Mictions peu fréquentes et autres symptômes: douleur, fièvre, gonflement

Parmi les troubles associés à la fonction urinaire, les urologues prêtent attention à un symptôme tel que la miction rare - une diminution du volume d'urine produite par les reins (diurèse) et, par conséquent, une diminution de sa sécrétion par la vessie.

Cette déviation est appelée oligurie (du grec oligos – peu + uron – urine), désignée par le code R34 selon la CIM-10.

Il est difficile de déterminer avec précision la quantité d'urine excrétée, car ce processus biochimique dépend de l'apport hydrique, de l'activité physique et de nombreux autres facteurs. Cependant, le débit urinaire quotidien moyen d'un adulte en bonne santé est estimé à 1,4 à 1,7 litre, et le nombre de mictions quotidiennes peut varier de cinq à sept. Les premiers signes d'oligurie sont une diminution d'un tiers de ces indicateurs.

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Épidémiologie

Selon les estimations des experts des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (États-Unis), l'oligurie touche des personnes de tous âges, mais elle est plus souvent détectée chez les nouveau-nés et les jeunes enfants en raison de comorbidités et d'une morbidité élevée entraînant une déshydratation. Elle est diagnostiquée 11,5 % plus souvent chez les hommes.

En termes de fréquence, le diagnostic d'« anurie et d'oligurie » se classe au septième rang dans la liste des symptômes associés aux problèmes urinaires et se situe à la deuxième place parmi les signes les plus dangereux des maladies néphrologiques et urologiques.

Selon les données publiées par la Société internationale de néphrologie, l'incidence de l'oligurie et de la diminution du débit urinaire varie considérablement selon la situation clinique. En Amérique du Nord, ce symptôme est observé chez environ 1 % des patients adultes traités par un urologue et jusqu'à 5 % des patients hospitalisés.

L'insuffisance rénale aiguë avec oligurie est diagnostiquée chez près de 10 % des patients en unité de soins intensifs néonatals, et atteint 15 à 30 % après une chirurgie cardiaque. De plus, plus des deux tiers des patients présentant des antécédents de mictions rares ne répondaient pas aux critères de créatinine sérique. Seule une diminution du débit urinaire, observée chez plus de la moitié des patients en état critique, prédisposait à un risque de décès significativement plus élevé.

Selon les statistiques officielles, en 2015 aux États-Unis, deux patients sont décédés d'oligurie aiguë, et l'issue fatale pour 683 patients présentant une évolution clinique sévère de la maladie est devenue inévitable en raison de la détérioration de l'état due à une diminution du volume et de la fréquence de l'excrétion urinaire.

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Causes mictions peu fréquentes

Notons d’emblée que la miction rare par temps chaud n’a rien à voir avec une pathologie: simplement, lorsque la température de l’air est trop élevée, le corps se protège de la surchauffe en augmentant la transpiration, et afin d’éviter la déshydratation et la perturbation de l’homéostasie eau-sel, le système nerveux autonome donne aux reins un « ordre » de réduire l’activité d’excrétion d’eau et d’augmenter sa réabsorption dans les tubules.

L'oligurie extrarénale est associée à des causes de mictions rares telles qu'une obstruction des voies urinaires, partiellement obstruées par une tumeur de la vessie ou des calculs rénaux. Cependant, parmi les maladies et pathologies pouvant entraîner des mictions rares, les urologues citent principalement:

• déshydratation du corps (déshydratation) due à une perte de liquide due à des vomissements ou à une diarrhée prolongés, ainsi qu'à une hyperhidrose due à la fièvre et à une intoxication infectieuse;
• diminution du débit de filtration glomérulaire dans l’insuffisance rénale aiguë (syndrome hépatorénal) et l’insuffisance rénale chronique;
• néphrite tubulo-interstitielle aiguë;
• pyélonéphrite;
• glomérulonéphrite (inflammation des glomérules rénaux);
• maladie rénale polykystique héréditaire;
• amylose rénale;
• cirrhose;
• insuffisance cardiaque chronique, maladie coronarienne, infarctus;
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque);
• hypertension artérielle sévère (pouvant conduire au développement d'une néphrosclérose artériolaire avec dysfonctionnement rénal partiel). De plus, l'hypertension accompagne généralement la glomérulonéphrite aiguë, c'est-à-dire qu'elle peut être secondaire à des modifications du tonus vasculaire;
• hypothyroïdie ou thyroïdite auto-immune;
• maladies auto-immunes telles que le lupus systémique ou le syndrome de Goodpasture.

