Syndrome de détresse chez l'adulte et l'enfant

Le syndrome de détresse est également appelé syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Il s'agit d'une maladie complexe caractérisée par le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cette dernière survient à la suite d'un œdème pulmonaire non cardiogénique, c'est-à-dire non associé à une anomalie de la fonction cardiaque.

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Causes syndrome de détresse

Les causes les plus connues du syndrome de détresse sont:

1. Avoir souffert de maladies infectieuses graves (telles que la septicémie ou la pneumonie).
2. Après inhalation de substances toxiques (ammoniac, phosgène).
3. Si du liquide (sang, vomi) pénètre dans les poumons.
4. Traumatisme thoracique (ecchymose, fracture des côtes).
5. Développement d'une embolie pulmonaire.
6. Après une transfusion sanguine massive.
7. Après avoir subi une grave brûlure.
8. Sous l'influence des radiations.
9. Après avoir subi un choc (anaphylactique, traumatique, septique).

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Pathogénèse

L'impact de divers facteurs (toxines microbiennes, choc, traumatisme thoracique, ingestion de poison, etc.) endommage la structure du système respiratoire. Cela entraîne le développement d'un œdème pulmonaire, qui ne peut plus assurer les échanges gazeux. Un déficit important en oxygène se développe alors dans l'organisme. Les organes vitaux (poumons, cœur, reins) cessent alors de fonctionner normalement.

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Symptômes syndrome de détresse

Les symptômes du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SRA) varient considérablement selon le stade de la maladie.

Malheureusement, les premiers signes du syndrome de détresse n'apparaissent qu'au deuxième stade de la maladie. Le patient ressent une difficulté respiratoire importante, un essoufflement important apparaît, le rythme cardiaque s'accélère et la peau devient bleue. Sous l'influence de facteurs néfastes, le syndrome de détresse se développe en six à douze heures. Il arrive que les patients ne consultent pas immédiatement un médecin, pensant qu'il s'agit des manifestations d'une autre maladie. Si vous constatez de tels signes, consultez immédiatement un professionnel.

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Étapes

Aujourd'hui, ils sont quatre:

1. Stade de lésion – survient dans les six heures suivant l'exposition de l'organisme à un facteur dommageable. Malheureusement, aucun symptôme de la maladie n'apparaît durant cette période; il est donc difficile de diagnostiquer le syndrome de détresse au premier stade.
2. Changements initiaux – le stade se développe jusqu'à 12 heures après l'atteinte du corps. On peut alors observer les premiers signes de la maladie:
   • dyspnée;
   • la respiration devient plus rapide et superficielle;
   • les battements de cœur deviennent également plus fréquents;
   • la peau, en particulier les lèvres et le bout du nez, devient bleue;
   • Parfois, une toux avec de la mousse et une petite quantité de sang apparaît.
3. Insuffisance respiratoire et premières manifestations cliniques de la maladie: les symptômes s'intensifient dans les 24 heures suivant la blessure. Les symptômes prononcés d'insuffisance respiratoire apparaissent:
   • l'essoufflement devient plus prononcé;
   • le patient a l’impression de ne pas avoir assez d’air;
   • la respiration devient encore plus rapide;
   • la personne respire très fort;
   • les muscles auxiliaires sont inclus dans le processus respiratoire;
   • une mousse rosâtre apparaît lors de la toux;
   • tout le corps devient bleu;
   • la fréquence cardiaque augmente fortement;
   • la pression artérielle est réduite.
4. Stade terminal – l'organisme subit une diminution marquée de la quantité d'oxygène. De nombreux organes commencent à dysfonctionner ou à défaillir:
   • l'essoufflement devient plus fréquent;
   • le corps devient bleu;
   • la pression artérielle continue de baisser;
   • la peau prend une teinte jaunâtre;
   • l’urine n’est pas excrétée ou il y en a très peu;
   • toux avec mousse rose;
   • perte de connaissance (pouvant aller jusqu'au coma).

