Chirurgie testiculaire

Les interventions chirurgicales sur les testicules – opérations sur les testicules – sont réalisées pour éliminer les défauts de leur développement et les conséquences des blessures, ainsi qu'une méthode pour se débarrasser d'autres pathologies des glandes reproductrices mâles.

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Indications pour la procédure

Les raisons pour lesquelles une chirurgie testiculaire est pratiquée sont les suivantes:

• Testicules non descendus – absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum, définie comme une cryptorchidie ou une ectopie testiculaire. Cette pathologie est détectée chez 3 à 4 % des nouveau-nés de sexe masculin et est plus fréquente chez les prématurés. Dans 80 % des cas, un seul testicule est non descendu (cryptorchidie unilatérale), ce qui signifie que l'intervention chirurgicale est pratiquée sur le testicule gauche ou droit;
• torsion testiculaire – torsion du cordon spermatique traversé par des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses, due à la rotation du testicule dans le scrotum (survient généralement chez les garçons, les adolescents et les jeunes hommes). Cette intervention chirurgicale est urgente et doit être réalisée dans les quatre heures suivant l'apparition des symptômes (douleur, gonflement du scrotum, nausées). Bien que l'opération ne garantisse pas la préservation du testicule, un retard de six heures ou plus entraîne presque toujours une nécrose tissulaire, nécessitant l'ablation du testicule;
• l'incapacité de l'hormonothérapie à guérir l'atrophie testiculaire, dans laquelle les testicules rétrécissent et leurs cellules germinales (qui produisent le sperme) et leurs cellules de Leydig productrices de testostérone cessent de fonctionner;
• kystes testiculaires, y compris un kyste épididymaire rempli de liquide (se formant dans l'épididyme, où le cordon spermatique s'attache), qui peut être suffisamment gros pour provoquer une gêne; ou un spermatocèle, un kyste rempli de spermatozoïdes;
• accumulation de liquide dans le scrotum, autour du testicule - hydrocèle testiculaire;
• expansion anormale du réseau de veines des testicules - varicocèle, qui peut provoquer des douleurs, une atrophie testiculaire et être la cause de l'infertilité masculine;
• cancer des testicules (séminome, choriocarcinome, tératome, carcinome embryonnaire, sarcome, etc.), qui représente 1 à 2 % de tous les types d’oncologie chez l’homme.

Des interventions chirurgicales sont également pratiquées pour remplacer le testicule retiré, contribuant ainsi à redonner au scrotum une apparence anatomique normale. Cette intervention peut être réalisée simultanément à l'ablation du testicule ou ultérieurement.

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Préparation

La préparation à toute intervention chirurgicale sur les testicules consiste en un examen du scrotum, des organes pelviens et de la cavité abdominale à l'aide de rayons X, d'échographies et d'autres méthodes de visualisation.

Des analyses de sang (clinique générale, coagulation, IST, VIH et hépatite) et d'urine sont effectuées, un ECG et une radiographie pulmonaire sont effectués.

6 à 8 heures avant l'opération prévue, le patient arrête de manger des aliments solides et 2 à 3 heures avant l'opération prévue, il arrête de boire des liquides.

Technique chirurgie du testicule

Chirurgie de descente testiculaire

Habituellement, au cours des trois à six premiers mois de la vie d'un garçon, les testicules non descendus remontent naturellement dans le scrotum. Si ce n'est pas le cas et qu'une cryptorchidie est diagnostiquée, une intervention chirurgicale visant à abaisser le testicule dans le scrotum est nécessaire: une descente testiculaire ou orchidopexie, qui doit être pratiquée avant l'âge de 12 mois. Cette opération est donc pratiquée sur les testicules des enfants.

Le type d'intervention – ouverte ou laparoscopique – ainsi que sa durée dépendent de la localisation du testicule non descendu; toutes les manipulations sont réalisées sous anesthésie générale. Lorsque le testicule est situé dans l'aine, une simple orchidopexie peut être réalisée, et la durée de l'intervention ne dépasse pas 40 à 45 minutes. En cas de localisation rétropéritonéale importante du testicule, une intervention en deux temps selon la méthode de Fowler-Stevens peut être nécessaire: la deuxième étape intervient plusieurs mois après la première intervention.

