Métaplasie du col de l'utérus

La métaplasie du col de l'utérus est l'une des maladies précancéreuses, qui a de graves conséquences, en l'absence de traitement ou de tactiques diagnostiques et thérapeutiques incorrectes. Cette pathologie est fréquente chez les femmes après 50 ans, bien que cela arrive encore plus tôt. Mais toutes les femmes n'ont pas le concept de ce qui est en cause, dans le cas de l'établissement de ce diagnostic. En raison du fait que la métaplasie cervicale avec un diagnostic tardif tend à 100% de malignité à l'avenir, cette pathologie est mieux évitée au stade des changements initiaux. À cette fin, toutes les femmes au stade d'un examen de routine régulier régulier d'un gynécologue sont examinés pour la métaplasie.

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Causes métaplasie cervicale

Parlant du développement de la dysplasie cervicale, il est très important d'identifier les principaux facteurs de risque et les causes étiologiques du développement de ce processus.

Parmi les facteurs étiologiques, c'est-à-dire les causes probables du développement de la pathologie, les agents de contrôle des infections sont en premier lieu. Parmi les pathogènes possibles peuvent être à la fois des virus et des bactéries. Parmi les agents viraux, il s'agit le plus souvent de l'infection d'une femme par le papillomavirus humain. Ce virus a un tropisme pour les organes génitaux féminins et provoque le développement d'une autre maladie - le condylome ou le papillome cervical. Mais l'infection ne peut pas être ressentie pendant longtemps, et son évolution peut être asymptomatique, et dans certains cas, une dysplasie du col de l'utérus peut se développer. D'autres agents possibles sont les virus de l'herpès de tous types. Ces virus ont également un tropisme pour l'épithélium du col de l'utérus et une oncogénéité suffisamment élevée, de sorte qu'ils peuvent être un mécanisme de déclenchement pour le développement de processus dysplasiques dans la cellule.

Les bactéries jouent moins souvent un rôle dans le développement de cette maladie, car elles ne pénètrent pas l'appareil nucléaire de la cellule et n'induisent pas de changements dans le matériel génétique. Mais parmi les infections bactériennes possibles, seules les infections intracellulaires sont plus importantes: uréoplasmes, toxoplasmes, chlamydia, gonocoques. Ces micro-organismes pénètrent dans la cellule et y restent très longtemps, tout en se protégeant des cellules immunitaires et en favorisant un foyer d'inflammation chronique. Ce n'est pas la vraie cause de la dysplasie, mais des changements similaires peuvent se développer sur son arrière-plan, ce qui conduira à la dysplasie à l'avenir.

Cause de métaplasie cervicale est fixé avec précision difficile, mais à ce jour, l'un des facteurs étiologiques prouvé est une infection par le papillomavirus humain, qui joue un rôle clé dans la poursuite de la progression des changements au sein de la cellule.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque peuvent être divisés en général et local. Commun sont mauvaises habitudes, le tabagisme, la consommation d'alcool, les violations de régime et l'utilisation des produits cancérigènes, l'impact des facteurs environnementaux. Tous ces changements sont accompagnés d'une première réduction de la réactivité de l'organisme entier, et dans le contexte de la fonctionnalité en évolution, et les changements morphologiques des organes et systèmes.

Parmi les facteurs de risque de dysplasie cervicale allocation locale - l'activité sexuelle précoce, le changement fréquent de partenaires sexuels, ainsi que la maladie inflammatoire pelvienne et infectieuse, chirurgies fréquentes - avortement, troubles hormonaux, des lésions traumatiques.

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Pathogénèse

Parlant du processus de développement des processus dysplasiques, il est très difficile de distinguer la période où ils se développent et la durée du cours de tels changements. Puisque la pathologie peut survenir chez les femmes de moins de 40 ans, il est important de faire attention à la suspicion de métaplasie.

La structure du col de l'utérus chez une femme en bonne santé est une alternance de la couverture épithéliale:

• épithélium non corné multicouche plat - situé dans l'endocol plus proche du canal vaginal et est une continuation de celui-ci;
• la zone intermédiaire est située plus loin et est la frontière sur le chemin du col de l'utérus, les deux types d'épithélium sont absents ici;
• Épithélium cylindrique - tapissant la cavité du col de l'utérus et le canal cervical.

Normalement, ces balles ne se mélangent pas et il y a une limite claire entre elles.