Le débit urinaire est fortement réduit en cas de développement d'affections nécessitant une intervention médicale urgente: péritonite et septicémie; choc cardiogénique et anaphylactique; syndrome hémorragique; saignement et choc hypovolémique (hémorragique).

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Facteurs de risque

Outre toutes les maladies mentionnées, les facteurs de risque d'oligurie comprennent une sécrétion accrue de vasopressine (hormone antidiurétique, ADH), une hormone hypophysaire qui régule l'excrétion d'eau par les reins. Une perturbation de sa production peut survenir en raison de lésions de l'hypothalamus et de l'hypophyse: formation de tumeurs, traumatisme crânio-cérébral, inflammation infectieuse (méningite ou encéphalite), anomalies congénitales (hydrocéphalie, atrophie cérébelleuse, etc.), pathologies du système nerveux périphérique.

Il existe également une forte probabilité que ce trouble urinaire survienne dans les maladies oncologiques affectant les poumons, la glande thyroïde, les organes génito-urinaires des hommes et des femmes, le tractus gastro-intestinal et le pancréas; dans le sarcome d'Ewing et la leucémie chez les enfants et les adolescents.

La diurèse peut diminuer lors de la prise de médicaments tels que les agents anticholinergiques et antihypertenseurs, les diurétiques de l'anse, les antibiotiques aminosides et quinolones, les dérivés du nitrofurane, les médicaments antitumoraux (méthotrexate, cisplatine, alvocidib, etc.).

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibent la synthèse rénale des prostaglandines vasodilatatrices et leur utilisation chez les enfants présentant de la fièvre et une déshydratation intercurrente provoque une oligurie aiguë.

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Pathogénèse

Avec une sécrétion excessive d'ADH et, par conséquent, une augmentation significative de sa concentration dans le plasma sanguin, la diurèse chez l'adulte peut diminuer jusqu'à 0,4-0,5 litre par jour, ce qui explique dans de nombreux cas la pathogenèse d'une diminution du nombre de mictions.

Ainsi, une production excessive d'ADH est observée en cas de déshydratation (lorsque le volume de liquide intercellulaire diminue fortement et que le nombre d'urines diminue), dans les affections aiguës et les formes graves de maladies. Il en va de même en cas de forte diminution du volume sanguin circulant (hypovolémie), en cas de saignement.

La synthèse de cette hormone augmente en cas d'hypertension, en réponse à l'augmentation des taux d'aldostérone (hormone corticosurrénalienne) et d'angiotensine II produits par les reins. Faisant partie du système qui maintient l'équilibre eau-sel (rénine-angiotensine-aldostérone), ces deux neurohormones provoquent une rétention d'eau dans l'organisme, renforçant ainsi l'effet antidiurétique de la vasopressine.

Dans l’insuffisance cardiaque chronique et la cirrhose du foie, la libération d’ADH peut être le résultat d’un soi-disant déclencheur osmotique, lorsque les neurotransmetteurs répondent à un manque de volume sanguin intravasculaire comme s’il s’agissait d’une hypovolémie.

Le déficit en hormones thyroïdiennes, causé par l’hypothyroïdie ou la thyroïdite auto-immune, supprime systématiquement le métabolisme et provoque des mictions peu fréquentes.

Et avec la glomérulonéphrite et le stade initial de l'insuffisance rénale aiguë, le processus de filtration du plasma sanguin par les glomérules des néphrons ralentit, ce qui entraîne une diminution de la diurèse et une réduction du nombre de mictions.

En présence d'un cancer, la pathogenèse du développement de l'oligurie est associée à un syndrome de lyse des cellules tumorales et à la libération de quantités accrues de potassium, de phosphate et de bases azotées dans le sang. Leur dégradation par l'acide urique entraîne une hyperuricémie et une hyperphosphatémie. De fortes concentrations d'acide urique et de phosphate de calcium dans les tubules rénaux augmentent alors le risque d'insuffisance rénale aiguë et de diminution de la production d'urine.

