Nerf trijumeau

Le nerf trijumeau (n. trigiinus), nerf mixte, innerve la peau du visage, la muqueuse nasale et ses sinus, la cavité buccale, le tiers antérieur de la langue, les dents, la conjonctive, les muscles masticateurs, les muscles du plancher buccal (mylo-hyoïdien, génio-hyoïdien, ventre antérieur du muscle digastrique), le muscle tendeur du tympan et celui du voile du palais. Le nerf trijumeau possède un noyau moteur et trois noyaux sensitifs (mésencéphale, pontique et spinal). Il quitte le cerveau par deux racines: motrice et sensitive. La racine sensitive est nettement plus épaisse (5 à 6 mm) que la racine motrice (1 mm). Les deux racines sortent du cerveau au niveau de la transition entre le pont et le pédoncule cérébelleux moyen. La radicelle sensitive (radix sensoria) est formée par les prolongements centraux des cellules pseudo-unipolaires, dont les corps sont situés dans le ganglion trijumeau. Le ganglion trijumeau (ganglion trijumeau; semi-lunaire, ganglion de Gasser) est situé dans la dépression trijumeau sur la face antérieure de la pyramide de l'os temporal, dans la fente de la dure-mère cérébrale (dans la cavité trijumeau). De forme semi-lunaire, il mesure 1,4 à 1,8 cm de long et sa largeur est trois fois inférieure à sa longueur. La radicelle sensitive rejoint les noyaux sensitifs de ce nerf. Les axones des neurones des noyaux sensitifs du nerf trijumeau, situés dans le tronc cérébral, se croisent (formant une décussation) et rejoignent les cellules nerveuses du thalamus. Les prolongements périphériques des neurones font partie du nerf trijumeau et aboutissent à des récepteurs situés sur la peau et les muqueuses de la tête. La racine motrice (radix motoria) du nerf trijumeau est adjacente au ganglion trijumeau par le bas (sans y pénétrer) et participe à la formation de la troisième branche du nerf trijumeau.

Trois grandes branches partent du nerf trijumeau:

1. nerf optique;
2. nerf maxillaire;
3. nerf mandibulaire.

Les nerfs ophtalmiques et maxillaires contiennent uniquement des fibres sensitives, le nerf mandibulaire contient des fibres sensitives et motrices.

Le nerf ophtalmique (n. ophtalmicus) est la première branche du nerf trijumeau, traversant l'épaisseur de la paroi latérale du sinus caverneux. Avec les nerfs oculomoteur, trochléaire et abducens, il rejoint la fissure orbitaire supérieure. Avant de pénétrer dans l'orbite au niveau de la selle turcique, le nerf ophtalmique reçoit des branches de connexion provenant du plexus sympathique périartériel de l'artère carotide interne. À cet endroit, le nerf ophtalmique donne naissance à une branche tentorielle (méningée) (r. tentorii [méningée]). Cette branche remonte et se ramifie dans la tente du cervelet, dans les parois des sinus droit et transverse de la dure-mère cérébrale. À l'entrée de la fissure orbitaire supérieure, le nerf ophtalmique est situé médialement par rapport au nerf trochléaire, supérieur et latéral par rapport au nerf oculomoteur et latéral par rapport au nerf abducens. En pénétrant dans l'orbite oculaire, le nerf optique se divise en nerfs frontal, nasociliaire et lacrymal.

Le nerf frontal (n. frontalis) est la branche la plus longue du nerf ophtalmique; il passe sous la paroi supérieure de l'orbite. À la face supérieure du muscle qui soulève la paupière, le nerf frontal se divise en nerfs supraorbitaire et sus-pubien. Le nerf supraorbitaire (n. supraorbitalis) sort de l'orbite par l'échancrure supraorbitaire et se termine dans la peau du front. Le nerf supratrochléaire (n. supratrochlearis) naît au-dessus de la trochlée du muscle oblique supérieur et se ramifie dans la peau du nez, la partie inférieure du front et dans la région de l'angle médial de l'œil, dans la peau et la conjonctive de la paupière supérieure.

