Comment traite-t-on le reflux gastro-œsophagien chez l'enfant?

Le traitement du reflux gastro-oesophagien comporte trois composantes:

1. un complexe d'effets non médicamenteux, principalement la normalisation du mode de vie, du régime de la journée et de la nutrition;
2. thérapie conservatrice;
3. correction chirurgicale.

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Traitement du reflux gastro-œsophagien chez les jeunes enfants

Selon les recommandations d'ESPGHAN (2005), le traitement de la régurgitation comprend plusieurs étapes consécutives.

• Thérapie posturale (traitement par position): le bébé doit être nourri en position assise, en gardant un angle de 45-60 °. Après l'alimentation, la position doit être maintenue pendant au moins 20-30 minutes, puis l'enfant peut être étendu sur le dos, en élevant la tête de 30 °.
• Correction diététique: il est nécessaire d'augmenter le nombre de tétées en diminuant le volume de nourriture unique. Lors de l'utilisation du lait d'alimentation des épaississants naturels du sein (un mélange de « Bio-bouillon de riz», HIPP). Les enfants âgés de 2 mois peuvent être donnés avant l'alimentation des aliments plus denses (1 cuillère à café de bouillie de riz sans produits laitiers). Les bébés nourris avec un mélange d'épaississants montré artificiels contenant de la gomme (gluten de caroube), par exemple, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" ou l'amidon de riz (amylopectine), par exemple, « Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• des agents procinétiques: dompéridone (Motilium, Motilak) à 1-2 mg / kg par jour en 3 heures ou métoclopramide (Reglan), 1 mg / kg par jour en 3 heures 30 minutes avant les repas pendant 2-3 semaines.
• Antiacides (avec œsophagite I degré): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sachets 4-6 fois par jour entre les tétées pendant 3-4 semaines.
• Médicaments antisécrétoires (avec œsophagite II-III degré): inhibiteurs de la pompe à protons - oméprazole (losec) à 1 mg / kg par jour 1 fois par jour pendant 30-40 minutes avant l'alimentation pendant 3-4 semaines. Les données provenant d'études multicentriques étrangères prouvent la sécurité des inhibiteurs de la pompe à protons dans la prescription aux jeunes enfants; ESPGHAN vous permet de recommander l'oméprazole aux enfants à partir de 6 mois.

Traitement du reflux gastro-œsophagien chez les enfants plus âgés

Un rôle important dans le traitement est la correction du mode de vie de l'enfant.

• Élever la tête du lit d'au moins 15 cm Cette mesure réduit la durée de l'acidification de l'œsophage.
• Introduction de restrictions alimentaires:
  • réduction de la graisse dans l'alimentation (crème, beurre, poisson gras, porc, oie, canard, agneau, gâteaux), car les graisses abaissent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage;
  • augmenter la teneur en protéines dans le régime alimentaire, car les protéines augmentent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage;
  • diminution du volume de nourriture;
  • restriction des produits irritants (jus d'agrumes, tomates, café, thé, chocolat, menthe, oignon, ail, alcool, etc.) pour éviter l'effet néfaste direct sur la muqueuse de l'œsophage et de la réduction du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage.
• Diminution du poids corporel (avec obésité) pour éliminer la cause présumée du reflux.
• Le développement d'une habitude n'est pas avant d'aller au lit, ne pas mentir après avoir mangé pour réduire le volume du contenu gastrique dans une position horizontale.
• Élimination des vêtements serrés, des ceintures serrées pour éviter une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui améliore le reflux.
• Prévention des pentes profondes, séjour prolongé dans une position courbée (pose "jardinier"), soulever des poids de plus de 8-10 kg dans les deux mains, des exercices physiques associés à un surmenage des muscles de la presse abdominale.
• médicaments restriction d'heure qui réduisent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage ou de l'œsophage retard de péristaltisme (sédatifs, les hypnotiques, les anxiolytiques, les agents bloquant les canaux calcium lents, la theophylline, des anticholinergiques).
• Exclusion de fumer, réduisant considérablement la pression du sphincter inférieur de l'œsophage.

Traitement médicamenteux du reflux gastro-œsophagien chez les enfants

Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite, variant endoscopiquement négatif, ainsi que reflux gastro-oesophagien avec œsophagite par reflux du 1er degré:

• préparations antiacides principalement sous forme de gel ou de suspension: phosphate d'aluminium (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dose 3-4 fois par jour 1 heure après les repas et la nuit pendant 2-3 semaines. Gaviscon pour les enfants de 6-12 ans est prescrit par voie orale 5-10 ml après les repas et avant le coucher;
• moyens procinétiques: dompéridone (motilium, motilac) 10 mg 3 fois par jour, métoclopramide (cerucal) 10 mg 3 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas pendant 2-3 semaines;
• traitement symptomatique (p. Ex. Associé au reflux gastro-œsophagien de la pathologie respiratoire).

Reflux gastro-œsophagien avec reflux oesophagien de degré II:

• les médicaments anti-sécrétoires d'inhibiteurs de la pompe à protons: oméprazole (losek, Omez, gastrozol, ultop et al.), le rabéprazole (PARIET), l'ésoméprazole (Nexium) 20 à 40 mg par jour 30 minutes avant un repas pendant 3-4 semaines;
• moyens procinétiques dans les 2-3 semaines.

