Stimulation magnétique transcrânienne du cerveau
Dernière revue: 23.04.2024
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La méthode de stimulation magnétique transcrânienne (TKMS) est basée sur la stimulation du tissu nerveux en utilisant un champ magnétique alternatif. La stimulation magnétique transcrânienne pour évaluer l'état des systèmes de propulsion conductrices du cerveau, du moteur faisceau cortico-spinal et les segments proximaux de l'excitabilité nerveuse des structures neurales correspondant à impulsion magnétique de seuil d'amplitude nécessaire pour produire des contractions musculaires. La méthode comprend une analyse de la réponse motrice et la détermination de la différence de temps entre les sites stimulés: du cortex aux racines lombaires ou cervicales (temps central).
Indications pour la procédure
La stimulation magnétique des nerfs périphériques et le cerveau permet l' état clinique de trace du système de moteur du cerveau et d' évaluer quantitativement le degré d'implication dans le processus pathologique moteur du tractus cortico - spinal et diverses parties périphériques des axones moteurs, y compris les racines motrices de la moelle épinière.
La nature de la violation des processus d'excitation à travers les structures centrales du cerveau et de la moelle épinière est non spécifique. Des changements similaires sont observés dans diverses formes de pathologie. Ces troubles comprennent une augmentation du temps de latence du potentiel évoqué, une diminution de l'amplitude ou de l'absence de réponse à la stimulation du cortex moteur du cortex cérébral, sa dispersion, ainsi que leurs diverses combinaisons.
Allongement du temps observé à la démyélinisation centrale en raison de la dégénérescence du chemin cortico motoneurones de pathologie ou d'une maladie héréditaire, les troubles cérébro - vasculaires, des hémisphères cérébraux et de gliomes discogènes compression de la moelle épinière.
Ainsi, l'indication de la stimulation magnétique transcrânienne est le syndrome pyramidal de toute étiologie. Le plus souvent dans la pratique clinique stimulation magnétique transcrânienne est utilisé dans diverses lésions démyélinisantes du système nerveux central ( en particulier la sclérose en plaques ), des maladies dégénératives héréditaires, les maladies vasculaires, des tumeurs, la moelle épinière et le cerveau.
[Technique stimulation magnétique transcrânienne
Le patient est assis. Potentiels évoqués moteurs lors de la stimulation magnétique est retirée par l'intermédiaire d'électrodes de surface appliquées sur la zone des points moteurs des muscles des extrémités supérieure et inférieure de manière classique de façon analogue à la procédure générale M échappement dans la stimulation de la réponse électromyographique. Comme électrode de stimulation à l'aide des bobines magnétiques de deux configurations de base: circulaire, ayant des diamètres différents, et sous la forme de chiffres 8, qui est aussi appelé « bobines en forme de papillon. » La stimulation magnétique est une procédure relativement indolore, puisque le stimulus magnétique ne dépasse pas le seuil de la douleur.
Les potentiels enregistrés pendant la stimulation du cortex cérébral varient en fonction de la latence, de l'amplitude et de la forme de la courbe enregistrée. En enquêtant sur les personnes en bonne santé changement provoqué par le moteur lorsque les potentiels de la stimulation magnétique est observée en réponse aux paramètres de stimulation changement (intensité du champ magnétique, la position de la bobine) et en fonction de l'état des muscles de test (relaxation, réduction et activité petit moteur arbitraire).
La stimulation magnétique transcrânienne permet d'obtenir la réponse motrice de presque tous les muscles humains. En soustrayant le temps de latence de la formation de la réponse du moteur lors de la stimulation des muscles et la sortie de l'espace de représentation corticale racine correspondants dans les segments de la moelle épinière cervicale ou lombaire, on peut déterminer la durée de l'impulsion à partir du cortex de racines lombaires ou cervicales (à savoir, le temps de maintien central). La technique permet également de déterminer l'excitabilité des structures nerveuses correspondantes par l'amplitude du seuil du stimulus magnétique nécessaire pour obtenir la contraction musculaire. L'enregistrement de la réponse motrice induite est effectué plusieurs fois, et les réponses de l'amplitude maximale, de la forme correcte et de la latence minimale sont sélectionnées.
Contre-indications à la procédure
La stimulation magnétique transcrânienne est contre-indiquée en présence d'un stimulateur cardiaque, avec un anévrisme des vaisseaux cérébraux, pendant la grossesse. Avec prudence, la méthode doit être utilisée chez les patients épileptiques, car elle peut provoquer l'apparition d'une crise.
Performance normale
Lors de la stimulation magnétique transcrânienne, les paramètres suivants sont analysés.
- Latence causée par la réponse du moteur.
- Latence de l'onde F (dans le calcul du délai radial).
- L'amplitude de la réponse motrice induite.
- Temps de la tenue centrale.
- Retard radiculaire.
- Le seuil pour déclencher la réponse du moteur.
- La sensibilité des structures étudiées au stimulus magnétique.
L'allongement le plus prononcé du temps de la conduction centrale est noté avec la sclérose en plaques. En présence de faiblesse musculaire, des modifications des paramètres du potentiel moteur induit et une augmentation du seuil de réponse motrice sont détectées chez tous les patients atteints de sclérose en plaques.
Les patients atteints de la SLA également d'identifier des changements significatifs dans l'état de fonctionnement du système de moteur, dans la plupart des cas, une sensibilité réduite à un seuil de stimulation magnétique hausses provoquant une réponse du moteur, augmente le temps du central (mais dans une moindre mesure que dans la sclérose en plaques).
Avec la myélopathie, tous les patients rapportent une augmentation des seuils de stimulation transcrânienne. Les troubles observés sont particulièrement prononcés en présence d'un composant spastique grossier. Chez les patients présentant une dégénérescence de la moelle épinière, cliniquement manifestée par l'ataxie et la spasticité, une diminution de la sensibilité des structures corticales à un stimulus magnétique est observée. La réponse au repos n'est souvent pas causée même avec le maximum de stimulus.
Lors de l'examen des patients atteints de maladies vasculaires cérébrales, l'ensemble des changements dans le temps central est observée - de la norme au délai de réponse dans les 20 ms et l'absence totale de potentiel. Un manque de réponse ou une diminution de son amplitude est un facteur défavorable au pronostic, alors qu'une réponse enregistrable, quoique retardée, dans la première période après l'indication de l'AVC indique la possibilité de restaurer la fonction.
La stimulation magnétique transcrânienne est utilisée avec succès dans le diagnostic de la compression des racines des nerfs spinaux. Dans ce cas, l'asymétrie du temps de conduction central est supérieure à 1 ms. Encore plus instructif dans le diagnostic de la radiculopathie est la méthode du «délai radiculaire».