Diagnostic du reflux gastro-oesophagien chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Une forme typique de reflux gastro-oesophagien chez les enfants
Le diagnostic peut être posé si le patient présente des troubles œsophagiens associés à une œsophagite endoscopique et histologiquement confirmée. Dans ce cas, la présence d'une hernie glissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme et des symptômes extraépithéliaux est possible, mais pas nécessaire.
Forme endoscopiquement négative
En pratique, le pédiatre est relativement rare. Le diagnostic est établi avec 2 symptômes cardinaux: les plaintes oesophagiennes et les symptômes extra-œsophagiens. À l'examen endoscopique l'image de l'oesophagite est absente, cependant à рН-metry journalier on peut définir le reflux gastro-oesophagien pathologique.
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Forme asymptomatique
L'absence de symptômes œsophagiens spécifiques est associée à des signes endoscopiques d'œsophagite. Souvent, ces signes - une découverte accidentelle avec fibroesophagogastroduodenoscopy pour le syndrome de la douleur abdominale. La pH-métrie quotidienne confirme le reflux gastro-œsophagien pathologique.
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Forme métaplasique de reflux gastro-oesophagien chez les enfants
Avec cette forme, un examen histologique révèle une métaplasie gastrique. Symptômes cliniques de l'œsophagite, hernie glissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, signes extra-œsophagiens de la maladie sont possibles, mais pas nécessaires. La forme métaplasique doit être distinguée de l'œsophage de Barrett, considéré comme une complication du reflux gastro-œsophagien. Le signe cardinal est la détection de zones de métaplasie intestinale avec une éventuelle dysplasie dans le contexte de l'inflammation des muqueuses.
Examen aux rayons X
Après un examen des cavités thoracique et abdominale, l'œsophage et l'estomac avec du baryum dans les projections droites et latérales, dans la position de Trendelenburg avec une légère compression de la cavité abdominale, sont examinés debout. Évaluer la perméabilité et le diamètre de l'œsophage, le relief de la membrane muqueuse, la nature du péristaltisme. La maladie de reflux gastro-oesophagien est caractérisée par une inversion du contraste de l'estomac dans l'œsophage.
Endoscopie
L'endoscopie permet d'évaluer l'état de la muqueuse de l'œsophage, ainsi que la gravité des troubles moteurs du sphincter inférieur de l'œsophage. Pour une évaluation objective, il convient d'utiliser les critères endoscopiques de T. Titman (1990) dans la modification.
Les critères endoscopiques de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les enfants (selon G. Tytgat dans la modification de VF Privorotsky)
- Changements morphologiques:
- I degré - érythème focal modérément exprimé et / ou friabilité de la muqueuse de l'œsophage abdominal;
- Degré II - hyperémie totale de l'œsophage abdominal avec plaque fibrineuse focale, érosions superficielles simples de forme principalement linéaire sur les apex des plis de la membrane muqueuse;
- III degré - la propagation de l'inflammation sur l'oesophage thoracique. Plusieurs érosions (fusionnées), situées de manière non circulaire. Une sensibilité de contact accrue de la muqueuse est possible;
- Degré IV - ulcère de l'œsophage. Le syndrome de Barrett. Sténose de l'oesophage.
- Troubles moteurs
- modérément exprimée dans les troubles moteurs du sphincter oesophagien inférieur (ascenseur Z-line à 1 cm), sous-total à court provoquer (dans l'une des parois) prolapsus une hauteur de 1-2 cm, une diminution de tonus du sphincter oesophagien inférieur;
- signes endoscopiques distincts d'une carence en cardia, prolapsus total ou subtotal provoqué à une hauteur de plus de 3 cm avec une éventuelle fixation partielle dans l'œsophage;
- Prolapsus spontané ou provoqué marqué au-dessus des jambes du diaphragme avec fixation partielle possible.
Examen histologique
L'image histologique de l'œsophagite par reflux est caractérisée par une hyperplasie de l'épithélium sous la forme d'un épaississement de la couche basale et d'un allongement des papilles. En outre, l'infiltration de lymphocytes et de cellules plasmatiques, la pléthore de vaisseaux de la couche sous-muqueuse est détectée. Moins fréquemment, les changements dystrophiques sont détectés, et les changements métaplasiques et la dysplasie épithéliale sont significativement moins fréquents.
PH-métrie Viurethrisophageal (pH-ionitration quotidienne)
Cette méthode - la définition de « étalon-or » de reflux gastro - œsophagien pathologique, ce qui permet non seulement de détecter le reflux, mais aussi de préciser le degré de gravité, à savoir l'effet de différents moments déclenchants dans son apparence, choisir le traitement approprié. La maladie de reflux gastro - oesophagien chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans devrait être considérée comme anormale si le temps pendant lequel le pH a atteint 4,0 et au- dessous, est de 4,2% du temps d'enregistrement total et le nombre total de reflux plus de 50. Il est augmentation caractéristique de l'indice De Meester , normale n'excédant pas 14,5.
