Traitement de l'hypertension artérielle

Traitement de l'hypertension artérielle associée aux reins a un certain nombre de dispositions générales sur lesquelles le traitement de l'hypertension essentielle est basée, conservent leur signification:

• La conformité à un régime avec une restriction de sel et de produits qui augmentent le cholestérol;
• l'abolition des médicaments qui causent le développement de l'hypertension;
• Réduction de l'excès de poids corporel
• réduction de la consommation d'alcool;
• augmentation de l'activité physique;
• refus de fumer.

La limitation stricte du sodium est particulièrement importante pour les patients néphrologiques. L'apport quotidien de sel de table associé à l'hypertension artérielle rénale doit être limité à 5 g / jour. Compte tenu de la teneur élevée en sodium des produits alimentaires finis (pain, saucisses, conserves, etc.), cela élimine pratiquement l'utilisation supplémentaire de sel de table dans la cuisine. Une certaine expansion du régime de sel est permise seulement avec l'apport constant de thiazide et de diurétique de boucle.

Le traitement de l'hypertension, ou traitement antihypertenseur, implique l'atteinte de la «pression cible». À cet égard, discuter du taux de diminution de la pression artérielle, des tactiques de traitement anti-hypertenseurs, tenue dans le contexte d'un traitement pathogénique de la maladie rénale primaire, le choix des combinaisons optimales d'utilisation des médicaments de médicaments anti-hypertenseurs.

Il est maintenant considéré comme prouvé qu'une réduction maximale en une étape de la pression artérielle élevée ne doit pas dépasser 25% de la ligne de base, afin de ne pas perturber la fonction rénale.

Traitement de l'hypertension artérielle dans la maladie rénale chronique est la nécessité de combiner un traitement antihypertenseur et un traitement pathogénétique de la maladie sous-jacente. Les moyens de traitement pathogénique des maladies rénales: les corticostéroïdes, la cyclosporine, l'héparine, dipyridamole, époétine alpha (par exemple érythropoïétine), - par eux-mêmes peuvent affecter la pression artérielle, ce qui devrait être considéré comme lorsqu'il est combiné avec la nomination de médicaments anti-hypertenseurs.

Chez les patients souffrant d'hypertension rénale de la 1ère et 2ème étape de glucocorticoïdes peut-il être renforcé, si leur but ne se développe pas un effet diurétique et natriurétique prononcé qui est habituellement observée chez les patients présentant une rétention sévère base de sodium et de surcharge liquidienne. La pression artérielle élevée agit contre-indication à de fortes doses de glucocorticoïdes, à l'exception glomérulonéphrite rapidement progressive.

L'administration d'AINS en même temps que des antihypertenseurs peut neutraliser l'effet de ces derniers ou réduire significativement leur efficacité.

En présence d'insuffisance rénale sévère (DFG inférieure à 35 ml / min), l'héparine en association avec des antihypertenseurs doit être utilisée avec précaution en raison du risque d'hypotension.

Le choix des médicaments antihypertenseurs et la sélection des médicaments les plus recommandés pour le traitement de l'hypertension artérielle rénale reposent sur plusieurs principes. La préparation doit posséder:

• haute efficacité (blocage des mécanismes clés du développement de l'hypertension artérielle, normalisation du débit cardiaque et OPS, effet protecteur sur les organes cibles);
• sécurité (absence d'effets secondaires graves, durée de l'effet principal, absence de «syndrome de sevrage»);
• fiabilité (absence de dépendance, préservation des propriétés de base pendant une longue période);
• la possibilité de combiner avec d'autres médicaments antihypertenseurs et de potentialiser leur action.

Médicaments antihypertenseurs

Actuellement, le traitement de l'hypertension est réalisé en utilisant les groupes suivants de médicaments antihypertenseurs:

• Les inhibiteurs de l'ECA;
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II;
• les bloqueurs de canaux calciques lents;
• les bêta-bloquants;
• les diurétiques;
• alpha-adrénobloquants.

Les médicaments à action centrale (méthyldopa, clonidine) ont une valeur auxiliaire, et maintenant ils sont rarement utilisés.