La pathogenèse du développement de la métaplasie cervicale commence par un facteur déclenchant, qui peut être un agent viral. Dans ce cas, le virus pénètre dans la cellule, où son acide nucléique pénètre dans le noyau en perturbant l'intégrité de l'enveloppe nucléaire.

Pour cette raison, l'appareil génétique d'une cellule normale est brisé et le virus initie la synthèse de ses propres protéines, qui lui sont nécessaires pour vivre. Cela perturbe le cycle de vie normal de la cellule épithéliale et ses processus de fission et de multiplication. C'est ainsi que se forme la division cellulaire anormale, qui contribue à l'apparition de cellules épithéliales avec atypie du noyau. Autrement dit, le processus de division cellulaire peut s'arrêter à une certaine phase de la mitose, puis le développement de cellules numériques avec un ensemble incorrect de chromosomes peut être initié. De telles cellules ne peuvent pas assurer une synthèse et un métabolisme protéiques normaux dans le cytoplasme, ce qui est la cause de l'apparition de processus dysplasiques dans la cellule. Ces cellules prolifèrent et peuvent se déplacer à partir des emplacements de base - par exemple, l'épithélium cylindrique se prolonge au-delà de la zone intermédiaire et entre l'épithélium malpighien normal de l'endocol apparaissent des zones d'épithélium, qui est le phénomène métaplasie. Cette perturbation de la structure normale de la couverture épithéliale n'atteint pas la membrane basale.

À ce jour, la définition de la métaplasie ou de la dysplasie est obsolète et utilise un nouveau terme - CIN - néoplasie intraépithéliale cervicale. Ce concept nous permet de préciser que ce processus n'est pas tellement dysplasique que peredrakovym.

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Symptômes métaplasie cervicale

Considérant que cette pathologie passe souvent sans symptômes, il est nécessaire de connaître les symptômes de base qui vous permettent de faire attention et de suspecter ce problème.

La métaplasie du col de l'utérus est une condition dangereuse pour la raison même que souvent les changements morphologiques qui se développent sont beaucoup plus rapides que le développement d'au moins une symptomatologie clinique minimale. C'est l'une des raisons de l'introduction du dépistage obligatoire de cette pathologie.

Les symptômes de la métaplasie du col peuvent se manifester le plus souvent avec n'importe quel facteur provoquant. Cela peut être accompagné de condylomes, d'érosions, de lésions infectieuses. Rarement, l'image clinique se produit sans de telles conditions et est caractérisée par la douleur dans les rapports sexuels, une violation du cycle menstruel normal, s'il y a des échecs hormonaux, des sécrétions du vagin. Excrétions peuvent être sous la forme de blancs - caillé, abondante, blanc ou laiteux avec une odeur désagréable, et aussi sous la forme d'écoulement sanglant avant la menstruation, après ou après les rapports sexuels. La douleur locale avec métaplasie n'est pas caractéristique s'il s'agit d'un processus purement dysplasique.

Les premiers signes qui apparaissent le plus souvent et ne sont pas spécifiques, mais devraient alerter - c'est un acte sexuel douloureux. Des sensations désagréables apparaissent en raison d'un traumatisme à l'épithélium dysplasique, qui peut également être accompagnée d'une décharge sanglante. Cela n'arrive pas si souvent, mais cela peut être l'une des premières manifestations. En ce qui concerne les femmes plus âgées, leurs premiers symptômes de métaplasie peuvent souvent ne pas être exprimés en raison de processus involontaires dans l'utérus et le col de l'utérus, ce qui suggère des changements pré-ménopausiques. Ainsi, les symptômes qui apparaissent chez une femme, elle explique au début de la ménopause et ne s'adresse pas au médecin.

Étant donné que la symptomatologie clinique n'est pas suffisamment exprimée, il est nécessaire de prendre très au sérieux tout changement dans l'état de santé, en particulier chez les femmes plus âgées.

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Formes

Puisque l'épithélium du col possède plusieurs types de cellules, la métaplasie peut également être différente. Le modèle histologique des changements dans le frottis est étudié pour établir le diagnostic correct et le choix des tactiques de traitement. Cela indique non seulement l'étendue de la propagation des cellules atypiques, mais aussi la nature de ces changements et les caractéristiques morphologiques du frottis.