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Symptômes mictions peu fréquentes

Parmi les autres symptômes, on observe une miction rare accompagnée d'œdèmes chez l'enfant en cas d'insuffisance cardiaque chronique, de cirrhose du foie, de glomérulonéphrite et d'inflammation rénale. Un œdème associé à une oligurie, ainsi qu'une soif accrue et une miction rare en cas de consommation excessive d'alcool, peuvent être présents dans les symptômes cliniques de l'hypertension artérielle du troisième degré.

Un œdème du parenchyme rénal - avec une diminution du nombre de mictions, une protéinurie et une hématurie - est observé dans les cas de dystrophie amyloïde avec hémodialyse régulière.

Chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral aigu, la miction rare après un AVC (hémorragique ou ischémique) fait partie des troubles neurologiques. Cela pourrait confirmer une atteinte importante des structures cérébrales (hypothalamus, zones temporale et frontale) due à une hypoxie de courte durée.

La miction peu fréquente accompagnée de douleur de n'importe quelle localisation s'explique par une diminution réflexe de la diurèse: le système nerveux sympathique réagit au syndrome douloureux en libérant de l'adrénaline et de la noradrénaline, ce qui augmente le niveau de vasopressine, ce qui affecte la formation d'urine dans les reins.

Les patients atteints de glomérulonéphrite, de néphrosclérose artériolaire et de polykystose rénale se plaignent de mictions peu fréquentes et de douleurs dorsales. Une altération de l'écoulement urinaire par les reins (hydronéphrose congénitale chez l'enfant) ainsi que le développement d'œdèmes rénaux et urétéraux chez la femme enceinte entraînent une diminution de la miction, accompagnée de douleurs dorsales, latérales ou abdominales, ainsi que de nausées et de vomissements. Des maux de tête et des sensations douloureuses dans la région abdominale sont observés en cas de syndrome acétonémique.

Attention: une urine brune et des mictions peu fréquentes sont le signe d'une carence en liquide dans le corps, dont la preuve est la teneur excessive en urochrome (une substance contenant des pigments biliaires) dans l'urine.

Mictions peu fréquentes chez un enfant

La fréquence normale des mictions chez les enfants varie considérablement et dépend de l'âge. Ainsi, la plupart des enfants de trois ou quatre ans urinent environ dix fois par jour, et les adolescents, autant que les adultes.

Mais les enfants peuvent aussi souffrir d'oligurie. Certes, la rareté des mictions, physiologiquement conditionnée, chez un enfant au cours des deux ou trois premiers jours suivant la naissance est une conséquence de l'établissement de la lactation chez la mère et de la digestion extra-utérine chez le bébé. Cependant, à l'avenir, une diminution des mictions et une couleur plus saturée des urines ne doivent pas passer inaperçues: ce symptôme peut être un signe avant-coureur d'une déshydratation, que les jeunes enfants tolèrent extrêmement mal.

De plus, chez les nourrissons, une oligurie avec des reins palpables suggère une thrombose veineuse rénale, une maladie rénale polykystique, une dysplasie multikystique ou une hydronéphrose.

L'expérience montre que les raisons des mictions peu fréquentes chez les enfants sont fondamentalement les mêmes que chez les adultes, mais en cas d'infections et d'hyperthermie, le symptôme de diminution de la diurèse chez les enfants est plus prononcé.

Selon les pédiatres, ce symptôme apparaît le plus souvent dans les maladies infectieuses (y compris les maladies virales respiratoires) et l'insuffisance rénale aiguë chez les enfants.

Mictions peu fréquentes chez les femmes

Outre les raisons générales mentionnées ci-dessus pour lesquelles les mictions sont peu fréquentes chez les femmes, il existe des raisons spécifiques – lors de la restructuration du corps associée à la ménopause et à la grossesse.

Des mictions peu fréquentes pendant la grossesse sont le plus souvent observées en cas de toxicose précoce (due à des vomissements fréquents) et de gestose (avec augmentation de la tension artérielle). De plus, pendant la grossesse, l'activité de l'hormone antidiurétique (ADH) augmente, favorisée par l'augmentation du taux sanguin de la neurohormone angiotensinogène, en réponse à l'augmentation du taux sanguin d'hormones sexuelles féminines (œstrogènes et estradiol), naturellement présentes dans cette affection, dont les récepteurs se trouvent dans les organes du système urinaire.