Parmi les groupes de médicaments énumérés, les médicaments de premier choix comprennent des médicaments qui peuvent bloquer la formation et les effets de l'angiotensine II (inhibiteurs de l'ECA et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, respectivement). Ces groupes de médicaments répondent à toutes les exigences des médicaments antihypertenseurs et possèdent simultanément des propriétés néphroprotectrices.

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Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Ce groupe de médicaments bloquant ACE, qui, d'une part, convertit l'angiotensine I inactive vasoconstricteur puissant - angiotensine II, d'autre part, détruit kinines - tissus hormones vasodilatateurs. En conséquence, l'inhibition pharmacologique de cette enzyme bloque la synthèse systémique et organique de l'angiotensine II et favorise l'accumulation de kinines dans la circulation et les tissus. Cliniquement, ces effets se manifestent par une diminution marquée de la pression artérielle, qui repose sur la normalisation de la résistance périphérique générale et locale-rénale; la correction de l'hémodynamique intralubulaire, qui repose sur l'extension de l'artériole rénale, principal site d'application de l'angiotensine II rénale locale.

Ces dernières années, le rôle néphroprotecteur des inhibiteurs de l'ECA a été prouvé en réduisant la production de facteurs cellulaires qui contribuent aux processus de la sclérose et de la fibrose.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Nom international non propriétaire	Nom commercial	Dose et fréquence d'admission
Captopril	Kapoten	75-100 mg en 3 doses
Enalapril	Renitek	5-10-20 mg dans 1-2 administration
Ramipril	Trité	2,5-5 mg une fois
Perindopril	Prestarium	4-8 mg une fois
Cilazapril	Innovation	5 mg une fois
Fosinopril	Monopril	10-20 mg une fois
Quinapril	Akkupro	20-40 mg une fois
Trandolapril	Hope	2-4 mg une fois
Lisinopril	Dirtyon	10-40-80 mg une fois
Benazepril	Lotenzin	10-20-40 mg une fois

Selon le moment de l'excrétion, les inhibiteurs de l'ECA de première génération (captopril avec une demi-vie de moins de 2 heures et une durée d'effet hémodynamique de 4-5 h) sont isolés du corps. La demi-vie des inhibiteurs de l'ECA de la deuxième génération est de 11-14 heures; la durée de l'effet hémodynamique est de plus de 24 heures.Pour maintenir la concentration optimale du médicament dans le sang pendant la journée, une dose de 4-captopril et une prise unique (parfois double) d'autres inhibiteurs de l'ECA sont nécessaires.

L'effet de tous les inhibiteurs de l'ECA sur les reins est presque identique. Avec une fonction rénale initialement conservée avec une admission prolongée (mois, années), ils augmentent le flux sanguin rénal, ne modifient pas ou n'augmentent pas légèrement le taux sérique de créatinine, ce qui augmente le DFG. Les patients atteints d'une insuffisance rénale modérée primaire et corrigea le degré de médicaments contre l'insuffisance rénale a un traitement influence favorable à long terme sur la fonction rénale (réduction du niveau de la créatinine sérique augmente GFR ralentit terme occurrence IRT).

En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG <30 mL / min), leur utilisation nécessite de la prudence et une surveillance constante. Augmentation de la créatinine sérique de plus de 30% du niveau initial et le développement de l'hyperkaliémie (plus de 5,5 à 6,0 mmol / l) en réponse au traitement de l'hypertension avec des inhibiteurs de l'ECA, qui ne passent pas en réponse à des doses plus faibles nécessaires retrait du médicament.

Les inhibiteurs de l'ECA ont la capacité de corriger l'hémodynamique intrarénale, de réduire l'hypertension intrarénale et l'hyperfiltration, et de réduire l'intensité de la protéinurie.

Une condition essentielle pour la manifestation des propriétés antihypertensives et antiprotéinuriques des inhibiteurs de l'ECA est une restriction nette du sodium dans l'alimentation. Une consommation accrue de sel de table entraîne une perte des propriétés antihypertensives et antiprotéinuriques des médicaments.

Il y a plusieurs facteurs de risque baisse régulière de la fonction rénale chez les patients recevant un IEC igibitorov: les patients d'âge âgés (dose nécessaire pour réduire les inhibiteurs de l'ECA) exprimé par l'athérosclérose systémique, le diabète, l'insuffisance cardiaque sévère.