Pour plus d'informations sur la préparation à l'orchiopexie, son déroulement et les conséquences et complications possibles, lisez l'article détaillé - Descente testiculaire

Chirurgie des kystes testiculaires chez l'homme

Les kystes épididymaires (spermatocèles) sont retirés par une incision dans le scrotum, jusqu'au testicule et à son épididyme. Le testicule est retiré de l'incision et le kyste est séparé de l'épididyme (il est parfois nécessaire de retirer une partie de l'épididyme). La plaie est ensuite suturée et un drainage est mis en place pour éviter l'accumulation de liquide dans le scrotum.

Il est également possible de réaliser une chirurgie laparoscopique (par trois petites incisions).

L'opération est complétée par l'application d'un bandage stérile et d'une poche de glace pour éviter la formation d'un hématome sur le testicule après l'opération.

Chirurgie de la varicocèle testiculaire ou chirurgie d'ablation des veines testiculaires

L'élargissement et/ou la dilatation des veines du scrotum (varicocèle) peut provoquer des douleurs et un gonflement. Le traitement chirurgical de cette pathologie vise à stopper le reflux sanguin de la veine rénale vers le scrotum. La laparoscopie et la microchirurgie sont actuellement utilisées pour réaliser cette intervention; l'anesthésie est locale ou générale. Les résultats des deux types de chirurgie sont similaires, car les incisions sont minimes.

L'intervention débute par une incision cutanée de 2 à 2,5 cm près de la jonction du pli inguinal et de la partie supérieure du scrotum. Le cordon spermatique est libéré, disséqué et une ligature est appliquée sur les vaisseaux veineux hypertrophiés. Le cordon spermatique est ensuite remis en place et l'incision est refermée en deux plans.

La technique de clippage laparoscopique de la veine testiculaire est utilisée. Pour bloquer le flux sanguin vers la varicocèle,

Chirurgie de l'hydrocèle

L'hydrocèle est plus fréquente chez les nourrissons lorsqu'il y a une ouverture entre la cavité abdominale et le scrotum, et chez les hommes, l'hydropisie se forme en raison d'un traumatisme, d'une inflammation infectieuse des testicules ou de leurs appendices (épididymite).

L'opération d'élimination de l'hydrocèle est réalisée selon les méthodes de Winkelmann, Bergman ou Lord, et le chirurgien choisit la méthode la plus appropriée dans chaque cas spécifique.

Les deux premières méthodes consistent à sectionner ou exciser la membrane testiculaire, puis à l'éverser et à la suturer à partir de l'arrière du testicule. Cette intervention sur les testicules nécessite une anesthésie générale chez l'enfant; chez l'adulte, une anesthésie locale suffit.

L'ablation de l'hydrocèle est également réalisée à l'aide d'un laser (en ambulatoire sous anesthésie locale).

Chirurgie de la torsion testiculaire

En cas de torsion testiculaire, une intervention chirurgicale est nécessaire immédiatement pour soulager la douleur et le gonflement et éviter la perte du testicule.

Une incision est pratiquée dans le scrotum, avec exposition et ablation du testicule, détorsion du cordon spermatique et fixation du testicule aux tissus de la cloison scrotale interne par sutures. Un drainage de la plaie postopératoire est mis en place.

Dans une situation où l'état ischémique du testicule est de longue durée et qu'il n'est pas possible de rétablir le flux sanguin, le chirurgien décide de retirer le testicule.

Chirurgie pour enlever les testicules - orchidectomie

L’ablation des testicules (orchidectomie) est le premier traitement du cancer des testicules et permet également de contrôler le cancer de la prostate (car le cancer de la prostate nécessite de la testostérone pour se développer et les niveaux de testostérone dans le sang chutent rapidement après l’ablation des testicules).

Il s'agit d'une intervention complexe et longue. En oncologie, on utilise la technique d'orchidectomie inguinale radicale (qui consiste à retirer le testicule et le cordon spermatique, ainsi qu'à effectuer simultanément une dissection rétropéritonéale des ganglions lymphatiques voisins).

Dans d'autres cas, on pratique une orchidectomie sous-capsulaire: le tissu glandulaire du testicule est retiré, mais sa membrane est conservée. Une ablation partielle peut également être réalisée: excision d'une partie du testicule ou résection du testicule.