Reflux gastro-oesophagien avec reflux oesophagien de degré III-IV:

• médicaments antisécrétoires du groupe inhibiteur de la pompe à protons pendant 4-6 semaines;
• fonds procinétiques dans les 3-4 semaines;
• cytoprotecteurs: sucralfate (venter) pour 0,5-1 g 3-4 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas pendant 3-4 semaines.

En tenant compte du rôle du système nerveux (en particulier le département autonome) dans la pathogenèse de la maladie de reflux gastro-oesophagien, les symptômes de la dystonie végétative ou la pathologie du système nerveux central, montre l'affectation d'un traitement complexe, compte tenu de tous les liens dans la pathogenèse de la maladie de reflux gastoezofagealnoy:

• médicaments vasoactifs (vinpocétine, cinnarizine);
• nootropes (acide gopanthénique, piracétam);
• préparations d'action complexe (instenona, phenibut, glycine, etc.):
• préparations sédatives d'origine végétale (préparations d'agripaume, de valériane, de houblon, de millepertuis, de menthe, d'aubépine).

Un exemple d'un programme curatif de base:

• phosphalugel - 3 semaines;
• motilium - 3-4 semaines.

Répétez le cours du traitement avec des agents procinétiques après 1 mois.

Les médicaments anti - sécrétoires de destination opportunité (bloqueurs H ₂ récepteurs inhibiteurs de l' histamine ou la pompe à protons) décident individuellement, en tenant compte des symptômes cliniques en vigueur, les résultats d'études de la fonction gastrique acide (état hypersécrétion), surveillance du pH quotidien (exprimé reflux gastro - acide), ainsi que l'efficacité insuffisante du programme de traitement de base.

Physiothérapie

Ils utilisent des phonènes à courants sinusoïdaux avec cerucal sur la région épigastrique, des ondes décimétriques sur la zone du col, l'appareil Electroson.

Dans la période de rémission, les enfants sont recommandés pour avoir un traitement sanatorium et spa dans les institutions du profil gastro-intestinal.

Traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien

La fundoplication est habituellement réalisée par la méthode de Nissen ou Tal. Indications de fundoplicature:

• une image clinique prononcée de la maladie de reflux gastro-oesophagien, qui réduit considérablement la qualité de vie du patient en dépit des cours répétés de traitement antireflux médical;
• symptômes endoscopiques durables de reflux oesophagite de degré III-IV dans le contexte de cours répétés de traitement;
• complications du reflux gastro-œsophagien (saignement, sténose, œsophage de Barrett);
• une combinaison de reflux gastro-œsophagien avec hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Traitement antirétroviral du reflux gastro-œsophagien chez les enfants

Le rendez-vous des antiacides et prokinétiques, antisécrétoires dans la période de rémission clinico-morphologique persistante n'est pas montré, mais il est possible de prescrire des médicaments d'une série symptomatique pour l'admission aux patients "sur demande".

Avec œsophagite III-IV degré d'administration prolongée d'inhibiteurs de la pompe à protons (1-3 mois) dans une dose de soutien (demi) est montré. Avec un objectif anti-rechute, des cours de thérapie phyto- et vitaminique en automne-printemps, la balnéothérapie est montrée.

Les enfants atteints de reflux gastro-œsophagien au stade de rémission clinico-endoscopique incomplète sont recommandés pour pratiquer l'éducation physique dans le groupe principal sans mettre des normes pour le temps et sans participation à des compétitions; Les classes du groupe principal sont autorisées au stade de la rémission endoscopique clinique complète.

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Supervision du dispensaire

Le suivi d'un enfant malade jusqu'au transfert vers un réseau polyclinique adulte est effectué par le pédiatre de district et le gastroentérologue de district. La fréquence de la nomination des examens dépend des données endoscopiques cliniques et est au moins 2 fois par an.

La fréquence de la fibroesophagogastroduodénoscopie est déterminée individuellement à partir des données cliniques et anamnestiques, des résultats des études endoscopiques antérieures et de la durée de la rémission clinique.

• Avec la forme endoscopiquement négative du reflux gastro-œsophagien et l'œsophagite par reflux gastro-œsophagien, l'étude est montrée seulement si la maladie s'aggrave ou quand elle est transférée à un réseau adulte.
• Lorsque la maladie de reflux gastoezofagealnoy et / ou œsophagite II-III degré fibroezofagogastroduo denoskopiyu effectué 1 fois par an pendant une exacerbation ou d'une maladie, ainsi que la traduction en réseau adulte.
• Lorsque la maladie de reflux gastoezofagealnoy avec le grade de l'oesophagite de reflux IV (ulcère de l'œsophage, l'oesophage de Barrett) étude réalisée tous les 6 mois pendant la première année d'observation, et chaque année - dans les domaines suivants (sous réserve de la rémission clinique de la maladie).

L'étude de la fonction sécrétoire de l'estomac (pH-métrie) n'est pas réalisée plus d'une fois en 2-3 ans. La nécessité et le moment de la surveillance quotidienne répétée du pH sont déterminés individuellement.

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