Syndrome de détresse respiratoire chez les enfants

Syndrome de détresse respiratoire chez les enfants, ou «choc» du poumon, est un complexe de symptômes qui se développe après un stress, un choc.

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Quelles sont les causes du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants?

Des mécanismes de déclenchement RDS est une violation grave de la microcirculation, une hypoxie et une nécrose des tissus, l'activation de médiateurs inflammatoires. Syndrome de détresse respiratoire chez les enfants peuvent développer des traumatismes multiples, la perte de sang grave, une septicémie, une hypovolémie (accompagnée de phénomènes de choc), les maladies infectieuses, empoisonnements et autres. D. De plus, la cause du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants peut être une transfusion massive syndrome, non qualifié effectuer une ventilation mécanique. Elle se développe après avoir subi la mort clinique et la réanimation dans le cadre des maladies postresuscitative en conjonction avec la participation d'autres organes et systèmes (PIS).

On croit que les cellules sanguines résultant gipoplazmii, acidose et l'évolution de la charge de surface du démarrage normal de se déformer et se fondre les uns avec les autres pour former des agrégats, - phénomène de boues (boues Engl -. Slime, boue) qui provoque une embolie des petits vaisseaux pulmonaires. Agglutination des cellules sanguines entre eux et avec l'endothélium vasculaire du sang déclenche l'ICE. Simultanément commence la réaction prononcée à hypoxique et des changements dans les tissus nécrotiques, pour pénétrer dans le sang de bactéries et les endotoxines (lipopolysaccharides) qui a récemment traité comme le syndrome de réponse inflammatoire généralisée (Sistemic syndrome inflammatoire de responce - SIRS).

Le syndrome de détresse respiratoire chez les enfants, en général, commence à se développer à la fin de 1-tôt 2 jours après le retrait du patient de l'état de choc. Il y a une augmentation du remplissage du sang dans les poumons, il y a de l'hypertension dans le système des vaisseaux pulmonaires. Une augmentation de la pression hydrostatique dans le contexte d'une augmentation de la perméabilité vasculaire favorise le gonflement de la partie liquide du sang dans le tissu interstitiel interstitiel, puis dans les alvéoles. En conséquence, l'extensibilité des poumons diminue, la production du tensioactif diminue, les propriétés rhéologiques de la sécrétion bronchique et les propriétés métaboliques des poumons sont généralement violées. Augmentation des mouvements du sang, relations violentes entre la ventilation et la perfusion, progression de la micro-télécommunication des tissus pulmonaires. Dans les étapes profondes du poumon «choc», de l'hyaline pénètre dans les alvéoles et des membranes hyalines se forment, perturbant fortement la diffusion des gaz à travers la membrane alvéolocapillaire.

Les symptômes du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants

Syndrome de détresse respiratoire chez les enfants peut se produire chez les enfants de tout âge, même dans les premiers mois de la vie dans le contexte de choc décompensée, la septicémie, mais ce diagnostic chez les enfants est rare ensemble, le traitement détectables changements cliniques et radiologiques des poumons comme la pneumonie.

Il y a 4 étapes du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants.

1. Euphorie ou anxiété est observée au stade I (1-2 jours). Augmenter la tachypnée, la tachycardie. Une forte respiration est entendue dans les poumons. Développe l'hypoxémie, contrôlée par l'oxygénothérapie. Sur la radiographie des poumons, l'intensification du modèle pulmonaire, la cellularité et les ombres à petites focales sont déterminées.
2. Au stade II (2-3 jours), les patients sont excités, la dyspnée, la tachycardie sont aggravées. La dyspnée est inspiratoire dans la nature, la respiration devient bruyante, "avec larme", dans l'acte de respirer les muscles auxiliaires participent. Dans les poumons il y a des zones d'affaiblissement de la respiration, des râles secs dispersés symétriques. L'hypoxémie devient résistante à l'oxygénation. Sur le radiogramme des poumons, une image de «bronchographie aérienne» et d'ombres drainantes est révélée. La mortalité atteint 50%.
3. Le stade III (4-5ème jour) se manifeste par une cyanose diffuse de la peau, oligopnée. Dans la partie inférieure des poumons, on entend des râles humides et divers. Il y a hypoxémie prononcée, torpide à l'oxygénothérapie, combinée à une tendance à l'hypercapnie. La radiographie thoracique montre un symptôme d'une «tempête de neige» sous la forme d'ombres fusionnées multiples; éventuel épanchement pleural. La mortalité atteint 65-70%.
4. Au stade IV (plus tard le 5ème jour) chez les patients observés hébétude, troubles hémodynamiques prononcés sous la forme d'une cyanose, troubles du rythme cardiaque, hypotension, haletant, la respiration. L'hypoxémie associée à l'hypercapnie devient résistante à la ventilation oxygénée avec une teneur élevée en oxygène dans le mélange de gaz d'alimentation. Cliniquement et radiologiquement, une image détaillée de l'œdème alvéolaire des poumons est déterminée. La mortalité atteint 90-100%.

Diagnostic et traitement du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants

Le diagnostic de RDS chez les enfants est une tâche assez compliquée, nécessitant le médecin de connaître le pronostic de l'évolution du choc grave de toute étiologie, les manifestations cliniques du «choc» du poumon, la dynamique des gaz du sang. Le schéma général du traitement du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants comprend:

• La restauration de la perméabilité des voies respiratoires en améliorant les propriétés rhéologiques des expectorations (inhalation de solution saline, détergents) et l'évacuation des expectorations par voie naturelle (toux) ou artificielle (aspiration);
• assurant la fonction d'échange gazeux des poumons. Attribuer l'oxygénothérapie dans PEEP avec un sac Martin-Bauer ou la méthode de Gregory pour la respiration spontanée (à travers un masque ou un tube d'intubation). Au stade III du RDS, l'utilisation d'une ventilation mécanique avec inclusion d'un régime PEEP (5-8 cm H2O) est obligatoire. Les ventilateurs modernes permettent l'utilisation des régimes inversés de régulation du rapport des temps inspiratoires et expiratoires (1: E = 1: 1.2: 1 et même 3: 1). La combinaison avec la ventilation à haute fréquence est possible. Il est nécessaire d'éviter de fortes concentrations d'oxygène dans le mélange gazeux (P2 supérieur à 0,7). L'optimum est P02 = 0,4-0,6 pour p02 d'au moins 80 mm. P.
• amélioration des propriétés rhéologiques du sang (préparations dezaggregiruyuschie d'héparine), l'hémodynamique dans la circulation pulmonaire (cardiotonique - dopamine Korotrop et al.), la réduction de l'hypertension pulmonaire au stade II-III RDS via ganglioblokatorov (pentamine et al.), a-bloquants;
• les antibiotiques dans le traitement du RDS sont d'importance secondaire, mais sont toujours prescrits en association.

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