Spirométrie pulmonaire: ce qu'est cette procédure, comment elle est réalisée

L'évaluation de la fonction respiratoire externe fait partie intégrante de l'examen clinique complet d'un patient atteint de maladies pulmonaires. L'anamnèse et l'examen physique permettent d'identifier les signes de troubles de la fonction respiratoire pulmonaire, puis d'évaluer leur degré d'expression à l'aide de méthodes standardisées.

La spirométrie est une méthode de mesure du volume pulmonaire lors de diverses manœuvres respiratoires (respiration calme, inspiration et expiration maximales, expiration forcée, ventilation maximale). Actuellement, les volumes sont mesurés à partir de mesures du débit d'air (pneumotachométrie) suivies d'un traitement automatique des données. Les plus courantes sont l'enregistrement de l'inspiration et de l'expiration calmes et profondes, ainsi que l'évaluation des paramètres d'expiration forcée.

Autres noms de la méthode: enregistrement de la courbe débit-volume expiratoire forcée, test de Votchal-Tiffeneau, spirographie expiratoire forcée, pneumotachographie avec intégration.

Actuellement, l'utilisation de tels dispositifs est inacceptable. Les pneumotachomètres déterminent le débit d'air en mesurant la différence de pression à l'aide de manomètres différentiels (tubes de Fleisch, de Lily ou de Pitot) ou de « turbines » – des hélices sans inertie à pales légères – tandis que le patient respire l'air ambiant. Les lèvres et la cavité buccale du patient sont en contact uniquement avec un embout buccal jetable.

Objectifs

• Diagnostic des troubles de la fonction ventilatoire des poumons.
• Identification du type (obstruction, restriction) et de la gravité du trouble.
• Evaluation de l'évolution de la maladie pulmonaire et de l'efficacité du traitement (étiotrope, pathogénique, en particulier bronchodilatateur).
• Evaluation de la réversibilité de l'obstruction après inhalation de bronchodilatateurs à courte durée d'action et évaluation de la réponse aux tests de provocation (méthacholine, allergènes).
• Déterminer la possibilité d’un traitement chirurgical et évaluer l’état postopératoire.
• Objectivation de l'état (pour examen médical et social).
• Prédire l'évolution de la maladie.

Indications pour la procédure

• Présence de plaintes provenant du système respiratoire.
• Modifications des organes respiratoires sur une radiographie (ou d’autres méthodes de diagnostic).
• Troubles des échanges gazeux (hypoxémie, hypercapnie, diminution de la saturation) et modifications des paramètres biologiques (polyglobulie).
• Préparation aux examens invasifs ou aux méthodes de traitement ( bronchoscopie, chirurgie).
• Orientation vers un examen médico-social.

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Préparation

L'examen est réalisé à jeun ou après un petit-déjeuner léger. Le patient ne doit pas prendre de médicaments agissant sur le système respiratoire (bronchodilatateurs inhalés à courte durée d'action, acide cromoglycique pendant 8 heures, aminophylline, β2-agonistes oraux à courte durée d'action _{pendant 12 heures, bromure de tiotropium,β2} -agonistes inhalés et oraux à longue durée d'action, antagonistes des récepteurs des leucotriènes pendant 24 heures, nédocromil et formes prolongées de théophylline pendant 48 heures, antihistaminiques de deuxième génération pendant 72 heures), ni boire de thé, de café ou de boissons contenant de la caféine. Avant l'examen, les cravates, ceintures et corsets doivent être desserrés, le rouge à lèvres doit être retiré et le port de prothèses dentaires est déconseillé. Il est interdit de fumer une heure avant l'examen. Si l'examen est réalisé par temps froid, le patient doit s'échauffer pendant 20 à 30 minutes.

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Technique spirométrie

Le spiromètre est étalonné quotidiennement à l'aide de la seringue de 1 à 3 litres fournie (la référence absolue est une seringue de 3 litres avec une erreur de volume ne dépassant pas 0,5 %). Avant l'examen, les étapes de la procédure sont expliquées au patient et les manœuvres sont démontrées à l'aide d'un embout buccal. Pendant l'examen, l'opérateur commente la manœuvre et guide le patient.

