puis augmenté progressivement et sous contrôle du taux de cholestérol sanguin.

1. Atorvastatine calcique par voie orale, indépendamment de l'apport alimentaire, 10 à 80 mg, 1 fois par jour, à long terme ou
2. Simvastatine par voie orale le soir, indépendamment de la prise alimentaire, 5 à 80 mg, 1 fois par jour, à long terme.

En cas de syndrome métabolique avec une augmentation prédominante des triglycérides, il est recommandé d'utiliser des fibrates de troisième génération (gemfibrozil). En réduisant la synthèse hépatique des triglycérides et en inhibant la synthèse des LDL, le gemfibrozil augmente la sensibilité périphérique à l'insuline. De plus, il a un effet bénéfique sur l'activité fibrinolytique sanguine, altérée dans le syndrome métabolique:

1. Gemfibrozil par voie orale matin et soir 30 minutes avant les repas 600 mg 2 fois par jour, à long terme.

Dans le syndrome métabolique avec dyslipidémie et hyperuricémie, le médicament de choix est le fénofibrate, qui aide à réduire le taux d'acide urique dans le sang de 10 à 28 %.

1. Fénofibrate (micronisé) par voie orale au cours d'un des principaux repas 200 mg 1 fois par jour, au long cours.

Traitement antihypertenseur

Le traitement de l'hypertension artérielle dans le syndrome métabolique est identique à celui du diabète de type 2. Un traitement médicamenteux doit être instauré lorsque les modifications du mode de vie sont inefficaces; les médicaments de choix sont actuellement les IEC et les ARA II (la posologie est choisie individuellement sous surveillance tensionnelle). La tension artérielle cible dans le syndrome métabolique est de 130/80 mm Hg. Pour atteindre ce niveau cible, de nombreux patients doivent se voir prescrire au moins deux médicaments. Ainsi, si la monothérapie par IEC ou ARA II est inefficace, il est conseillé d'ajouter un diurétique thiazidique (à faible dose et avec prudence) ou un antagoniste calcique (préférence aux formes prolongées). Les bêtabloquants cardiosélectifs sont également utilisés en cas de tachycardie, d'extrasystoles ou d'arythmie.

Évaluation de l'efficacité du traitement du syndrome métabolique

L'efficacité du traitement du syndrome métabolique est évaluée par la pression artérielle, la glycémie et l'uricémie, le profil lipidique et la réduction de l'IMC. Chez les femmes en âge de procréer, une attention particulière est portée au rétablissement du cycle menstruel.

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Complications et effets secondaires du traitement du syndrome métabolique

L'utilisation d'hypoglycémiants chez les femmes présentant une résistance à l'insuline et un cycle anovulatoire peut entraîner une ovulation et une grossesse. La patiente doit en être informée et, si nécessaire, choisir une méthode contraceptive.

Bien que l'acidose lactique soit extrêmement rare pendant le traitement par metformine, il est nécessaire de prendre strictement en compte toutes les contre-indications à l'utilisation de ce médicament.

La pioglitazone doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant un œdème.

L'utilisation d'acarbose peut entraîner des flatulences, des troubles gastro-intestinaux et des diarrhées. Pour éviter ces phénomènes, il est recommandé de commencer le traitement par de faibles doses.

L’utilisation de statines comporte un certain risque de développer une myopathie et une rhabdomyolyse. Les patients doivent donc informer immédiatement le médecin s’ils ressentent des douleurs ou une faiblesse musculaires accompagnées d’un malaise général ou de fièvre.

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Erreurs et nominations injustifiées

En cas de goutte, les diurétiques doivent être évités autant que possible.

Les inhibiteurs de l’ECA et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine ne sont pas recommandés aux femmes qui envisagent une grossesse.

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Lignes directrices cliniques pour la prise en charge du syndrome métabolique

Les recommandations cliniques pour la prise en charge du syndrome métabolique peuvent évoluer au fil du temps et varier selon la région et l'établissement de santé. Voici les principes généraux souvent recommandés pour la prise en charge du syndrome métabolique:

1. Changements de style de vie:

   • Régime alimentaire: Revoyez votre alimentation pour réduire les graisses saturées, les gras trans et le sucre. Augmentez votre consommation de légumes, de fruits, de céréales complètes, de produits laitiers allégés et de protéines. Limitez le sel et les collations riches en calories.
   • Activité physique: Essayez de maintenir un mode de vie actif. Des exercices aérobiques modérés et de la musculation peuvent aider à contrôler les paramètres métaboliques.
   • Perte de poids: Si vous êtes en surpoids ou obèse, efforcez-vous de perdre du poids pour atteindre et maintenir un poids santé.
   • Un sommeil sain: maintenez un horaire de sommeil régulier et essayez de dormir suffisamment (7 à 9 heures par nuit).

2. Thérapie médicamenteuse:

   • Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour réduire votre tension artérielle, votre cholestérol ou votre glycémie. Le choix de ces médicaments est personnalisé.

3. Suivi médical régulier:

   • Consultez votre médecin pour surveiller votre santé et l'efficacité de votre traitement. Effectuez les examens et tests médicaux recommandés.

4. Abandonner les mauvaises habitudes:

   • Arrêtez de fumer et limitez ou abstenez-vous de consommer de l’alcool.

5. Gestion du stress:

   • Apprenez des techniques de relaxation et de gestion du stress telles que la méditation, le yoga ou la respiration profonde.

6. Soutien et style de vie:

   • Obtenez le soutien de vos proches, de vos amis ou de conseillers professionnels pour gérer le stress et apporter des changements à votre mode de vie.

7. Approche individualisée: votre plan de gestion du syndrome métabolique doit être adapté individuellement à vos besoins et à vos risques.

Il est important de discuter de votre plan de prise en charge du syndrome métabolique avec votre médecin, car les stratégies de traitement peuvent varier en fonction de votre état et des risques. Votre médecin sera en mesure de vous fournir les meilleures recommandations et de suivre votre état de santé au fil du temps.

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