Avec la nomination des inhibiteurs de l'ECA, des complications et des effets secondaires peuvent survenir. Dans les maladies rénales, les complications graves lors de la prise de médicaments sont considérées comme une augmentation du taux de créatinine sérique, accompagnée d'une chute du DFG et d'une hyperkaliémie. La base des perturbations dynamiques azotovydelitelnoy la fonction rénale quand leur but est l'expansion efférents glomérulaires artérioles, conduisant à une diminution de la pression intraglomérulaire et filtration. En règle générale, la violation de l'hémodynamique intrarénale est restaurée indépendamment au cours de la première semaine d'application des médicaments. Augmenter le niveau de créatinine dans les 2-3 mois à partir du début du traitement, qui atteint 25-30% de la ligne de base, nécessite le retrait du médicament.

Souvent, lors de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, la toux et l'hypotension se produisent. La toux peut survenir à la fois dans les premières périodes de traitement, et après 20-24 mois de son apparition. Le mécanisme de la toux est associé à l'activation des kinines et des prostaglandines. La base de l'abolition des médicaments lorsqu'une toux se produit est une détérioration significative de la qualité de vie du patient. Après l'arrêt des médicaments, la toux dure plusieurs jours. Une complication plus grave est l'hypotension. Le risque de survenue est plus élevé chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, en particulier chez les personnes âgées.

Les complications relativement fréquentes du traitement par des inhibiteurs de l'ECA comprennent des maux de tête, des vertiges. Ces complications, en règle générale, ne nécessitent pas le retrait du médicament.

Dans la pratique néphrologique, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est contre-indiquée lorsque:

• la présence d'une sténose des artères rénales des deux reins;
• présence de sténose de l'artère rénale d'un seul rein (y compris transplanté);
• combinaison d'une pathologie rénale avec une insuffisance cardiaque sévère;
• insuffisance rénale chronique sévère contre un traitement à long terme par des diurétiques;
• grossesse, car leur utilisation dans les trimestres II et III peut entraîner une hypotension fœtale, des malformations et une malnutrition.

La nomination d'inhibiteurs de l'ECA dans ces maladies rénales peut être compliquée par la croissance de la créatinine sanguine, la baisse de la filtration glomérulaire, jusqu'au développement de l'insuffisance rénale aiguë.

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Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

L'effet de l'angiotensine II sur les cellules cibles est réalisé par l'interaction de l'hormone avec les récepteurs, dont les plus importants sont les récepteurs de l'angiotensine II du premier et du deuxième type. Les fonctions de ces récepteurs sont directement opposées: lors de la stimulation des récepteurs de type 1, la pression sanguine augmente et l'insuffisance rénale progresse, tandis que la stimulation des récepteurs de type 2 a l'effet inverse. En conséquence, le blocage pharmacologique des récepteurs ATI détermine la réduction de la pression artérielle et limite l'effet des facteurs contribuant à la progression de l'insuffisance rénale.

Les bloqueurs sélectifs des récepteurs de l'angiotensine II du 1 er type peuvent être utilisés en clinique

Nom international non propriétaire	Nom commercial	Dose et fréquence d'admission
Irbesartan	Aprovel	75-300 mg une fois
Valsartan	Diovan	80-160 mg une fois
Losartan	Kozak	25-100 mg une fois
Kandesartan	Atakand	4-16 mg une fois
éprosartan	Teventen	300-800 mg une fois
Telmisartan	Micardis, un procureur	20-80 mg une fois

Toutes les propriétés cliniques et néphroprotectrices des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) sont similaires à celles des inhibiteurs de l'ECA. Les médicaments réduisent efficacement la pression artérielle, corrigent l'hémodynamique intramédullaire, améliorent l'apport sanguin rénal, réduisent la protéinurie et ralentissent la progression de l'insuffisance rénale. Pour obtenir les effets de l'ARA, il faut également un faible équilibre salin, qui détermine la libération d'une préparation de gisaar contenant du losartan à la dose de 50 mg en association avec l'hydrochlorothiazide à une dose de 12,5 mg.