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Formes

Le syndrome de détresse aiguë affecte également les poumons en raison d'une perturbation primaire de la microcirculation dans les vaisseaux pulmonaires. Les alvéoles sont endommagées (en particulier leurs parois), ce qui augmente la perméabilité alvéolo-capillaire. Le syndrome de détresse aiguë se développe généralement chez les patients ayant récemment subi un choc traumatique grave dû à une perte sanguine importante. Les échanges gazeux dans les poumons sont perturbés et une insuffisance respiratoire aiguë survient.

Aujourd'hui, on ne comprend pas clairement comment se développe exactement le syndrome de détresse aiguë. Il s'agit parfois du stade ultime d'une atteinte pulmonaire.

Selon la majorité des scientifiques nationaux, le syndrome de détresse respiratoire n'apparaît pas après un traumatisme pulmonaire (forme aiguë), mais à la suite de diverses maladies infectieuses, d'une exposition à des substances toxiques ou d'un état de choc. Il apparaît parfois après la pénétration d'un liquide dans les poumons.

L'influence des facteurs susmentionnés entraîne l'accumulation de grandes quantités d'éléments figurés du sang dans les capillaires (situés dans les poumons et les tissus pulmonaires). De nombreuses substances biologiquement actives sont libérées, ce qui entraîne une réaction pathologique de l'organisme.

Le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né est une maladie grave qui touche généralement les bébés prématurés. Il apparaît généralement immédiatement après la naissance. Les symptômes s'aggravent progressivement. En règle générale, après deux à quatre jours, l'enfant guérit complètement ou décède.

Le syndrome de détresse prématurée survient chez les bébés prématurés, car leur système de surfactant pulmonaire (un lubrifiant spécial qui empêche les alvéoles de s'affaisser) est mal développé. Lors de l'expiration, les alvéoles s'affaissent et le bébé doit faire un effort pour les gonfler à nouveau. Ces mouvements sont très difficiles pour un nouveau-né, ce qui entraîne une diminution progressive des forces du bébé et l'apparition d'une insuffisance respiratoire.

Le syndrome de détresse postprandiale est l'une des variantes cliniques de la dyspepsie fonctionnelle. La première est le syndrome de douleur épigastrique. Auparavant, on l'appelait dyskinésie. Il se caractérise par une sensation de satiété épigastrique excessive plusieurs fois par semaine après un repas. Malgré une quantité constante de nourriture, une satiété précoce apparaît. Cette pathologie s'accompagne généralement de nausées ou de vomissements.

Le syndrome de détresse chez l'enfant est généralement causé par une altération de la microcirculation dans les capillaires pulmonaires, une nécrose tissulaire et une hypoxie. Il se développe parfois après de graves blessures thoraciques, une perte sanguine importante, une hypovolémie et une septicémie, ou encore après une intoxication. Si le syndrome de détresse a provoqué un choc, ses premiers signes n'apparaissent que deux jours après la sortie du patient.

L'hypertension se développe dans les vaisseaux pulmonaires. La partie liquide du sang transpire progressivement dans le tissu interstitiel, à travers lequel elle pénètre dans les alvéoles. Cela entraîne une diminution de l'étirement des poumons, une diminution de la quantité de surfactant sécrété, ce qui entraîne une altération des propriétés rhéologiques des sécrétions bronchiques et des caractéristiques métaboliques des poumons. Il en résulte une augmentation du shunt sanguin, une perturbation des relations ventilation-perfusion et une microatélectasie tissulaire pulmonaire. Aux derniers stades du syndrome de détresse chez l'enfant, l'hyaline commence à pénétrer dans les alvéoles, formant ainsi les membranes hyalines. Cela perturbe la diffusion des gaz traversant la membrane alvéolocapillaire.

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Complications et conséquences

Le syndrome de détresse respiratoire est considéré comme une urgence médicale. Dès l'apparition des premiers symptômes, il est donc essentiel de consulter immédiatement un médecin. Cette maladie entraîne souvent un dysfonctionnement de nombreux organes internes (foie, cœur, reins), la mort des tissus pulmonaires et, dans certains cas, le décès.

