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Pyélographie
Dernière revue: 03.07.2025
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L'une des méthodes radiologiques permettant de diagnostiquer les maladies du système urinaire est la pyélographie (pyélo-urétérographie, urétéropyélographie), dans laquelle l'examen des reins et des uretères est réalisé à l'aide d'agents de contraste spéciaux. [ 1 ]
Indications pour la procédure
Lors de l'examen des reins, le médecin détermine la nécessité d'une pyélographie, notamment si les patients se plaignent de douleurs intenses au niveau des reins, de difficultés à uriner et d'hématurie ( présence de sang dans les urines). Lorsque les autres méthodes de visualisation ne permettent pas de déterminer l'état de structures telles que le bassinet du rein (Pelvis renalis), les calices rénaux (Calices renales) et les uretères (Uretères), ils ont recours à la pyélographie, une radiographie des reins avec injection d'un produit de contraste. [ 2 ]
Un dysfonctionnement des structures listées du système d'accumulation et d'excrétion urinaire est possible dans diverses pathologies et maladies rénales, et le diagnostic consiste à en identifier les causes possibles. De plus, la pyélographie permet d'identifier des anomalies du développement rénal (hyperplasie et hypoplasie, rein spongieux médullaire, diverticules des calices rénaux, etc.) et de vérifier l'emplacement d'un cathéter ou d'une endoprothèse urétérale. [ 3 ]
Pour une meilleure visualisation (amélioration de l'image), des agents de contraste non ioniques hydrosolubles contenant de l'iode sont utilisés pour la pyélographie, par exemple, Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, etc. [ 4 ]
Préparation
La préparation à cet examen rénal comprend l'arrêt (quelques jours avant) de la prise d'analgésiques, de neuroleptiques, d'antidépresseurs, de bêtabloquants; le soir avant l'intervention - l'arrêt de manger après 18-19 heures et le nettoyage des intestins avec un laxatif.
Le jour de l'examen, le matin, vous ne mangez pas non plus (ni ne buvez de liquide) et nettoyez à nouveau vos intestins en faisant un lavement.
À l'établissement médical, vous devrez vous changer et porter des vêtements amples, retirer vos bijoux et tout objet métallique susceptible d'interférer avec l'obtention d'images radiographiques.
Technique pyélographie
En pyélographie, la technique utilisée dépend uniquement de la méthode par laquelle la substance radio-opaque est administrée.
La pyélographie rétrograde, ou pyélographie ascendante, consiste à introduire un produit de contraste dans l'orifice de l'uretère correspondant, par l'urètre, à l'aide d'un cystoscope, à travers lequel est inséré un cathéter, puis le produit de contraste. Cette procédure nécessite une anesthésie péridurale. [ 5 ]
La pyélographie antérograde, plus souvent utilisée en cas de suspicion d'obstruction des voies urinaires supérieures, est réalisée par l'introduction d'un produit de contraste par ponction cutanée (à l'aiguille) dans la région latérale du dos, directement dans le bassinet du rein. Dans ce cas, la précision de la ponction et le passage du médicament injecté du rein vers l'uretère et la vessie sont surveillés par radioscopie. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. [ 6 ]
Une pyélographie intraveineuse mini-invasive, ou pyélographie excrétrice, est également pratiquée. Un produit de contraste est injecté dans une veine du bras à intervalles réguliers. La procédure est surveillée et contrôlée par fluoroscopie continue, qui convertit les rayons X en images vidéo. [ 7 ]
Une série d'images radiographiques (des photos sont également prises à intervalles réguliers) et de vidéos, produites par un appareil à rayons X et un détecteur (situé au-dessus du patient allongé immobile sur la table) permettent d'évaluer la conductivité des uretères et des voies urinaires, qui peut être altérée en raison de la présence de calculs rénaux, de tumeurs, d'anomalies congénitales et, chez les hommes, en raison d'une hyperplasie ou d'une tumeur de la prostate. [ 8 ]
Contre-indications à la procédure
La pyélographie est contre-indiquée en cas de grossesse, de température corporelle élevée, d'exacerbation de maladies existantes, d'allergie à l'iode, d'hyperthyroïdie et de thyrotoxicose, d'insuffisance rénale aiguë ou chronique (y compris la néphropathie diabétique chronique), de maladies sanguines malignes.
Les contre-indications relatives comprennent le diabète sucré, l’hypertension artérielle sévère, la diminution du volume sanguin circulant (hypovolémie) et la vieillesse (plus de 70 ans).
Complications après la procédure
En raison de l'utilisation d'agents de contraste radiologique contenant de l'iode, des conséquences négatives de la pyélographie sont possibles sous forme de détérioration de la fonction rénale (avec une diminution du taux de filtration glomérulaire et une augmentation du taux de créatinine dans le sérum sanguin), de convulsions, de tachycardie, d'essoufflement et de développement d'un choc anaphylactique.
Complications possibles de la pyélographie rétrograde: nausées et/ou vomissements, douleurs à la miction, saignements, infections urinaires, septicémie. La pyélographie antérograde présente également un risque de formation d'un kyste urinaire.
Soins après la procédure
Le type de pyélographie pratiquée détermine les soins nécessaires au patient et la durée de sa rééducation après l'intervention. En ambulatoire ou dans un service d'hospitalisation, le personnel médical doit surveiller l'état du patient: fréquence cardiaque, respiration et tension artérielle. La diurèse et la présence de sang dans les urines sont également surveillées pendant la journée (une petite quantité de sang immédiatement après une pyélographie antérograde ou ascendante est considérée comme normale).
Si la miction est douloureuse, le médecin prescrira des analgésiques qui ne réduisent pas la coagulation du sang.
Si à la maison après la pyélographie, une fièvre se développe, le site de ponction devient rouge, humide ou douloureux, la quantité de sang dans l'urine augmente ou la miction devient difficile, vous devez immédiatement contacter votre médecin.
Avis
Les critiques des spécialistes dans la littérature médicale sur cette méthode de visualisation des structures du système urinaire indiquent qu'aujourd'hui, dans de nombreux cas, l'examen échographique est utilisé - échographie des reins et des uretères (y compris avec cartographie Doppler couleur), informatisée [ 9 ] ou imagerie par résonance magnétique.