Contrairement aux inhibiteurs de l'ECA, l'utilisation d'ARB dans le sang n'accumule pas de kinines, ce qui exclut le développement de la toux à cause des effets secondaires du médicament. En même temps, l'augmentation de la créatinine et de potassium dans le sérum sanguin peuvent être développées en raison des mêmes raisons que dans l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, donc la tactique du médecin dans le développement de ces complications ne devraient pas différer des tactiques de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA. Les groupes à risque pour réduire la fonction rénale et les contre-indications à la nomination de deux groupes de médicaments ne diffèrent pas non plus.

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Bloqueurs de canaux calciques lents

Le mécanisme de l'action antihypertensive des inhibiteurs des canaux calciques lents associés à l'expansion des artérioles et diminution due à l' inhibition de l' entrée de GPT élevée d'ions Ca ²⁺ dans la cellule et le blocage de l' endothéline effet vaso-constricteur.

Selon la classification moderne, on distingue trois groupes de préparations des bloqueurs lents du calcium:

• les phénylalkylamines (vérapamil);
• digidropiridinı (nifedipine);
• benzothiazépines (diltiazem).

Ils sont appelés des médicaments prototypes, ou des bloqueurs de canaux calciques lents de la première génération. Pour l'activité antihypertensive, les trois groupes de médicaments prototypes sont équivalents, c'est-à-dire l'effet de la nifédipine à une dose de 30-60 mg / jour est comparable aux effets du vérapamil à une dose de 240-480 mg / jour et du diltiazem à une dose de 240-360 mg / jour.

Dans les années 80 du XX siècle, les bloqueurs de canaux calciques lents de la deuxième génération sont apparus. Leurs principaux avantages sont la durée d'action, la bonne tolérance et la spécificité tissulaire.

Noms commerciaux et doses de bloqueurs des canaux calciques

Nom international non propriétaire	Nom commercial	Dose et fréquence d'admission
Nifédipine	Corinthe, propre, kordafen	30-40 mg en 3-4 doses
Nifédipine-retard	Adalat-S	20-40 mg une fois
Felodipine	Pendil	5-10 mg une fois
Amlodipine	Norvask	5-10 mg une fois
Vérapamil	Isoptin SR	240-480 mg une fois
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg deux fois par jour

Pour l'activité antihypertensive, les bloqueurs de canaux calciques lents sont un groupe de médicaments hautement efficaces. Les avantages par rapport aux autres antihypertenseurs sont considérés comme étant leur antisclérose prononcée (les préparations n'affectent pas le spectre des lipoprotéines du sérum sanguin) et leurs propriétés antiagrégantes. Ces qualités en font les médicaments de choix pour le traitement des personnes âgées.

Les bloqueurs des canaux calciques lents affectent favorablement la fonction rénale: ils augmentent le flux sanguin rénal et provoquent des narines de sodium. Le vérapamil et le diltiazem réduisent l'hypertension intra-cérébrale, alors que la nifédipine ne l'affecte pas, ou favorise une augmentation de la pression intra-cellulaire. À cet égard, pour le traitement de l'hypertension artérielle rénale à partir des médicaments de ce groupe, la préférence est donnée au vérapamil, au diltiazem et à leurs dérivés. Tous les inhibiteurs calciques lents ont un effet néphroprotecteur dû à une diminution de l'hypertrophie rénale, à l'inhibition du métabolisme et à la prolifération du mésangium, ce qui ralentit la progression de l'insuffisance rénale.

Les effets secondaires sont associés, en règle générale, à l'utilisation de bloqueurs de canaux calciques lents de série dihydropyridine d'action courte. Dans ce groupe de médicaments est limitée à la période de 4-6 heures, la demi-vie va de 1,5 à 5,4 heures pour un court temps de concentration dans le sérum nifedipine varie sur une large plage. - 65-100 5-10 ng / ml . Un tel profil pharmacocinétique avec un « pic » augmentation de la concentration de médicament dans le sang entraîne une chute de la pression artérielle dans un court laps de temps et un certain nombre de réponses neurohumoraux (libération de catécholamines et d'autres activation RAAS « hormones de stress »). Ces caractéristiques déterminent la présence de réactions secondaires majeurs lors de la prise de la préparation: la tachycardie, l'arythmie, l'exacerbation du syndrome « voler » de l'angine de poitrine, rougeur du visage et d'autres symptômes hypercatecholaminemia qui sont défavorables à la fonction que le cœur et les reins. La sécurité de l'utilisation de médicaments au début de la grossesse n'a pas encore été établie.