Les complications les plus courantes du syndrome de détresse sont:

1. Difficulté à respirer, développement d’un essoufflement, détérioration de la fonction cardiaque, diminution de la pression artérielle.
2. Le syndrome de détresse peut devenir un facteur de risque de développement d’infections pulmonaires, notamment de pneumonie.
3. Cette maladie est assez grave et peut dans de nombreux cas entraîner la mort du patient.

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Diagnostics syndrome de détresse

Le diagnostic du syndrome de détresse comprend les examens suivants:

1. Réalisation d'une analyse des plaintes reçues du patient (généralement essoufflement, sensation que la personne manque d'air, toux avec de la mousse rose ou sanglante, augmentation du rythme cardiaque).
2. Prise d'antécédents médicaux: le médecin demande au patient quand les symptômes ont commencé, comment ils ont commencé et se sont développés, quels facteurs ont pu provoquer la maladie (blessures, inhalation de poisons, pneumonie).
3. Ensuite, le spécialiste procède à un examen général du patient: y a-t-il une décoloration bleue de la peau, à quel point la respiration est-elle bruyante, la pression artérielle baisse-t-elle, y a-t-il une arythmie, une teinte jaune apparaît-elle sur la peau.
4. Les poumons sont auscultés à l'aide d'un phonendoscope. Cette opération permet d'entendre d'éventuels bruits et sifflements respiratoires. Aux stades avancés, un « poumon silencieux » peut apparaître, la respiration étant totalement inaudible.
5. Réalisation d'un test sanguin biochimique.
6. Le médecin effectue une radiographie du thorax: cela permettra de voir tous les changements caractéristiques du syndrome de détresse.
7. Test des gaz du sang.

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Tests

Les tests pour le syndrome de détresse comprennent:

1. Biologie sanguine: Si la fonction rénale et hépatique est altérée, ce test peut montrer une augmentation de la bilirubine et des transaminases (ce sont des substances qui indiquent le bon fonctionnement des cellules du foie), de l'acide urique et de la créatinine (ce sont des substances qui indiquent le bon fonctionnement des reins).
2. Le sang est également analysé pour déterminer sa composition gazeuse. Une diminution marquée et notable de la quantité d'oxygène dans le sang, tandis que celle du dioxyde de carbone augmente, indique le développement d'un syndrome de détresse.

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Diagnostic instrumental

Les diagnostics instrumentaux du syndrome de détresse comprennent:

1. Tomodensitométrie pulmonaire: cette méthode repose sur une irradiation séquentielle des poumons. Elle permet d'obtenir une image complète de l'organe interne et de comprendre le traitement à prescrire.
2. Une radiographie thoracique est un test diagnostique non invasif qui permet d’obtenir des images des poumons et du système respiratoire.
3. L'oxymétrie de pouls est une méthode non invasive qui permet de déterminer le taux d'oxygène dans le sang. Elle repose sur la méthode spectrophotométrique de dosage de l'hémoglobine.

Diagnostic différentiel

En règle générale, le diagnostic différentiel du syndrome de détresse est réalisé avec:

• Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD),
• pneumonie,
• œdème pulmonaire d'origine cardiogénique.

Traitement syndrome de détresse

Le traitement du syndrome de détresse est réalisé à l’aide de différentes méthodes:

1. Il faut d’abord éliminer le(s) facteur(s) qui a(ont) provoqué la maladie (arrêter le contact avec des substances toxiques).
2. Le patient est soigné en unité de soins intensifs.
3. Oxygénothérapie – Cette méthode consiste à saturer le corps en oxygène. L'oxygène est fourni par des masques et des appareils spéciaux.
4. La prescription d’antibiotiques aidera à prévenir le développement d’une pneumonie ou à la guérir si elle s’est déjà développée.
5. La prescription d’hormones glucocorticostéroïdes aidera à soulager le choc et le gonflement des tissus dans les poumons.
6. Prescrire des diurétiques pour soulager l’enflure.
7. Utilisation d’anticoagulants – substances qui empêchent la coagulation du sang.
8. Parfois, si nécessaire, des analgésiques sont prescrits.
9. Prescrire des médicaments qui aident à améliorer le fonctionnement des reins, du cœur et du foie.
10. Si le patient souffre d’une insuffisance respiratoire sévère, une ventilation des poumons est effectuée.