Le nerf nasociliaire (n. nasociliaris) passe dans l'orbite au-dessus du nerf optique, entre celui-ci et le muscle droit supérieur de l'œil, puis entre les muscles droit oblique et droit médial de l'œil. À cet endroit, le nerf nasociliaire se divise en ses branches terminales, qui rejoignent la conjonctive de l'œil, la peau de la paupière supérieure et la muqueuse des fosses nasales. Sur son trajet, le nerf nasociliaire donne naissance à plusieurs branches:

1. branche communicante (avec le ganglion ciliaire) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] – longue radicelle du ganglion ciliaire. Cette radicelle part de la partie initiale du nerf nasociliaire, croise le nerf optique obliquement et par le haut, et rejoint le ganglion ciliaire;
2. les nerfs ciliaires longs (nn. ciliares longi) sous forme de 2-3 branches passent le long de la surface supérieure du nerf jusqu'à l'arrière du globe oculaire;
3. le nerf ethmoïdal postérieur (n. ethmoidalis posterior) pénètre par l'ouverture du même nom dans la paroi médiale de l'orbite dans l'épaisseur de la muqueuse des cellules postérieures de l'os ethmoïde et du sinus sphénoïde;
4. Le nerf ethmoïdal antérieur (n. ethmoidalis anterior) pénètre dans la cavité crânienne par l'ouverture du même nom dans la paroi médiale de l'orbite et se ramifie jusqu'à la dure-mère cérébrale (dans la région de la fosse crânienne antérieure). Longeant la face supérieure de la plaque perforée, le nerf pénètre par l'une de ses ouvertures antérieures dans la cavité nasale et se ramifie dans la muqueuse nasale, le sinus frontal et la peau de la pointe du nez.
5. Le nerf infratrochléaire (n. infratrochlearis) longe la paroi médiale de l'orbite sous le muscle oblique supérieur de l'œil jusqu'au sac lacrymal, à la caroncule lacrymale, à la peau de la paupière supérieure et à l'arête du nez.

Le nerf lacrymal (n. lacrimalis) passe initialement entre les muscles droits latéraux et supérieurs de l'œil, puis se situe près de l'angle supéro-latéral de l'orbite. Il donne naissance à des branches vers la glande lacrymale, la conjonctive de la paupière supérieure et la peau de l'angle externe de l'œil. Une branche communicante issue du nerf zygomatique, une branche du nerf maxillaire [r. communans (cum n. zygomatici)], qui transporte les fibres parasympathiques sécrétoires de la glande lacrymale, s'approche du nerf lacrymal.

Le nerf maxillaire (n. maxillaris) pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire inférieure et se situe dans le sillon infra-orbitaire, qui débouche sur le canal infra-orbitaire. Au niveau du sillon et du canal infra-orbitaire, les nerfs alvéolaires supérieurs (nn. alveolares superiores), ainsi que les branches alvéolaires antérieures, moyennes et postérieures (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) se ramifient à partir du nerf infra-orbitaire. Ils forment le plexus dentaire supérieur (plexus dentalis superior), situé dans l'os maxillaire et dans la muqueuse du sinus maxillaire. Les branches dentaires supérieures (rr. dentales superiores) des dents et les branches gingivales supérieures (rr. gingivales superiores) des gencives de la mâchoire supérieure émergent du plexus. Les branches nasales internes (rr. nasales interni) s'étendent également du nerf maxillaire à la muqueuse des parties antérieures de la fosse nasale.

Le nerf infraorbitaire (n. infraorbitalis), à la sortie du foramen infraorbitaire, donne naissance à des branches inférieures en éventail des paupières (rr. palpebrales inferiores), des branches nasales externes (rr. nasales externi) et des branches labiales supérieures (rr. labiales superiores; « petite patte d'oie »). Deux ou trois branches nasales externes traversent le muscle nasal et pénètrent dans la peau de l'aile du nez. Trois ou quatre branches labiales supérieures sont dirigées vers le bas, jusqu'à la muqueuse de la lèvre supérieure.

Le nerf zygomatique (n. zygomaticus) part du nerf maxillaire dans la fosse ptérygopalatine et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure. Dans l'orbite, il donne naissance à une branche parasympathique (issue du ganglion ptérygopalatin) qui rejoint le nerf lacrymal, destiné à l'innervation sécrétoire de la glande lacrymale. Dans l'orbite, le nerf zygomatique passe près de sa paroi latérale, pénètre dans le foramen zygomatico-orbitaire, où il se divise en branches zygomaticotemporale et zygomatico-faciale. La branche zygomaticotemporale (r. zygomaticotiporalis) sort de l'os zygomatique par le foramen zygomaticotemporal et se divise en deux branches qui innervent la peau de la région temporale antérieure et du front latéral.