Les médicaments à longue durée d'action assurent une concentration constante du médicament dans le sang pendant une longue période, ils sont donc privés des effets indésirables mentionnés ci-dessus et peuvent être recommandés pour le traitement de l'hypertension artérielle néphrogénique.

Le vérapamil peut provoquer une bradycardie, un blocage auriculo-ventriculaire et, dans de rares cas (avec l'utilisation de fortes doses), une dissociation auriculo-ventriculaire. Il est également possible de développer la constipation. L'accueil de bloqueurs de canaux calciques lents est contre-indiqué en cas d'hypotension. Le vérapamil ne peut pas être prescrit pour les violations de la conduction auriculo-ventriculaire, le syndrome de faiblesse du nœud sinusal, l'insuffisance cardiaque sévère.

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Bêta-bloquants

Le mécanisme de leur action anti-hypertensive est associée à une diminution du débit cardiaque, l'inhibition de la sécrétion de rénine par les reins, GPT et la diminution de la libération de terminaisons noradrenaline fibres nerveuses post-ganglionnaires sympathiques, avec une réduction de l'écoulement veineux vers le cœur et le volume du sang circulant.

Noms commerciaux et doses de bêta-bloquants

Nom international non propriétaire	Nom commercial	Dose et fréquence d'admission
Propranolol Nadolol Oczrenolol pindolol Atenolol	Anapriline, indirectement, rigide Sale Trazicor Wisken Tenormin, atenol, prinorm	80-640 mg en administration 2-4 80-320 mg en administration 2-4 120-400 mg en administration 2-4 10-60 mg en 3-4 doses 100-200 mg en 1-2 doses
Métoprolol Betakolol Talinolol Carvilillon Bisoprolol	Betalok, planté Lockren Kordanum Diloren Concor	100-200 mg en 2-3 doses 5-20 mg dans 1-2 administration 150-600 mg en administration 1-3 25-100 mg dans 1-2 administration 2,5-10 mg une fois par jour

Distinguer les bêta-bloquants non sélectifs (bloqueur des récepteurs et des beta1- et bêta2-adrénergique) et cardiosélectifs blocage avantageusement beta1-adrénergiques. Certains des bêta-bloquants (oxprénolol, pindolol, acébutolol, talinolol) ont une activité sympathomimétique, ce qui permet de les utiliser dans l'insuffisance cardiaque, bradycardie chez les patients souffrant d'asthme bronchique.

Pour la durée d'action des bêta-bloquants rizlichayut courts (propranolol, oxprénolol, métoprolol, acébutolol), moyen (pindolol) et à long (aténolol, bétaxolol, bisoprolol) action.

Les avantages essentiels de ce groupe de médicaments sont leur activité anti-angineuse, la possibilité de prévenir le développement de l'infarctus du myocarde, une diminution ou un ralentissement du développement de l'hypertrophie myocardique.

Les préparations de ce groupe ne suppriment pas l'apport sanguin aux reins et ne provoquent pas de diminution de la fonction rénale. Avec le traitement à long terme de la diurèse GFR et l'excrétion de sodium restent dans les valeurs initiales. Lors du traitement de fortes doses de médicaments, le RAAC est bloqué et une hyperkaliémie peut se développer.

Les effets secondaires dans le traitement des bêta-bloquants:

• bradycardie sinusale (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute);
• hypotension artérielle;
• augmentation de l'insuffisance ventriculaire gauche;
• blocus auriculo-ventriculaire de divers degrés;
• exacerbation de l'asthme bronchique ou d'autres maladies pulmonaires obstructives chroniques;
• le développement de l'hypoglycémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré labile;
• exacerbation de la claudication intermittente et du syndrome de Raynaud;
• le développement de l'hyperlipidémie;
• dans de rares cas, observer une violation de la fonction sexuelle.