Dans tous les types d'orchidectomie, l'intervention est réalisée par accès direct, par dissection du scrotum et ablation du testicule et du cordon spermatique. En cas d'ablation radicale, le cordon spermatique est d'abord ligaturé, puis le testicule lui-même est excisé.

Contre-indications à la procédure

La chirurgie des testicules pour hydrocèle congénitale n’est pas pratiquée sur les garçons de moins d’un an et demi.

Les contre-indications à la procédure comprennent également:

• diminution de la coagulation sanguine, en particulier thrombocytopénie et hémophilie;
• maladies infectieuses générales et processus inflammatoires aigus;
• lésion génitale infectieuse;
• insuffisance cardiovasculaire;
• insuffisance rénale et/ou hépatique sévère;
• pathologies pulmonaires sévères avec insuffisance respiratoire.

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Conséquences après la procédure

En cas d'ablation testiculaire unilatérale, la fonction érectile n'est généralement pas affectée, mais les conséquences d'une orchidectomie bilatérale comprennent l'arrêt de la production de spermatozoïdes et la perte de la capacité de l'homme à féconder.

De plus, sans testicules, le corps masculin manque de testostérone, ce qui réduit la libido et la capacité à avoir une érection. Parmi les autres conséquences, on peut citer une fatigue accrue, des bouffées de chaleur à la tête et au haut du corps, ainsi qu'une perte de masse musculaire et osseuse. Pour corriger ces effets secondaires, des médicaments remplaçant l'hormone sexuelle endogène sont prescrits aux patients.

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Complications après la procédure

En plus de la douleur d'intensité variable et du gonflement du scrotum, la chirurgie des testicules peut entraîner des complications sous la forme de: réactions indésirables à l'anesthésie générale; saignements (y compris internes); infection secondaire de la plaie postopératoire; un hématome sur le testicule est possible après la chirurgie.

Les principales complications après une descente testiculaire sont: le testicule revient dans la région de l'aine, et si l'apport sanguin est insuffisant après son déplacement vers le scrotum, il existe un risque d'atrophie du tissu glandulaire (conduisant à la nécessité d'une orchidectomie). Il existe également un risque de lésion du canal déférent, ce qui rendrait le passage des spermatozoïdes difficile.

En cas d'ablation d'un kyste, d'une hydrocèle ou d'une varicocèle, des lésions testiculaires et une atrophie peuvent survenir. De plus, l'ablation des veines testiculaires peut être compliquée par une hydrocèle bilatérale (due à un mauvais drainage lymphatique).

Et lors d’une orchidectomie, une lésion des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques voisines, y compris l’urètre, ne peut être exclue.

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Soins après la procédure

Après une opération des testicules, il est nécessaire d'être prudent et de suivre toutes les recommandations du médecin. Ainsi, pour soulager la douleur, des analgésiques et des AINS sont prescrits, pour prévenir l'inflammation, des antibiotiques sont prescrits et pour réduire le gonflement, une poche de glace doit être appliquée sur le scrotum (pas plus d'un quart d'heure, plusieurs fois par jour).

Après une intervention chirurgicale pour torsion testiculaire, les patients peuvent se voir prescrire de l’héparine et de la novocaïne (injections intramusculaires).

Pendant au moins une semaine, vous devez renoncer aux aliments gras, qui prennent plus de temps à digérer et surchargent le tractus gastro-intestinal, mais vous devez boire suffisamment d'eau.

Jusqu'à la cicatrisation complète des sutures (les sutures sont retirées environ une semaine après l'intervention), l'activité physique et les soins dans l'eau sont interdits; les rapports sexuels sont proscrits pendant un mois. Le médecin peut autoriser la pratique d'activités sportives un à deux mois après l'opération.

Si une intervention chirurgicale a été réalisée sur un kyste testiculaire chez l'homme ou sur une varicocèle/hydrocèle, il est alors obligatoire de porter un suspensoir.

Indépendamment des avis sur la chirurgie des testicules, les patients doivent comprendre qu’il existe des pathologies et des conditions dans lesquelles cette intervention chirurgicale est inévitable.

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