La branche zygomaticofaciale (r. zygomaticofacialis) émerge généralement avec deux ou trois troncs par l'ouverture du même nom sur le visage et innerve la peau de la partie supérieure de la joue et de la partie latérale de la paupière inférieure.

Dans la fosse ptérygopalatine, le nerf maxillaire donne deux ou trois fines branches nodales (rr. ganglionares, s. ganglionici) au ganglion ptérygopalatin, contenant des fibres nerveuses sensitives. Une petite partie de ces fibres nodales pénètre directement dans le ganglion ptérygopalatin. La plupart de ces fibres se rapprochent de la face latérale du ganglion et rejoignent ses branches.

Le ganglion ptérygopalatin (ganglion pterygopalatinum) appartient à la partie parasympathique du système nerveux autonome. Il est situé dans la fosse ptérygopalatine, médialement et en dessous du nerf maxillaire. Outre les branches sensitives de transit, des fibres parasympathiques préganglionnaires abordent le ganglion. Elles pénètrent dans le ganglion ptérygopalatin par le nerf grand pétreux (issu du nerf facial) et se terminent sur les neurones qui le composent. Les axones des neurones du ganglion, sous forme de fibres parasympathiques postganglionnaires, quittent le ganglion par ses branches. Les fibres sympathiques postganglionnaires issues du nerf du canal ptérygoïdien abordent également le ganglion ptérygopalatin. Ces fibres traversent le ganglion ptérygopalatin en transit et font partie des branches de ce ganglion [voir « Système nerveux autonome »].

Les branches suivantes s'étendent à partir du ganglion ptérygopalatin:

1. Les branches nasales supérieures postérieures médiales et latérales (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) pénètrent dans la fosse nasale par l'orifice sphénopalatin, où elles innervent sa muqueuse. Le nerf nasopalatin (n. nasopalatine) se ramifie à partir des branches supérieures médiales. Il innerve la muqueuse de la cloison nasale, puis, après être sorti dans la cavité buccale par le canal incisif, la muqueuse de la partie antérieure du palais dur. Les branches nasales supérieures postérieures latérales et médiales atteignent également la voûte du pharynx, les parois des choanes et le sinus sphénoïdal;
2. Le nerf grand palatin (n. palatinus major) pénètre par l'ouverture du grand palais jusqu'à la face inférieure du palais dur, innervant la muqueuse des gencives, du palais dur, y compris les glandes palatines. Il donne également des branches nasales postérieures (rr. nasales posteriores inferiores) à la muqueuse de la corne inférieure, des fosses nasales moyennes et inférieures, et du sinus maxillaire;
3. Les nerfs palatins mineurs (nn. palatini minores) traversent les petites ouvertures palatines jusqu'à la muqueuse du palais mou et jusqu'à l'amygdale palatine.

Le nerf mandibulaire (n. mandibularis) est la troisième et la plus grande branche du nerf trijumeau. Il contient des fibres motrices et sensitives. Il sort de la boîte crânienne par le foramen ovale et se divise immédiatement en branches motrices et sensitives.

Branches motrices du nerf mandibulaire:

1. nerf massétérique (n. massetericus);
2. nerfs temporaux profonds (nn. temporales profundi);
3. Nerfs ptérygoïdiens latéraux et médiaux (pterygoidei lateralis et medialis). Ces nerfs irriguent les muscles masticateurs.

Les branches motrices comprennent également le nerf du muscle qui tend le tympan (n. musculi tensoris tympani) et le nerf du muscle qui tend le palais mou (n. musculi tensoris veli palatini).

