Expertise des enfants atteints du syndrome métabolique

Des informations anamnestiques détaillées sont importantes pour inclure un enfant dans un groupe à risque, ce qui aide à prédire et à expliquer le développement de troubles métaboliques et régulateurs caractéristiques du syndrome métabolique.

Les données relatives aux antécédents familiaux présentent un intérêt pour la présence d'obésité (abdominale, la plus défavorable), de maladies cardiovasculaires chroniques (cardiopathie ischémique, athérosclérose, hypertension artérielle, infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux précoces, maladies thrombotiques) chez les proches parents, ainsi que de troubles du métabolisme des glucides (intolérance au glucose, diabète de type 2), des lipides (hyperlipidémie athérogène) et des purines (hyperuricémie, goutte). Une attention particulière est portée à ces maladies en raison de leur caractère héréditaire avéré et de leur contribution significative au développement du syndrome métabolique, tant chez les parents que chez leurs enfants. Il s'avère que le niveau d'éducation des parents est également important, car il est inversement lié au développement de l'obésité chez leurs enfants, facteur de risque obligatoire du syndrome métabolique. Lors de l'évaluation de l'anamnèse, il faut également prendre en compte les effets provoquants des facteurs environnementaux ou comportementaux, tels que l'inactivité physique, les mauvaises habitudes, un régime hypercalorique avec une consommation de glucides et de graisses facilement digestibles supérieure aux besoins physiologiques (qui a souvent un caractère familial), les effets du stress, ainsi que le processus d'urbanisation, qui contribue à la consolidation de ce mode de vie.

Lors de l'inclusion d'un enfant dans un groupe à risque, une attention particulière doit être portée à l'évaluation de son génotype. On connaît actuellement un grand nombre de variants du polymorphisme génétique responsables de la formation et du degré d'expression des signes du syndrome métabolique. Ces signes comprennent l'insulinorésistance/hyperinsulinémie, l'obésité, y compris sa forme abdominale, les variantes de dyslipidémie, l'hypertension artérielle, l'hyperuricémie et la thrombophilie. En connaissant le variant du polymorphisme génétique d'un patient spécifique, on peut supposer, avec un certain degré de probabilité, la possibilité de développer les composantes du syndrome métabolique, notamment en présence de conditions environnementales favorables.

Il est connu que la période de développement intra-utérin et postnatal précoce de l’enfant est d’une grande importance pour la formation de toutes les caractéristiques du corps.

Dans ce contexte, une attention croissante est accordée à l'étude des facteurs prénataux et postnataux qui créent les conditions préalables au développement de troubles conduisant à la formation des composantes du syndrome métabolique. Ces facteurs incluent l'évolution pathologique de la grossesse, notamment une réduction de la durée de gestation, le développement d'un diabète gestationnel chez la mère (accompagné d'une hyperinsulinémie fœtale et entraînant une macrosomie) et les périodes de jeûne intra-utérin. Les paramètres de poids et de taille du nouveau-né sont tout aussi importants pour évaluer la prédisposition au syndrome métabolique. Ainsi, selon les études menées, un poids de naissance faible ou élevé (phénomènes de retard de croissance intra-utérin et de macrosomie avec un poids < 2800 g et > 4000 g, respectivement, qui agissent comme des marqueurs prénataux et reflètent les processus d'insulinorésistance et d'hyperinsulinémie) sont considérés comme des facteurs prédictifs du développement et de la persistance de l'obésité, de l'hypertension artérielle, de la dyslipidémie, de l'intolérance au glucose/diabète de type 2 et de l'hypercoagulation dès l'âge scolaire. Les caractéristiques de la première année de vie d'un enfant revêtent également une certaine importance. Parmi celles-ci figurent l'absence ou la courte durée de l'allaitement, la présence de périodes de jeûne, une croissance et une prise de poids accélérées, ainsi que les effets indésirables à cet âge.

Les critères d'inclusion dans le groupe à risque doivent également inclure les signes qui participent directement ou indirectement à la formation et au développement du syndrome métabolique lui-même. L'un des éléments clés peut être considéré comme la présence d'un excès de poids chez les enfants et les adolescents (IMC compris entre le 85e et le 95e percentile selon l'âge, le sexe et la taille), ce qui menace le développement de l'obésité (IMC > 95e percentile ou poids corporel supérieur de 10 % ou plus au 90e percentile), qui persiste à l'âge adulte. Français Le danger n'est pas seulement la tendance à l'obésité abdominale (WC> 90e percentile pour l'âge et le sexe), qui a une corrélation prononcée avec la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinémie et agit comme un facteur de risque indépendant pour le développement précoce de maladies cardiovasculaires, de dyslipidémie, de diabète sucré de type 2 et de syndrome métabolique non seulement chez les adultes, mais aussi des manifestations cliniques précoces du syndrome métabolique telles que la dyslipidémie (augmentation du cholestérol total, des triglycérides et du cholestérol LDL, diminution du cholestérol HDL), l'hyperuricémie et une augmentation de la pression artérielle aux limites de l'hyper (pression artérielle moyenne entre le 90e et le 95e percentile pour l'âge, le sexe et la taille), une tendance à l'hypercoagulation et des manifestations initiales de troubles du métabolisme des glucides sous forme d'une glycémie à jeun altérée ou d'une tolérance au glucose altérée.

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Examen des enfants et des adolescents atteints d'obésité et de syndrome métabolique

Le groupe de santé des enfants et adolescents atteints du syndrome métabolique, selon la gravité des marqueurs cliniques de la maladie, est de niveau III, IV ou V. Lors du choix d'une profession, tous les types de travail intellectuel sont recommandés, ainsi que les emplois d'assistant de laboratoire, de dessinateur et de mécanicien. Il est interdit de travailler avec des risques professionnels (bruit et vibrations), avec des cadences de travail prescrites (tapis roulant), de travailler en position forcée et de travailler de nuit. Les travaux stressants et les déplacements professionnels sont contre-indiqués.

En cas d'hypertension artérielle, il est nécessaire d'exempter l'adolescent malade non seulement des examens de transfert, mais même des examens pour un certificat de maturité, ce qui est décidé par une commission spéciale sur demande des parents de l'enfant.

En cas d'obésité de degrés III-IV, d'hypertension artérielle stable ou de diabète sucré de type 2, un sursis de conscription est accordé. En cas d'obésité moins grave, la conscription est décidée individuellement, en tenant compte de l'état hémodynamique, de la tolérance au glucose, des charges et du stress. Dans chaque cas, lors de la conscription, un examen médical est réalisé dans un hôpital spécialisé en endocrinologie, avec la participation d'un cardiologue, d'un ophtalmologue et d'un neurologue.

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