Mesure d'impédance intra-œsophagienne
La technique est basée sur une modification de la résistance intra-œsophagienne à la suite d'un reflux gastro-oesophagien et la restauration du niveau initial lorsque l'œsophage disparaît. Le procédé peut être utilisé pour le diagnostic de reflux gastro-oesophagien, des études de clairance de l'œsophage, de déterminer le volume moyen de reflyuktata, le diagnostic de glissement hernie hiatale, de l'oesophage de la dyskinésie, de l'insuffisance cardia. L'étude évalue également l'acidité du suc gastrique dans la phase basale de la sécrétion.
Manométrie de l'oesophage
La manométrie de l'œsophage est l'une des méthodes les plus précises pour examiner la fonction du sphincter inférieur de l'œsophage. La technique ne permet pas de diagnostiquer directement le reflux, mais avec son aide, il est possible d'examiner les limites du sphincter inférieur de l'œsophage, d'évaluer sa consistance et sa capacité à se détendre en avalant. Le reflux gastro-oesophagien est caractérisé par une diminution du tonus de ce sphincter.
Examen échographique
L'échographie n'est pas considérée comme une méthode de diagnostic très sensible pour le reflux gastro-oesophagien, mais il est possible de suspecter une maladie. Le diamètre du tiers inférieur de l'oesophage de 11 mm (au cours de sip - 13 mm) peut indiquer une défaillance du cardia exprimé et la formation éventuelle d'une hernie hiatale coulissant (diamètre normal de l'oesophage chez les enfants de 7 à 10 mm).
Zonage radioactif
La scintigraphie radio-isotopique avec Tc permet d'évaluer la clairance œsophagienne et l'évacuation de l'estomac; La sensibilité de la méthode varie de 10 à 80%.
Diagnostic différentiel du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant
Chez les jeunes enfants, le tableau clinique Reflux gastoezofagealnoy avec la régurgitation et des vomissements, ne sont pas recadrée thérapie régime traditionnel, exige l'élimination des défauts de développement gastro-intestinal (achalasie, sténose congénitale de l'œsophage, de l'œsophage court congénitale, hernies hiatale de l'oesophage, sténose du pylore), myopathies, allergiques et infectieuses -vospalitelnyh maladies gastro-intestinales. Dans la maladie de reflux gastoezofagealnuyu d'âge plus devraient être différenciés des achalasie, hernie hiatale. Données particulièrement précieuses endoscopiques et radiologiques méthodes de recherche; détection à des signes de Oesophagoscopie œsophagite n'exclut pas autre état d'étiologie. Oesophagite entre plusieurs formes.
- L'œsophagite chimique est le résultat de l'ingestion de liquides contenant des acides ou des alcalis et provoque une brûlure chimique de l'œsophage. Plus souvent, la maladie est provoquée par l'utilisation accidentelle de produits chimiques ménagers par de jeunes enfants. La maladie se développe brusquement, accompagnée de douleurs sévères, bavant. Lorsque l'examen endoscopique dans les premières heures, vous pouvez voir un œdème prononcé, les signes de nécrose de la muqueuse habituellement exprimé plus dans le tiers supérieur et moyen de l'œsophage. Le cours suivant dépend de la profondeur de la brûlure.
- Allergique (éosinophiles) oesophagite - conséquence d'une réponse immunitaire spécifique aux allergènes alimentaires (protéinés de lait de vache, œufs, etc.). La maladie peut avoir un tableau clinique similaire à celui de la maladie de reflux gastro-œsophagien, les résultats endoscopiques montrent des signes d'œsophagite (habituellement de degré I). Contrairement à la maladie de reflux gastoezofagealnoy surveillance du pH oesophagien ne détecte pas de symptômes pathologiques de la maladie de reflux gastro-œsophagien et l'infiltration de spectacle histologiquement mélangé avec un nombre important d'éosinophiles (> 20 dans le champ de vision).
- L'œsophagite infectieuse est l'un des symptômes des infections causées par le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, les cryptosporidies et les champignons Candida. La candidose de l'oesophage est caractérisée par des dépôts focaux blancs sur la muqueuse de l'œsophage, qui sont mal éliminés et contiennent le mycélium du champignon. L'œsophagite associée à l'infection par l'herpès ou le cytomégalovirus n'a pas de tableau clinique spécifique ou de caractéristiques endoscopiques. Le diagnostic peut être établi seulement avec l'examen immunohistochimique. En plus des changements inflammatoires dans l'œsophage, les troubles moteurs sont possibles, par conséquent, le diagnostic différentiel avec le reflux gastro-oesophagien est difficile. La plupart des enfants combinent les mécanismes infectieux et de reflux de l'œsophagite.
- L'œsophagite traumatique est une conséquence d'un traumatisme mécanique (avec sonde prolongée, déglutition d'objets tranchants). L'anamnèse soigneusement recueillie, les données des études radiologiques et endoscopiques aident à établir le bon diagnostic.
- L'œsophagite spécifique résultant de la maladie de Crohn et de certaines maladies systémiques s'accompagne généralement d'autres signes de la maladie, qui aident à interpréter correctement les modifications endoscopiques détectées.
Dans le développement de l'œsophagite, un patient peut avoir plusieurs causes, de sorte qu'il faut considérer chacun d'entre eux, prescrire un traitement en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'étiologie de la maladie.