Branches sensitives du nerf trijumeau:

1. La branche méningée (r. meningeus), ou nerf épineux, part juste en dessous de l'ouverture ovale, pénètre dans la cavité crânienne par l'ouverture épineuse avec l'artère méningée moyenne et se divise en branches antérieure et postérieure. La branche antérieure innerve la dure-mère du cerveau. La branche postérieure sort par la fissure pétrosquameuse et innerve la muqueuse des cellules mastoïdiennes de l'os temporal.
2. le nerf buccal (n. buccalis) passe entre les muscles ptérygoïdiens latéral et médial, perce le muscle buccal, se ramifie dans la muqueuse de la joue et donne des branches à la peau dans la zone du coin de la bouche;
3. Le nerf auriculotemporal (n. auriculotiporalis), à deux racines, entoure l'artère méningée moyenne. Puis, formant un seul tronc, le nerf remonte, traverse la glande salivaire parotide et donne naissance à plusieurs branches:
   • les branches articulaires (rr. articulares) sont dirigées vers la capsule de l'articulation temporo-mandibulaire;
   • Les branches parotidiennes (rr. parotidei) se dirigent vers la glande salivaire parotide. Elles contiennent des fibres parasympathiques postganglionnaires (sécrétoires) qui alimentent la glande parotide;
   • les branches auriculaires antérieures (nn. auriculares anteriores) vont à la partie antérieure du pavillon de l'oreille;
   • les nerfs du conduit auditif externe (nn. meatus acustici externi) innervent les parois du conduit auditif externe à la jonction de ses parties cartilagineuses et osseuses et du tympan;
   • les branches du tympan (rr. mebranae tympani) vont au tympan;
   • les branches temporales superficielles (rr. temporales superficiales) vont à la peau de la région temporale.

Sous l'ouverture ovale, sur la face médiale de l'articulation temporo-mandibulaire, se trouve le ganglion otique végétatif (ganglion oticum), de forme ovale et long de 3 à 4 mm. Les fibres parasympathiques préganglionnaires du ganglion otique proviennent du nerf pétreux mineur (issu du nerf facial);

4. Le nerf lingual (n. lingualis) passe entre les muscles ptérygoïdiens latéral et médial, puis se dirige brusquement vers l'avant, longeant la face interne du corps de la mâchoire inférieure, entre la glande salivaire sous-maxillaire et le muscle hyoglosse, vers le haut. De nombreuses branches sensitives du nerf lingual aboutissent à la muqueuse du plexus antérieur de la langue et à la région sublinguale.

Le nerf lingual envoie également des branches nodales vers les ganglions parasympathiques sous-maxillaires et sublinguaux [voir « Partie parasympathique du système nerveux autonome »]. Les fibres qui rejoignent le nerf lingual au sein de la corde du tympan, l'une des branches du nerf facial, se rapprochent de ces ganglions. La corde du tympan se rapproche du nerf lingual selon un angle aigu dans sa partie initiale (entre les muscles ptérygoïdiens médial et latéral). Elle transporte les fibres gustatives qui innervent la muqueuse des 2/3 antérieurs de la langue;

5. Le nerf alvéolaire inférieur (n. alveolaris inferior) contient des fibres sensitives et motrices et constitue la branche la plus volumineuse du nerf mandibulaire. Il passe initialement entre les muscles ptérygoïdiens médial et latéral, puis pénètre dans le canal mandibulaire par son entrée sur la face interne de la mâchoire inférieure. À son entrée dans le canal, des branches motrices s'étendent du nerf alvéolaire inférieur aux muscles mylo-hyoïdien et génio-hyoïdien, ainsi qu'au ventre antérieur du muscle digastrique: la branche mylo-hyoïdienne (r. mylohyoideus). Dans le canal mandibulaire, le nerf alvéolaire inférieur (qui passe avec l'artère et la veine du même nom) donne naissance à des branches qui forment le plexus dentaire inférieur (plexus dentalis inferior). De ce plexus, les branches dentaires inférieures (rr. dentales inferiores) s'étendent jusqu'aux dents de la mâchoire inférieure, et les branches gingivales inférieures (rr. gingivales inferiores) jusqu'aux gencives.
6. Après être sorti par le foramen mentonnier, le nerf alvéolaire inférieur rejoint le nerf mentonnier (n. mentalis), qui se termine dans la peau du menton et de la lèvre inférieure. Il donne naissance à des branches mentonnières (rr. mentales), à des branches labiales inférieures (rr. labiales inferiores) et à des branches gingivales (rr. gingivales).