Tout d'abord, la capacité vitale des poumons est déterminée à l'inspiration (VC _in ) ou à l'expiration (VC _exp ). Les voies nasales sont obstruées à l'aide d'une pince nasale, le patient place l'embout buccal dans la cavité buccale et le serre fermement de l'extérieur avec les dents. Cela garantit que la bouche reste ouverte pendant les manœuvres. Les lèvres du patient doivent serrer fermement le tube de l'extérieur, évitant ainsi toute fuite d'air (ce qui peut être difficile pour les personnes âgées et celles présentant une lésion du nerf facial). On demande au patient de respirer calmement par la bouche pour s'adapter (à ce moment, le spiromètre calcule le volume courant, la fréquence respiratoire et le volume respiratoire minute, qui ne sont pratiquement plus utilisés aujourd'hui). On demande ensuite au patient d'inspirer et d'expirer profondément et calmement au moins trois fois de suite. Le patient ne doit pas faire d'inspirations ou d'expirations brusques. L'amplitude respiratoire maximale d'une expiration complète à une autre est VC _in, et d'une inspiration complète à une autre est VC _exp. Au cours de cette procédure, un spirogramme (un enregistrement des changements de volume au fil du temps) est observé sur l'écran ou l'affichage.

Pour enregistrer l'expiration forcée, le spiromètre est réglé sur le mode approprié et un test de courbe débit-volume est effectué (enregistrement de la vitesse volumétrique par rapport au volume expiré). Le patient prend une inspiration calme et profonde, retient sa respiration pendant l'inspiration, puis expire brusquement avec un effort maximal et une expulsion complète de l'air par la poitrine. Le début de l'expiration doit être poussé.

Seule une courbe correctement enregistrée, présentant un pic net situé au plus tard à 25 % du début de l'enregistrement de la capacité vitale forcée (CVF), a une importance pratique: le pic du débit expiratoire ne doit pas être supérieur à 0,2 seconde après le début de l'expiration forcée. La durée de l'expiration forcée doit être d'au moins 6 secondes, et la fin de la courbe doit présenter la forme d'un « plateau », pendant lequel le débit d'air est minimal, mais le sujet continue d'expirer avec effort.

Au moins trois tentatives sont effectuées pour enregistrer l'expiration forcée. Les deux tentatives donnant les meilleurs résultats ne doivent pas présenter une différence de plus de 150 ml entre la CVF et le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS _).

Contre-indications à la procédure

• Hémoptysie ou hémorragie pulmonaire.
• Insuffisance des valvules veineuses des membres inférieurs avec varices, troubles trophiques et tendance à une augmentation de la coagulation sanguine.
• Hypertension non contrôlée (pression artérielle systolique > 200 mmHg ou pression artérielle diastolique > 100 mmHg).
• Anévrisme de l'aorte.
• Antécédents d’infarctus du myocarde (ou d’accident vasculaire cérébral) au cours des 3 derniers mois.
• Période postopératoire (un mois après une chirurgie thoracique et abdominale).
• Pneumothorax.

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Performance normale

CV (CVF). Le VEMS _, le débit expiratoire de pointe (DEP) et les débits expiratoires forcés instantanés à 25 %, 50 % et 75 % du début de la courbe CVF (DEM25, DEM50, DEM75) sont exprimés en valeurs absolues (litres et litres par seconde) et en pourcentage des valeurs prédites. L'appareil calcule automatiquement les normes à l'aide d'équations de régression basées sur le sexe, l'âge et la taille du patient. Pour la CV (CVF), le VEMS et _le DEP, la valeur normale minimale est de 80 % de la valeur prédite, et pour les DEM25, DEM50 et DEM75, elle est de 60 % de la valeur prédite. Le DEM25-75 est le débit expiratoire forcé moyen dans la moitié médiane de la CVF (c'est-à-dire entre 25 % et 75 % de la CVF). Le COC25-75 reflète l'état des petites voies aériennes et est plus significatif que le VEMS _pour détecter une obstruction précoce des voies aériennes. Il s'agit d'une mesure indépendante de l'effort.

Une diminution isolée de la CV indique la prévalence de troubles restrictifs, et une diminution du VEMS _et du rapport VEMS/CVF ₍ ou VEMS _/ CVF) indique la présence de troubles de la perméabilité bronchique ou d'obstruction.

Sur la base du rapport des principaux indicateurs, une conclusion est formulée.

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Complications après la procédure

Les complications lors de l’enregistrement d’un spirogramme expiratoire forcé sont rares.

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Facteurs influençant le résultat

Les principaux facteurs sont la coopération du professionnel de santé et du patient lors des manœuvres, la précision de l’étalonnage et l’enregistrement de courbes reproductibles et correctes.

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