Descente testiculaire

Une opération spéciale – la descente testiculaire (orchiopexie) – est réalisée pour corriger un défaut congénital des organes génitaux masculins tel qu’un positionnement anormal des testicules, lorsque, au moment de la naissance d’un garçon, un ou les deux testicules ne descendent pas dans le scrotum.

Selon les statistiques, cette anomalie testiculaire – la cryptorchidie – est observée chez deux ou trois nourrissons de sexe masculin nés à terme sur cent, et chez les bébés prématurés, le défaut est détecté dix fois plus souvent.

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Indications pour la procédure

Dans la plupart des cas, la descente testiculaire est pratiquée en cas de cryptorchidie si le testicule non descendu ne prend pas spontanément la position souhaitée vers l'âge de 5 à 8 mois, ce qui se produit généralement en cas de rétraction testiculaire (pseudocryptorchidie). La rétraction testiculaire, causée par une augmentation du réflexe crémastérien chez les garçons de la naissance à un an, représente près des deux tiers des cas et ne nécessite pas de traitement chirurgical, car dans près de 80 % des cas, à un an, les testicules sont déjà à leur place.

En cas de cryptorchidie, l'opération peut être réalisée lorsque l'enfant atteint l'âge de 15 à 18 mois, et les experts ne conseillent pas de la retarder et de réaliser une descente testiculaire sur un enfant de plus de trois ans.

Cette opération peut être réalisée à titre préventif chez l'adulte dans les cas où il existe une rétraction testiculaire non résolue ou une ectopie, mais l'intervention chirurgicale n'est pas recommandée dans tous les cas et n'est pas réalisée après l'âge de 32 ans.

De plus, les indications de cette opération chez l'adolescent ou l'adulte comprennent la luxation testiculaire due à une lésion fermée du scrotum ou de l'aine, ainsi que la torsion testiculaire. Dans ce dernier cas, l'opération est urgente: si l'arrêt du flux sanguin vers le testicule ne dépasse pas six heures, la probabilité de sa préservation est de près de 90 %, et un retard allant jusqu'à douze heures n'est que de 50 %.

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Préparation

La préparation à une chirurgie d’abaissement testiculaire comprend une échographie du scrotum et des analyses sanguines (examens cliniques généraux et de coagulation – coagulogramme).

L'orchiopexie est réalisée sous anesthésie générale, le dernier repas doit donc avoir lieu au plus tard cinq à six heures avant l'heure prévue de l'intervention.

Lorsqu'une descente testiculaire est réalisée en raison d'une torsion ou d'une luxation, l'opération est endoscopique sous anesthésie locale ou péridurale, et il est déconseillé de manger pendant trois à quatre heures avant l'intervention.

Avant l'opération à venir, le chirurgien doit expliquer aux parents de l'enfant l'essence de l'opération en termes généraux et leur donner des informations complètes concernant les soins postopératoires.

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Technique rétraction testiculaire

La technique cliniquement prouvée et éprouvée pour réaliser une chirurgie d'abaissement testiculaire depuis de nombreuses décennies peut différer dans la méthode de certaines manipulations chirurgicales.

Il existe de nombreuses méthodes pour réaliser cette opération (en une ou deux étapes): selon Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, etc. Dans chaque cas spécifique, la méthode choisie par le chirurgien pour amener les testicules dans une position anatomiquement normale dépend de la localisation du testicule non descendu chez le patient.

Le cas le plus simple est lorsque le testicule est situé devant le scrotum (scrotum) ou légèrement au-dessus de celui-ci; la technique chirurgicale est beaucoup plus compliquée lorsque le testicule est situé dans le canal inguinal (ce qui est le cas dans près de 90 % des cas) ou intra-abdominal, c'est-à-dire derrière le péritoine (où le testicule n'est pas palpé lors de l'examen manuel et est détecté par échographie ou laparoscopie).

Une technique courante pour déplacer et fixer le testicule dans le scrotum est la descente testiculaire de Petrivalsky (plus précisément, Shumeker-Petrivalsky). Si le testicule est situé dans la région de l'aine, le chirurgien pratique une petite incision dans l'aine et une seconde petite incision dans le scrotum, les reliant et formant une anastomose par laquelle le testicule est descendu de l'aine sans le séparer complètement du ligament inguinal. Un petit « sac » (lit) est formé dans le scrotum, entre sa peau et le fascia musculaire lisse sous-cutané, dans lequel le testicule est placé, maintenu par des sutures résorbables. Le champ opératoire est suturé externement de manière classique.

