Reflux gastro-œsophagien chez l'enfant

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) chez l'enfant est une maladie chronique récurrente caractérisée par des cas de reflux pathologique du contenu gastrique dans l'œsophage, qu'il y ait ou non des modifications morphologiques de l'œsophage. Chez la plupart des patients, suite à des reflux fréquents, la muqueuse œsophagienne s'enflamme et une œsophagite par reflux se développe.

Code CIM-10

K21.0. Reflux gastro-oesophagien.

Épidémiologie du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant

L'incidence réelle du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant est inconnue. Selon divers auteurs, l'incidence de l'œsophagite par reflux chez les enfants atteints de maladies gastro-intestinales est de 8,7 à 17 %.

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Symptômes du reflux gastro-œsophagien chez les enfants

Dans la structure des symptômes cliniques du reflux gastro-œsophagien chez les enfants, on distingue les symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens.

Les symptômes œsophagiens comprennent les brûlures d'estomac, les régurgitations, le symptôme de la « tache humide sur l'oreiller », les éructations (aériennes, acides, amères), les douleurs thoraciques périodiques, la douleur ou l'inconfort lors du passage des aliments dans l'œsophage (odynophagie) et la dysphagie. La gravité de ces symptômes chez l'enfant est principalement déterminée par l'état de la fonction motrice du sphincter œsophagien inférieur, plutôt que par l'état morphologique de la muqueuse œsophagienne.

Symptômes du reflux gastro-œsophagien chez les enfants

Classification du reflux gastro-œsophagien

Il n'existe pas de classification unifiée du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant. La classification de travail de Privorotsky V.F. et Luppova N.E. (2006) est présentée ci-dessous.

1. La gravité du reflux gastro-œsophagien (sur la base des résultats de l'examen endoscopique):
   • sans oesophagite;
   • avec œsophagite (degrés I à IV). Degré de troubles moteurs dans la zone de la jonction œsogastrique (A, B, C).
2. La gravité du reflux gastro-œsophagien (d'après les résultats d'un examen radiographique):
   • reflux gastro-oesophagien de grades I à IV, hernie coulissante de l'ouverture oesophagienne du diaphragme.
3. Gravité des symptômes cliniques:
   • lumière;
   • moyenne;
   • lourd.
4. Infection à H. pylori:
   • HP(+);
   • CV(-).
5. Signes extra-œsophagiens du reflux gastro-œsophagien:
   • bronchopulmonaire;
   • oto-rhino-laryngologique;
   • cardiologique;
   • Dentaire.
6. Complications du reflux gastro-œsophagien:
   • œsophage de Barrett;
   • sténose oesophagienne;
   • anémie posthémorragique.

Causes et pathogenèse du reflux gastro-œsophagien chez les enfants

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Diagnostic du reflux gastro-œsophagien

Après une étude des cavités thoracique et abdominale, l'œsophage et l'estomac sont examinés en position debout avec une projection barytée directe et latérale, en position de Trendelenburg avec une légère compression de la cavité abdominale. La perméabilité et le diamètre de l'œsophage, le relief de la muqueuse et la nature du péristaltisme sont évalués. Le reflux gastro-œsophagien se caractérise par un reflux de produit de contraste de l'estomac vers l'œsophage.

Diagnostic du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant

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Traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant

Le traitement du reflux gastro-œsophagien comprend 3 volets:

1. un ensemble d’interventions non médicamenteuses, principalement la normalisation du mode de vie, de la routine quotidienne et de la nutrition;
2. thérapie conservatrice;
3. correction chirurgicale.

Comment traite-t-on le reflux gastro-œsophagien chez les enfants?