Il existe plusieurs types de dysplasie:

1. métaplasie immature du col de l'utérus;
2. métaplasie squameuse du col de l'utérus avec dyskaryose;
3. métaplasie squameuse du col de l'utérus.

En ce qui concerne la métaplasie immature, ceci est considéré comme l'option la plus défavorable, car plus le niveau de différenciation cellulaire est faible, plus le risque de malignité est important. L'image de la dysplasie immature est caractérisée par l'apparition dans le frottis de cellules de petite taille, de frontières floues et inégales, et également placées de façon chaotique dans le frottis lui-même. En ce qui concerne la structure interne des cellules, le cytoplasme a été modifié en violation de l'arrangement et de la structure des éléments structuraux de la cellule. Il y a divers changements dans la mitose dans le noyau. Parfois, il est difficile d'attribuer de telles cellules à n'importe quel type d'épithélium, car elles n'ont pas de caractéristiques distinctives caractéristiques.

La métaplasie épidermoïde du col de l'utérus avec dyskaryose est une espèce plus différenciée, par rapport aux formes immatures. De telles cellules ont déjà une certaine forme, la même taille et une taille suffisante. Au sein de la cellule, le cytoplasme n'est pas altéré et les éléments structuraux sont correctement localisés, en quantité suffisante, ce qui caractérise le cytoplasme de la cellule épithéliale normale. Les seules différences par rapport aux cellules normales sont une fission anormale dans le noyau sous la forme de mitoses pathologiques. C'est ce qui caractérise le terme "dyskaryose".

La métaplasie épidermoïde du col de l'utérus est la variante la plus différenciée, puisque l'épithélium a toutes les caractéristiques des cellules normales, à l'exception de la localisation. Ainsi, dans la métaplasie épidermoïde du col de l'utérus, l'épithélium multicouche plat est déterminé au-delà de la zone intermédiaire dans la région du canal cervical parmi l'épithélium cylindrique.

Ces types histologiques n'affectent pas l'évolution de la maladie, mais ont un pronostic différent, donc cette classification est obligatoire dans l'étude cytologique.

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Diagnostics métaplasie cervicale

Puisque le cours de cette pathologie est souvent asymptomatique, un élément important du diagnostic rapide et de la prévention des complications est l'examen préventif chez le gynécologue, qu'une femme doit subir chaque année. Lors de l'examen, le médecin examine le col de la femme dans les miroirs, ce qui permet de voir les changements qui peuvent être vus sans méthodes supplémentaires. En général, on ne peut pas voir plusieurs carreaux de l'épithélium métaplasique dans la couverture normale, c'est pourquoi l'étape obligatoire de l'examen consiste à passer le frottis avec la brosse spéciale pour l'examen histologique et la détection de la dysplasie.

Assurez-vous d'observer la bonne technologie - un prélèvement est prélevé dans trois zones du col de l'utérus - endocol, zone intermédiaire et canal cervical, c'est-à-dire que les trois types d'épithélium doivent être présents. Ceci termine l'examen objectif. Ensuite, tous les frottis sont envoyés au laboratoire pour la cytologie et l'histologie.

Les analyses, que le médecin reçoit du laboratoire, permettent de soupçonner des changements dysplasiques. Il y a six types de frottis de base:

1. image histologique d'une femme en bonne santé;
2. changements inflammatoires et bénins dans le frottis;
3. néoplasique intraépithéliale cervicale
   1. métaplasie légère (CIN-I) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent profondément dans pas plus d'un tiers de la couverture épithéliale;
   2. Métaplasie modérée (CIN-ІІ) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent en profondeur dans pas plus des deux tiers;
   3. métaplasie sévère (CIN-ІІІ) cellules dysplasiques altérées se prolongent en profondeur des deux tiers ou plus, mais sans invasion de la membrane basale;
4. cancer suspecté;
5. le cancer;
6. un frottis non informatif (tous les types d'épithélium ne sont pas représentés).

Si un frottis vient et la femme est en bonne santé - tout va bien, mais dans tous les autres cas - une femme est appelée pour une deuxième consultation et preobsleduyut.

S'il y a suspicion de métaplasie, c'est-à-dire si un troisième type de frottis est utilisé, alors des méthodes instrumentales d'investigation sont menées.