Médicaments

Azithromycine. Antibiotique à large spectre utilisé pour traiter la pneumonie. Parfois prescrit en cas de syndrome de détresse respiratoire, pour prévenir ou traiter la pneumonie et améliorer l'état général du patient.

Il est actif contre les bactéries suivantes: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. La posologie est déterminée en fonction des caractéristiques individuelles de la maladie. La durée du traitement est généralement de trois à cinq jours.

Les effets secondaires du médicament comprennent: vomissements, nausées, diarrhée, douleurs abdominales, éruption cutanée allergique, maux de tête, étourdissements, douleurs thoraciques, candidose, arthralgie.

Le principal principe actif est l'azithromycine. Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas d'hypersensibilité à cette substance.

Ne doit pas être prescrit aux patients présentant une insuffisance hépatique.

Prednisolone. Hormone glucocorticoïde dont le principe actif est la prednisolone. Généralement disponible sous forme de comprimés, de solutions et de gouttes. Ce glucocorticoïde synthétique possède un effet anti-inflammatoire bien défini. De ce fait, il inhibe efficacement le processus inflammatoire pulmonaire. La posologie est prescrite individuellement, mais la dose habituelle recommandée est d'un comprimé par jour. La dose est progressivement réduite après l'obtention d'un résultat positif. Un surdosage de prednisolone est possible en cas de prise excessive.

Les effets secondaires comprennent: une possible rétention d’eau, une hypertension artérielle, une faiblesse musculaire, l’ostéoporose, la possibilité de développer un ulcère aux stéroïdes, une atrophie cutanée, des allergies, de l’acné, un glaucome, des symptômes qui imitent la schizophrénie.

Contre-indiqué en cas d'infections fongiques et d'intolérance individuelle aux composants du médicament.

Furosémide. Un diurétique prescrit en cas de syndrome de détresse respiratoire pour soulager l'œdème pulmonaire et éliminer les liquides de l'organisme. Son principal composant est le furosémide. Ce médicament a un effet diurétique rapide et de courte durée. Les comprimés se prennent à jeun avec beaucoup d'eau. De faibles doses sont généralement prescrites. La dose maximale est de 1 500 mg par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin. Un surdosage peut entraîner une hypertension artérielle, un choc, un collapsus, une insuffisance rénale aiguë, une apathie et une paralysie flasque.

Les principaux effets secondaires du médicament sont: tachycardie, crampes musculaires, maux de tête, étourdissements, paresthésie, faiblesse, fatigue, anorexie, diarrhée, vomissements, nausées, déficience visuelle et parfois rétention urinaire aiguë.

Ne pas utiliser en cas d'insuffisance rénale aiguë, de coma hépatique, de sténose aortique ou mitrale, d'intoxication digitalique, pendant la grossesse et l'allaitement, ni chez l'enfant de moins de trois ans.

Canephron N. Il s'agit d'une préparation à base de plantes bien connue qui contribue à améliorer le fonctionnement des reins. Ses principaux composants sont des substances végétales: centaurée, racine de livèche et feuilles de romarin. La posologie est prescrite individuellement.

Les effets secondaires incluent uniquement d'éventuelles réactions allergiques. Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas d'alcoolisme, chez les enfants de moins de six ans ou en cas d'intolérance individuelle à l'un de ses composants.

La prévention

La prévention du syndrome de détresse se manifeste de la manière suivante:

1. Il est très important de traiter rapidement les processus inflammatoires infectieux dans les poumons (pneumonie).
2. Essayez d'éviter les facteurs pouvant conduire au développement de la maladie: n'inhalez pas de substances toxiques, essayez de rester à l'écart des radiations, évitez les blessures à la poitrine.
3. Lors d’une transfusion sanguine, une surveillance médicale attentive du processus est nécessaire.

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Prévoir

Avec un diagnostic précoce, le syndrome de détresse peut être guéri même chez les nouveau-nés. Un traitement incorrect ou intempestif peut entraîner la mort.

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