Lors de la ménopause, l'oligurie est provoquée par des troubles fonctionnels du système nerveux autonome, partiellement régulés par les neurohormones de l'hypophyse et de l'hypothalamus, ainsi que par des modifications du fonctionnement du système endocrinien et du métabolisme général.

Mictions peu fréquentes chez les hommes

En règle générale, des mictions peu fréquentes chez les hommes sont observées en cas d'insuffisance rénale, de lithiase urinaire, de processus inflammatoires dans les organes génito-urinaires, de tumeurs du système génito-urinaire, de problèmes cardiaques, d'hypertension artérielle, de maladies du cerveau ou de la moelle épinière.

Par exemple, des mictions rares accompagnées de douleurs, de sensations de coupure et de spasmes dans le bas-ventre peuvent être causées par un rétrécissement de l'urètre, une hyperplasie, un adénome ou une tumeur maligne de la prostate. Cependant, dans ces cas, on diagnostique le plus souvent une ischurie, une rétention urinaire due à l'incapacité de vider complètement la vessie.

Les facteurs indirects qui perturbent le processus normal de la miction peuvent inclure l’alcoolisme (provoquant une cirrhose du foie), l’abus de diurétiques, une antibiothérapie intensive, la tension nerveuse, etc.

Formes

Comme vous l'avez vu, une réduction pathologique du nombre de mictions peut être causée par de nombreuses raisons, et selon l'étiologie, l'oligurie - en tant que symptôme de dysfonctionnement urinaire - est divisée en types: rénale primaire, rénale secondaire et extrarénale.

L'oligurie rénale primaire (rénale) est directement liée à une atteinte de la structure rénale ou à une ischémie vasculaire. Cela inclut les pathologies congénitales et les dysfonctionnements rénaux, les processus inflammatoires, la nécrose tubulaire aiguë, les maladies glomérulaires primaires et les lésions vasculaires (par exemple, la néphrosclérose artériolaire).

L'oligurie rénale secondaire (prérénale) est une réaction fonctionnelle des reins structurellement normaux à une circulation sanguine insuffisante (hypoperfusion) lors d'hémorragies, de sepsis, d'états de choc, de déshydratation (causée par des vomissements, des diarrhées, des brûlures étendues), d'accidents vasculaires cérébraux, de maladies cardiovasculaires, etc. La normalisation du volume intravasculaire, due à la mobilisation du système rénine-angiotensine-aldostérone et à l'activation du système nerveux sympathique, entraîne une diminution du débit de filtration glomérulaire, une augmentation de la réabsorption des électrolytes et de l'eau et une diminution du débit urinaire. Elle représente les deux tiers des cas diagnostiqués de diminution de la miction dans l'insuffisance rénale aiguë.

L'oligurie extrarénale (postrénale) fait référence à une miction peu fréquente due à une obstruction mécanique ou fonctionnelle du flux urinaire dans l'uretère, la vessie ou l'urètre.

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Complications et conséquences

En général, l'insuffisance urinaire prolongée et l'insuffisance rénale aiguë peuvent avoir de graves conséquences et complications à court et à long terme. Tout dépend de l'étiologie, de l'âge et de l'état des autres systèmes de l'organisme.

Cependant, le développement d'une insuffisance rénale aiguë survient dans près de deux tiers des cas et, chez les enfants de moins d'un an, une lésion rénale aiguë sévère nécessitant un traitement de remplacement rénal présente un taux de mortalité très élevé (jusqu'à 30 %).

En raison de la rétention de liquide, de sodium et de potassium dans le corps, il se produit une violation de l'homéostasie hydro-électrolytique et de l'équilibre acido-basique, ce qui conduit au développement d'une acidose métabolique; complications du système cardiovasculaire (y compris l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque avec arythmie et œdème pulmonaire); troubles hématologiques et neurologiques.

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Diagnostics mictions peu fréquentes

Il est facile de détecter un symptôme tel que des mictions rares: l'oligurie est définie par un débit urinaire inférieur à 1 ml par kilogramme de poids corporel et par heure chez l'enfant et à 0,5 ml chez l'adulte. Il s'agit de l'un des signes cliniques d'insuffisance rénale associée à une diurèse réduite.