La colposcopie est le diagnostic du col de l'utérus par un dispositif spécial qui a une puissance de grossissement de 2 à 32 fois, selon la puissance. Cette augmentation vous permet de voir les zones de métaplasie, qui ne sont pas déterminées par un examen de routine dans les miroirs. En plus de la colposcopie simple, une extension est également effectuée. Dans ce cas, le site de l'épithélium examiné du col de l'utérus est coloré avec une solution d'acide trichloroacétique, d'iode ou de Lugol et examine le degré de coloration. Les sites de l'épithélium métaplasique seront pâles contre un épithélium normalement coloré. Un tel diagnostic peut confirmer la présence de métaplasie, même si visuellement rien ne peut être trouvé.

En cas de diagnostic douteux, un examen histologique répété est effectué en colposcopie avec une biopsie d'aspiration ciblée, et également possible - grattage diagnostique de la cavité et du canal cervical.

Ce sont les principales méthodes de recherche qui vous permettent d'établir un diagnostic.

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Diagnostic différentiel

La métaplasie étant souvent asymptomatique, le diagnostic principal est la vérification histologique, qui permet d'établir avec précision le diagnostic. Mais il est également nécessaire de différencier la métaplasie avec d'autres conditions précancéreuses et des structures cervicales bénignes: polypes ou condylomes, érosion, leucoplasie sans atypie, adénomatose.

Les polypes ou les condylomes du col de l'utérus sont des néoplasmes bénins de l'étiologie virale. La cause du développement des polypes cervicaux, comme dans certains cas et métaplasie, est le papillomavirus humain. Ce néoplasme est caractérisé, de même que la métaplasie, par la multiplication et la prolifération des cellules. Mais avec les polypes, ces formations sont visibles à l'œil nu et s'élèvent au-dessus de la surface de la couverture épithéliale. Il y a des verrues plates - semblables à l'accumulation par le type de verrues sur la peau, et des condylomes pointus sur la tige sous la forme de chou-fleur.

L'érosion du col de l'utérus en colposcopie a un aspect caractéristique - c'est un défaut de la muqueuse. Également distinguer les pseudo-érosions, qui sont chez les filles de moins de 25 ans, en raison d'une violation du fond hormonal. En tout cas, ils ont une couleur rouge vif, un petit gonflement dû à une composante inflammatoire.

Leucoplasie est l'apparition de l'épithélium corné dans les zones où il ne devrait pas être. C'est une forme de dysplasie, mais dans ce cas, ce n'est pas une néoplasie intraépithéliale. Ces zones ressemblent à des îlots blanchâtres parmi la couverture épithéliale. Établir la présence de cellules atypiques et distinguer avec précision la leucoplasie de la néoplasie permet un examen histologique.

Compte tenu de tous les changements possibles dans l'épithélium du col, l'examen morphologique du frottis épithélial est mis en évidence pour un diagnostic précis, ce qui permet également un diagnostic différentiel avec d'autres maladies précancéreuses.

Traitement métaplasie cervicale

Le traitement de la métaplasie cervicale est obligatoire et il est nécessaire de l'effectuer le plus tôt possible, car il s'agit d'une maladie précancéreuse et la probabilité de malignité est élevée. En ce qui concerne la méthode de traitement, le choix dépend du degré de CIN et du type de frottis. Dans le second type de frottis, une femme reçoit une thérapie étiologique, une thérapie anti-inflammatoire symptomatique. Dans le troisième type d'accident vasculaire cérébral (CIN-I), lorsque les cellules dysplasiques occupent jusqu'à un tiers de la couverture épithéliale, le traitement peut être conservateur avec l'utilisation de médicaments et de médicaments locaux. Dans le cas de CIN-ІІ, CIN-ІІІ ou quatrième et cinquième types de frottis, le traitement est seulement rapide, car conservateur augmente le risque de malignité.

Traitement conservateur de la métaplasie du col de l'utérus fournit un traitement complet en utilisant des directions différentes.

Le régime avec cette maladie est commun, les recommandations diététiques sont sans caractéristiques spéciales, la nourriture saine est recommandée. Pour la période de traitement, il est nécessaire de se garder de l'activité sexuelle.

En ce qui concerne les médicaments, pour effectuer un traitement étiologique, il est nécessaire de déterminer le virus du papillome humain, qui est le plus souvent la métaplasie, et d'utiliser des médicaments antiviraux. À ce jour, il y a deux médicaments principaux qui sont utilisés pour influencer le virus - "Genferon" et "Panovir". Ces médicaments inhibent l'activité du virus en affectant l'acide nucléique et perturbent le processus de reproduction des particules virales.

