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Qu'est-ce que l'alalia expressive?
Dernière revue: 04.07.2025
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Parmi les nombreux troubles de la parole chez les enfants, une forme de trouble du développement du langage se distingue: l’alalia expressive (du grec lalia – parole).
Ce trouble se manifeste par le fait que les enfants qui comprennent la parole éprouvent des difficultés avec les déclarations et expressions orales actives (en latin - expressio), c'est-à-dire par une perturbation persistante de l'acquisition du système d'unités linguistiques de la langue parlée.
Épidémiologie
Selon des enquêtes épidémiologiques menées en Amérique du Nord et en Europe occidentale, 5 à 7 % des enfants d’âge préscolaire (jusqu’à 5-6 ans) présentent des troubles du développement de la parole à des degrés divers.
Causes alalia expressive
Au cours de nombreuses années de recherche interdisciplinaire et dans le processus de rationalisation de la terminologie utilisée dans le domaine des troubles de la parole chez l'enfant, les experts internationaux sont arrivés à la conclusion que l'alalie motrice ou expressive peut être diagnostiquée chez un enfant lorsque son vocabulaire, ainsi que sa capacité à prononcer des phrases complexes et à se souvenir des mots, sont inférieurs au niveau d'âge généralement accepté, et - en même temps - ces problèmes de parole ne sont associés ni à un retard de développement général, ni à des caractéristiques anatomiques de l'appareil vocal, ni à l'autisme et aux troubles du spectre autistique, ni à une apraxie motrice des muscles faciaux, ni à des lésions cérébrales acquises ou à une perte auditive.
Les principales causes de cette pathologie trouvent leur origine dans un sous-développement et/ou des lésions intra-utérines des zones (centres) de la parole du cerveau. Il s'agit d'un dysfonctionnement de l'aire ou zone de Broca, une section du cortex cérébral jouant un rôle essentiel dans la fonction de la parole et la formation des algorithmes d'utilisation des systèmes grammaticaux et syntaxiques du langage. [ 1 ]
Plus de détails dans la publication - Troubles du développement de la parole et du langage chez l'enfant
Facteurs de risque
Lorsqu'ils déterminent les facteurs de risque les plus probables d'alalie expressive, les experts notent la possibilité d'une combinaison de divers facteurs, notamment:
- effets tératogènes sur le fœtus des produits chimiques et des médicaments utilisés pendant la grossesse;
- lésions cérébrales et hémorragies intracérébrales lors d’accouchements difficiles ou compliqués;
- processus inflammatoires cérébraux d'étiologie bactérienne ou virale; [ 2 ]
- troubles métaboliques intra-utérins et/ou néonatals;
- prédisposition génétiquement déterminée.
Pathogénèse
L'aire de Broca, responsable de la parole motrice, comprend les aires cytoarchitectoniques de Brodmann 44 et 45 (pars opercularis et pars triangularis) dans les deux hémisphères cérébraux. Chez les droitiers (dextres), l'aire de Broca est située dans le gyrus frontal inférieur (inferior gyri frontalis) de l'hémisphère gauche, juste en avant du cortex moteur facial (cortex motorius) et légèrement au-dessus du sillon latéral (sulcus lateralis). [ 3 ]
Comme le soulignent les experts, l'alalie motrice est plus fréquente chez les gauchers, c'est-à-dire chez les enfants gauchers, dont l'hémisphère droit du cerveau est dominant, tandis que l'hémisphère gauche est responsable du langage et de la parole chez les droitiers. La pathogénèse des anomalies du développement de la fonction de la parole chez l'enfant peut être due à une disproportion du développement et à une perturbation de l'organisation spatiale des structures de la parole dans les hémisphères gauche et droit, avec latéralisation de la fonction de la parole dans l'hémisphère droit et augmentation de son activité. [ 4 ] Il est également possible de perturber la conduction des impulsions le long du faisceau neuronal (faisceau arqué), qui relie l'aire de Broca à d'autres zones du cerveau, dont l'aire de Wernicke.