Les bêtabloquants sont contre-indiqués pour:

• insuffisance cardiaque aiguë;
• bradycardie sinusale prononcée;
• syndrome de faiblesse du nœud sinusal;
• blocus auriculo-ventriculaire de degré II et III;
• l'asthme bronchique et les maladies bronchiques obstructives sévères.

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Diurétiques

Les préparations de ce groupe sont conçues pour éliminer le sodium et l'eau du corps. L'essence de l'action de tous les diurétiques est de bloquer la réabsorption du sodium et la diminution conséquente de la réabsorption de l'eau lorsque le sodium traverse le néphron.

Natriyuretikov d'action antihypertensive basée sur la réduction du volume sanguin circulant et le débit cardiaque due à une perte de l'échange d'une partie de sodium et capable de réduire la FPO en raison de la modification de la composition d'électrolyte parois artériolaires (rendement de sodium) et de réduire leur sensibilité à pressives hormones vasoactives. En outre, au cours de la thérapie anti-hypertenseurs simultanées diurétiques peuvent bloquer natriyzaderzhivayuschey principal effet antihypertenseur de potentialiser l'effet antihypertenseur et permettent simultanément de multiples étendre le régime de sel, ce qui rend l'alimentation plus acceptable pour les patients.

Pour le traitement de l'hypertension rénale chez les patients ayant une fonction rénale préservée, les diurétiques les plus largement utilisés agissant dans le tubule distal groupe: les diurétiques thiazidiques - hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide, Adelphanum-ezidreks) et diurétique thiazidique - indapamide (Arifon).

Le traitement de l'hypertension est réalisé à l'aide de petites doses d'hydrochlorothiazide (12,5-25 mg une fois par jour). Le médicament est libéré sous forme inchangée par les reins. Il a la propriété de réduire le DFG, son utilisation est donc contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale (taux sérique de créatinine supérieur à 210 mmol / l, DFG inférieur à 30 ml / min).

L'indapamide en raison des propriétés lipophiles s'accumule sélectivement dans la paroi du vaisseau et a une longue demi-vie (18 h). La dose antihypertensive du médicament est de 2,5 mg une fois par jour. Son mécanisme d'action anti-hypertenseur associé à la capacité à stimuler la production de prostacycline et de provoquer ainsi l'effet vasodilatateur ainsi qu'avec la propriété de réduire le taux de calcium libre intracellulaire, ce qui fournit une sensibilité moindre à l'action d'amines pressives vasculaires. L'effet diurétique du médicament se développe lors de la réception de grandes doses thérapeutiques (jusqu'à 40 mg d'indapamide par jour).

Pour traiter l'hypertension artérielle rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale et dans le diabète sucré, les diurétiques sont utilisés, agissant dans la zone de la boucle de Henle, diurétiques de l'anse. Parmi les diurétiques de l'anse, le furosémide (Lasix), l'acide éthacrynique (uretite), le bumétanide (burinex) sont les plus courants en pratique clinique.

Le furosémide a un puissant effet natriurétique. Parallèlement à la perte de sodium lors de l'application du furosémide, l'excrétion de potassium, de magnésium et de calcium du corps augmente. La période d'action du médicament est courte (6 heures), l'effet diurétique dépend de la dose. Le médicament a la capacité d'augmenter le DFG, il est donc indiqué pour le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale. Le furosémide est prescrit à 40-120 mg / jour par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse jusqu'à 250 mg / jour.

Parmi les effets secondaires de tous les médicaments diurétiques, l'hypokaliémie, plus prononcée avec les diurétiques thiazidiques, est la plus importante. La correction de l'hypokaliémie est particulièrement importante chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, car le potassium aide à abaisser la tension artérielle. Si le taux de potassium sérique tombe en dessous de 3,5 mmol / l, des médicaments contenant du potassium doivent être ajoutés. Parmi les autres effets secondaires ont une valeur hyperglycémique (diurétiques thiazidiques, furosémide), hyperuricémie (plus prononcé lorsque l'utilisation des diurétiques thiazidiques), le développement de la dysfonction gastro-intestinale, la dysfonction érectile.