Les médecins cherchent à déterminer les causes de ce symptôme, nécessitant un examen. Des analyses sanguines sont réalisées: générales, biochimiques, pour déterminer les taux de créatinine, de rénine et d'ADH, pour rechercher la présence d'anticorps néphrogéniques et l'immunoréactivité; chez l'homme, pour rechercher l'antigène prostatique.

Dans l'oligurie aiguë, l'hémodynamique avec le volume de sang circulant est déterminée.

Des analyses d'urine sont effectuées: générales (cliniques), quotidiennes, bactériologiques, pour la natrémie, la densité et l'osmolalité. Si nécessaire, d'autres analyses de laboratoire sont prescrites pour préciser le diagnostic.

Le diagnostic instrumental implique la visualisation des organes concernés, pour lesquels une échographie des reins et de la vessie, ainsi qu'une radiographie de l'urètre (urétrographie) sont utilisées. Les caractéristiques du fonctionnement de la vessie (remplissage, vidange et vitesse) sont déterminées, ce qui nécessite une débitmétrie urinaire et une cystométrie. Dans de rares cas, une imagerie par résonance magnétique avec produit de contraste est nécessaire.

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Diagnostic différentiel

Compte tenu du spectre des maladies présentant ce symptôme, un diagnostic différentiel peut être réalisé par des médecins de diverses spécialités (avec examens complémentaires). Cependant, tout ce qui précède se limite à des analyses de sang et d'urine en cas d'urgence.

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Traitement mictions peu fréquentes

C'est une erreur de penser que le traitement des mictions rares ne peut être que symptomatique - à l'aide de diurétiques; ou que le traitement avec des remèdes populaires aidera (ce qui dans ce cas est inacceptable, car la plupart des herbes utilisées ont des propriétés diurétiques).

Les urologues avertissent que les diurétiques sont utilisés pour traiter l'oligurie rénale secondaire (c'est-à-dire causée par l'hypertension, l'insuffisance cardiaque ou la cirrhose du foie) - lorsque la fonction excrétrice des reins n'est pas altérée et en réponse à l'action du médicament, ils pourront assurer la filtration plasmatique et la production d'urine dans des volumes normaux.

L'étiologie de ce symptôme et l'état des reins déterminent donc le traitement de l'oligurie et les médicaments utilisés. L'objectif du traitement est de normaliser la fonction urinaire. Chez la plupart des patients, cette affection aiguë peut être traitée par un traitement intensif sans développer d'insuffisance rénale sévère.

Pour augmenter la diurèse en cas d'oligurie secondaire (prérénale), on administre généralement des diurétiques de l'anse comme le mannitol (mannitol, diosmol, rénitol) ou le furosémide (par perfusion intraveineuse); la posologie est calculée en fonction du poids corporel. L'utilisation de ces médicaments nécessite une surveillance des taux sériques de sodium et de potassium.

Et pour améliorer la circulation sanguine intrarénale (si le patient ne souffre pas de déshydratation sévère), la dopamine est également utilisée par voie intraveineuse.

Pour rétablir l'hydratation et augmenter la diurèse, les enfants reçoivent du chlorure de sodium par voie parentérale sous forme de solution isotonique, ainsi que de la solution de Ringer.

Pour augmenter le volume d'urine en cas de miction peu fréquente avec œdème associé à une insuffisance cardiaque et surrénalienne chronique, à une hypertension ou à une hypothyroïdie, le médicament Tolvaptan (un inhibiteur de l'hormone antidiurétique), qui augmente le taux de sodium dans le sang, peut être utilisé.

La prévention

L'adulte moyen excrète environ 75 à 80 % du liquide consommé quotidiennement dans l'urine. La principale méthode pour prévenir les mictions peu fréquentes est donc un régime de consommation d'eau optimal et un contrôle de la quantité d'eau entrant dans le corps.

Les médecins conseillent fortement d'arrêter de boire de l'alcool, de traiter les maladies existantes et de prendre des médicaments uniquement conformément aux recommandations médicales.

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Prévoir

Pour souligner le danger réel d'une diminution brutale de la fréquence des mictions et d'une diminution critique de la production d'urine par les reins, il suffit de noter le pourcentage très élevé d'issues fatales, en l'absence de soins médicaux d'urgence (souvent de réanimation) rapides. Si la miction rare n'est pas prise en charge, l'apparition de ce symptôme peut conduire à une maladie terminale.

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