L'aire de Wernicke est située à côté de l'aire de Broca, dans la partie supérieure du lobe temporal postérieur (lobus temporalis); elle est considérée comme le centre de la perception et de la compréhension de la parole. Une alalie (ou sensorielle) motrice ou expressive est possible, et dans le second cas, c'est l'aire de Wernicke qui est affectée. Lorsque les deux aires sont touchées, une alalie motrice et sensorielle est détectée. [ 5 ], [ 6 ]
Les mécanismes de l'alalie expressive sont également abordés dans les articles:
Symptômes alalia expressive
Les parents doivent garder à l’esprit que les premiers signes d’un retard de développement de la parole chez un enfant sont l’absence de roucoulement (et d’autres sons autres que les cris) à deux mois, ce qui est considéré comme le stade initial du développement préverbal chez les nourrissons.
Les symptômes courants de l’alalie expressive comprennent l’absence de babillage à 12 mois et l’absence de mots simples à 18 mois.
Il est nécessaire de suspecter une violation du développement de la parole si:
- à l’âge de deux ans, l’enfant ne parle pas ou n’utilise pas au moins 25 mots);
- à deux ans et demi, ne prononce plus de phrases de deux mots (nom + verbe);
- à l’âge de trois ans, il n’utilise pas au moins 200 mots et est incapable de s’exprimer en phrases courtes;
- a des difficultés à prononcer les mots appris précédemment, ainsi qu'à assembler les mots pour former des phrases.
Un enfant atteint d'alalie motrice, outre un vocabulaire insuffisant (comparé aux autres enfants du même âge), présente un manque de fluidité verbale, des troubles de l'articulation, des troubles de la structure syllabique et de l'agrammatisme. De plus, les enfants atteints de ce trouble présentent souvent des signes de syndrome psycho-organique de gravité variable, qui se manifestent par une baisse des performances associée à des troubles du développement intellectuel, des troubles de l'attention et une désinhibition motrice. [ 7 ]
Complications et conséquences
Les troubles du développement du langage dans la petite enfance peuvent avoir des complications et des conséquences sur les performances scolaires et les interactions sociales quotidiennes à l’âge adulte. [ 8 ]
Cependant, selon l’Académie américaine des médecins de famille, jusqu’à 75 % des enfants de deux à trois ans atteints d’alalie motrice ont des capacités de parole normales au moment où ils entrent à l’école. [ 9 ]
Diagnostics alalia expressive
Les experts reconnaissent que le diagnostic, c’est-à-dire l’évaluation formelle de l’alalie expressive, présente de nombreuses difficultés.
Il est nécessaire de contacter rapidement un neurologue pédiatrique et de procéder à une étude de la sphère neuropsychiatrique de l'enfant, ainsi qu'à une étude des fonctions cognitives.
Des diagnostics instrumentaux peuvent être réalisés: scanner ou IRM du cerveau, électroencéphalographie (EEG).
Diagnostic différentiel
Il est nécessaire d'exclure les troubles myofonctionnels orofaciaux avec troubles de l'articulation, la dysarthrie bulbaire dans la paralysie cérébrale, les troubles de la parole réceptive dans l'autisme, le mutisme psychogène et le retard mental, pour lesquels des diagnostics différentiels sont nécessaires.
Traitement alalia expressive
La base du traitement du trouble du développement du langage d'un enfant est le travail d'un orthophoniste expérimenté et, si nécessaire, d'un psychologue pour enfants ou d'un psychiatre.
Et les méthodes pour surmonter ce trouble sont choisies individuellement par les orthophonistes, mais visent nécessairement à développer ce qu'on appelle l'audition et la perception phonémiques des mots, leur structure syllabique, la compréhension de la structure lexicale et grammaticale du discours, etc. [ 10 ]
La prévention
Il n’existe pas de mesures spécifiques pour prévenir les troubles du développement du langage, mais les facteurs de risque de leur développement peuvent être évités.
Использованная литература