Lorsque le testicule non descendu est situé bien plus haut que le scrotum ou derrière le péritoine, ainsi qu'en cas de vaisseaux testiculaires courts, une descente testiculaire en deux temps est réalisée selon la méthode de Fowler-Stevens: section des vaisseaux spermatiques, fixation temporaire du testicule déplacé par une ligature à l'intérieur de la cuisse (première étape), puis placement du testicule dans le scrotum (seconde étape). Ces dernières années, cette technique a été modernisée et une orchidopexie moins invasive est désormais réalisée sans section des vaisseaux testiculaires, même en cas de localisation intra-abdominale très élevée du testicule anormalement situé.

Si le cordon spermatique est insuffisant, une intervention en deux temps est également réalisée. Lors de la première étape, le testicule, après avoir été le plus mobile possible, est fixé par une ligature sans tension sur le périoste au-dessus du pubis ou de la symphyse pubienne. Les testicules et le cordon spermatique peuvent être isolés à l'aide d'une gaine de silicone afin de réduire l'adhérence et de faciliter la deuxième étape de l'intervention, réalisée plusieurs mois plus tard.

La réduction testiculaire endoscopique ou laparoscopique, technique développée au début des années 1990, est actuellement le traitement chirurgical le plus couramment utilisé pour la cryptorchidie, notamment en cas de testicules intra-abdominaux non palpables. L'orchiopexie à deux trocarts est utilisée, ainsi qu'à trocart unique (par un trocart ombilical de 5 mm). Les avantages de cette méthode, compte tenu des avis des utilisateurs, sont présentés.

Les spécialistes constatent un traumatisme tissulaire minimal, une réduction de la douleur, un risque réduit de complications et des soins postopératoires plus simples.

Contre-indications à la procédure

Les principales contre-indications à cette intervention chirurgicale sont une mauvaise coagulation sanguine, une hyperthyroïdie, des maladies infectieuses, des processus inflammatoires aigus de toute localisation avec une température corporelle élevée, ainsi que certains syndromes neurologiques génétiques.

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Conséquences après la procédure

Les principales conséquences après l'intervention d'abaissement testiculaire comprennent des nausées dues à l'anesthésie générale, un gonflement du scrotum, des saignements, des douleurs intenses, des difficultés temporaires à uriner, une infection secondaire de la suture et son inflammation.

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Complications après la procédure

Les complications les plus probables après cette opération comprennent:

• la localisation du testicule dans la partie supérieure du scrotum en raison de sa fixation incorrecte;
• violation de l’intégrité du cordon spermatique ou de sa tension excessive;
• lésion de la partie funiculaire ou inguinale du canal déférent;
• perturbation de l’apport sanguin au testicule, entraînant une ischémie de ses tissus et une atrophie;
• développement d'une fibrose du tissu interstitiel du testicule avec perte de ses fonctions.
• inflammation du testicule et de l'épididyme (son appendice).

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Soins après la procédure

Le repos au lit est observé pendant trois jours après une chirurgie traditionnelle et un à deux jours après une chirurgie laparoscopique.

Les soins post-opératoires sont effectués:

• traitement aseptique de la suture;
• soulagement de la douleur (par la prise d’analgésiques par voie orale ou par administration parentérale);
• prévention du développement d'une infection secondaire (en utilisant des médicaments antibactériens à large spectre et des agents uroseptiques).

Les points de suture sont généralement retirés entre le septième et le dixième jour après l'opération, et la convalescence peut durer jusqu'à un mois et demi. Les principales recommandations de soins pendant cette période concernent l'augmentation de la consommation d'eau, l'interdiction de se laver à l'eau chaude et de nager dans les plans d'eau, et la limitation de l'activité physique (pour les garçons: jeux actifs et vélo).

Des contrôles postopératoires avec votre médecin sont effectués régulièrement pour s'assurer que le testicule est dans une position normale et qu'il n'y a pas de complications.

La réduction testiculaire chirurgicale dans la cryptorchidie est une procédure nécessaire qui réduit le risque d’infertilité masculine, de hernies inguinales et de développement d’une oncologie testiculaire.

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