Névralgie post-gerpétique

Névralgie post-herpétique a un impact négatif important sur la qualité de vie et l'état fonctionnel des patients qui développent des troubles affectifs sous la forme d'anxiété, la dépression, ainsi que des violations de l'activité sociale, le sommeil, l'appétit. La prise en compte de tous ces facteurs est très importante dans le traitement des patients atteints de névralgie post-zostérienne.

Après avoir subi la varicelle zoster virus Herpes zoster reste dans le corps à l'état latent, localisée principalement dans les ganglions sensoriels des nerfs rachidiens et le nerf trijumeau. Lorsqu'il est réactivé, le virus provoque la formation d'une éruption vésiculaire caractéristique et l'apparition de douleurs dans la zone d'innervation de la racine nerveuse correspondante.

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Les symptômes de la névralgie post-zostérienne

Chez 50% des patients, l'éruption est localisée sur le tronc, 20% - sur la tête, 15% - sur les mains et 15% - sur les jambes. Après quelques jours, l'éruption se transforme en pustule, puis elle forme des croûtes et disparaît à la fin de la 3-4ème semaine. Néanmoins, chez de nombreux patients, après la disparition de l'éruption cutanée dans la région du dermatome affecté, la douleur persiste pendant plusieurs mois et même plusieurs années. Cette condition pathologique est appelée névralgie post-herpétique (PHN). Particulièrement souvent, la névralgie herpétique se développe chez les patients âgés de plus de 60 ans (50%). La douleur associée à des changements inflammatoires dans les ganglions de la racine dorsale de la moelle épinière et les nerfs périphériques (plusieurs mécanismes physiopathologiques - activité extra-utérine, l'expression des canaux de sodium dans les membranes des cellules nerveuses, ainsi que la sensibilisation centrale).

Chez les patients présentant une névralgie post-zostérienne, il existe trois types de douleur: permanente, profonde, contondante, pressante ou brûlante; spontané, périodique, piquant ou tir («choc électrique») et allodique (aigu, superficiel, brûlant, se produisant habituellement avec un contact léger).

Chez la plupart des patients, la douleur associée à la névralgie post-herpétique diminue en moins d'un an. Néanmoins, chez certains patients, il peut persister pendant des années et même pour le reste de la vie.

Traitement de la névralgie post-herpétique

En termes de traitement de la névralgie post-herpétique, le traitement rapide de l'herpès dans une période aiguë à l'aide d'agents antiviraux (acyclovir, famciclovir et valaciclovir) joue un rôle important. Des études ont montré que tous ces 3 médicaments réduisent la douleur associée au zona et le risque de névralgie post-zostérienne. Pour la thérapie de la douleur symptomatique associée à la névralgie post-herpétique, des antidépresseurs, des anesthésiques locaux et des anticonvulsivants sont utilisés.

• Le plus souvent utilisé des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline dans une dose allant jusqu'à 150 mg / jour). Compte tenu de l'âge prédominant des patients atteints de névralgie post-herpétique dans la nomination des antidépresseurs tricycliques, il est important de considérer strictement leurs effets secondaires.
• Plusieurs essais randomisés ont montré l'efficacité des plaques de lidocaïne. La délivrance transdermique d'un anesthésique local directement dans la zone de localisation de la douleur permet d'arrêter efficacement le syndrome de la douleur. Contrairement aux médicaments utilisés pour l'analgésie locale dans une pommade ou d'un gel, cette forme de dosage a un net avantage dans la commodité d'utilisation (plaque facilement collé sur l'emplacement de la douleur, et ne al vêtements ne tache pas.). En outre, les plaques protègent la zone de la douleur contre les stimuli externes (vêtements touchant, etc.), ce qui est très important, puisque la plupart des patients ont l'allodynie. Les réactions indésirables indésirables sous forme de réactions cutanées (démangeaisons et rougeurs de la peau) disparaissent généralement spontanément dans les quelques heures qui suivent l'arrêt du traitement. Un autre produit local - capsaïcine - sont désormais rarement utilisées, depuis le début du traitement, il augmente généralement la douleur due à l'activation des fibres nociceptives A5 et C (douleur survient plus tard en raison de la désensibilisation des nocicepteurs dans les terminaux périphériques des nerfs sensoriels).
• Parmi les anticonvulsivants dans le traitement de la névralgie post-herpétique, la gabapentine et la prégabaline se sont avérées les plus efficaces. La gabapentine est prescrite à la dose de 300 mg le jour 1, de 600 mg (en 2 prises fractionnées) le jour 2 et de 900 mg (3 fois par jour) le jour 3. Si nécessaire, augmenter la dose à 1800-3600 mg / jour (en 3 doses). La dose recommandée de prégabaline est de 75 à 150 mg deux fois par jour ou de 50 à 100 mg trois fois par jour (150-300 mg / jour). En l'absence d'effet satisfaisant, après 2 à 4 semaines de traitement, la dose est portée à 600 mg / jour.