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Alpha-bloquants

De ce groupe de médicaments antihypertenseurs, la prazosine et, plus récemment, un nouveau médicament, la doxazosine (par exemple, Cardura), sont devenus les plus courants.

La prazosine est un antagoniste sélectif des récepteurs alpha 1-adrénergiques postsynaptiques. L'effet antihypertenseur du médicament est associé à une diminution directe de l'OPS. Prazosin dilate la voie veineuse, réduit la précharge, ce qui rend justifié de l'utiliser en combinaison thérapeutique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

L'effet antihypertenseur de l'ingestion de prazosine se produit après 0,5-3 heures et dure 6-8 heures. La demi-vie du médicament est de 3 heures, il est éliminé par le tractus gastro-intestinal, et ne nécessite donc aucun ajustement posologique en insuffisance rénale. La dose thérapeutique initiale de prazosine est de 0,5-1 mg par jour, pendant 1-2 semaines, la dose est augmentée à 3-20 mg par jour (2-3 fois). La dose d'entretien du médicament est de 5-7,5 mg / jour. Prazosin affecte favorablement la fonction des reins: augmente le flux sanguin rénal, la valeur de la filtration glomérulaire. Le médicament a des propriétés hypolipémiques, peu d'effet sur la composition de l'électrolyte. Les propriétés ci-dessus contribuent à la prescription du médicament dans l'insuffisance rénale chronique. Les effets secondaires comprennent hypotension orthostatique, vertiges, somnolence, bouche sèche, impuissance.

Doxazosin (par exemple, cardura) est structurellement similaire à la prazosine, mais a un effet prolongé. Le médicament réduit considérablement OPS, a des propriétés anti-athérogéniques prononcées (réduit le taux de cholestérol total, cholestérol LDL et VLDL, augmente le niveau de cholestérol HDL). Il n'y a pas d'effet négatif du médicament sur le métabolisme des glucides. Ces propriétés font de la doxazosine le médicament de choix pour le traitement de l'hypertension chez les patients atteints de diabète sucré. La doxazosine, comme la prazosine, a un effet bénéfique sur la fonction rénale, qui détermine son utilisation chez les patients souffrant d'hypertension artérielle rénale au stade de l'insuffisance rénale. Lorsque vous prenez le médicament pic de concentration dans le sang vient dans 2-4 heures; la demi-vie est dans les 16-22 heures.Les doses thérapeutiques du médicament sont 1-16 mg une fois par jour. Les effets secondaires incluent le vertige, la nausée, le mal de tête.

Ces médicaments antihypertenseurs modernes sont les plus efficaces dans le traitement de l'hypertension artérielle rénale. Cependant, chacun des médicaments présentés en monothérapie assure une normalisation de la pression artérielle chez seulement la moitié des patients néphrologiques. Cette situation est due principalement aux caractéristiques de la pathogenèse de l'hypertension rénale, qui comprend un certain nombre de facteurs indépendants qui détermine la possibilité de sa correction que lors de l'utilisation d'une combinaison de médicaments anti-hypertenseurs avec différents mécanismes d'action. Il est possible d'utiliser plusieurs combinaisons de médicaments: par exemple, un inhibiteur de l'ECA, ou un antagoniste d'un récepteur ATI, ou un bêta-bloquant avec un diurétique; bloqueur des canaux calciques dihydropyridine en combinaison avec un bêta-adrénobloquant et ainsi de suite.

Dans l'hypertension artérielle rénale avec fonction rénale préservée, une combinaison de 2 médicaments antihypertenseurs peut être utilisée, et si la correction de la pression artérielle est inefficace, la thérapie peut être renforcée par l'introduction d'un troisième médicament. Avec une diminution de la fonction rénale, un réel succès est atteint en utilisant une combinaison de trois, parfois quatre médicaments antihypertenseurs. Dans ces combinaisons, il est nécessaire d'inclure un diurétique dans le but de créer un régime à faible teneur en sel pour un «travail» optimal des médicaments antihypertenseurs.

En conclusion, il convient de noter que le traitement de l'hypertension artérielle dans les maladies des reins, conduisant à l'inhibition de la progression de l'insuffisance rénale et à l'allongement de la période de pré-dialyse des patients, est confirmé par des preuves.

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