Dans le cas de la définition d'une flore bactérienne concomitante dans le frottis, une antibiothérapie est obligatoire. La préférence est donnée aux préparations complexes qui ont dans leur composition non seulement un antibiotique, mais un corticostéroïde et un médicament antifongique. Ces préparations complexes comprennent Neotrizol, Terzhinan. Utilisez les doses de cours avec d'autres études supplémentaires après le traitement.

De même, une thérapie anti-inflammatoire symptomatique est réalisée sous la forme de suppositoires vaginaux anti-inflammatoires.

Les médicaments immunomodulateurs sont également inclus dans l'emballage de traitement.

Le traitement chirurgical de la dysplasie de l'épithélium du col de l'utérus est réalisé à CIN-ІІ et CIN-ІІІ. Cette tactique est due au fait qu'un traitement conservateur avec un tel degré est inefficace, et pendant ce temps, la malignité est possible.

Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical: vaporisation au laser, excision du cône, grattage du canal cervical, électrocoagulation.

Le grattage du canal cervical est la méthode la plus "brute" et peut être utilisé s'il n'y a pas de possibilités technologiques d'autres méthodes de traitement ou s'il existe des conditions concomitantes nécessitant une telle méthode.

L'excision du cône est l'excision de l'épithélium cervical sous la forme d'un cône, en fonction de la profondeur de la lésion. Cette méthode a ses avantages, car le risque que les cellules restent plus profondes est minime, puisque le site est coupé à la membrane basale ou même plus profond si nécessaire. Mais cette méthode est plus invasive et traumatisante que le reste. Après l'excision, le matériel est envoyé pour un examen histologique et il est possible d'exclure à nouveau les cellules atypiques.

L'électrocoagulation est l'utilisation d'une charge électrique pour créer une température élevée capable de coaguler une protéine et de détruire ainsi les cellules dysplasiques.

La vaporisation au laser fonctionne sur le même principe que l'électrocoagulation, mais l'énergie laser est utilisée ici.

Le choix de la méthodologie de traitement dépend principalement des capacités technologiques de l'hôpital et n'est pas une méthode prioritaire par rapport à une autre. Il est nécessaire d'être guidé aussi par le volume des tissus touchés et la profondeur des changements.

Traitement alternatif de la métaplasie cervicale

Les gens ont beaucoup de méthodes pour traiter cette pathologie, et ils ont tous une certaine justification. Mais il faut se rappeler que cette maladie est assez grave et nécessite la même approche de traitement, de sorte qu'un traitement alternatif peut être effectué uniquement avec CIN-I et en combinaison avec des médicaments.

Il existe de nombreuses prescriptions pour le traitement de la métaplasie cervicale par d'autres moyens. Principales méthodes:

1. Traitement du pin - besoin d'un demi-verre de bourgeons de pin verser de l'eau chaude, insister, puis faire bouillir pendant cinq minutes, après quoi une solution chaude peut être seringuée deux fois par jour. Un tel traitement peut être fait pendant une longue période jusqu'à récupération complète.
2. Le jus des feuilles de l'ortie doit être pressé dans un verre, puis tremper un tampon dans ce jus et entrer dans le vagin pendant quelques minutes, cette procédure doit être répétée tout au long du mois une fois par jour.
3. Les feuilles d'aloès, qui a prononcé un effet anti-inflammatoire et régénératrice, presser dans le verre et tremper un tampon inséré dans le vagin, en répétant la procédure tous les jours pendant un mois.
4. Propolis - utiliser la pommade propolis, qui est préparé en soudant dix grammes de propolis dans une centaine de grammes d'huile d'olive, puis refroidir et faire des tampons vaginaux.

Une attention particulière devrait être accordée au traitement de la métaplasie cervicale avec chélidoine. Utilisez infusion chélidoine: un demi-verre de feuilles séchées chélidoine verser un litre d'eau bouillante et prendre à l'intérieur deux cuillères à café deux fois par jour.

Vous pouvez également faire une teinture alcoolique et prendre 10 gouttes pendant dix jours.

La solution bouillie peut être utilisée pour la seringue.

Les préparations homéopathiques qui sont utilisées dans le traitement de la métaplasie cervicale agissent principalement sur le facteur étiologique possible, et stimulent également la régénération de l'épithélium et réduisent les manifestations inflammatoires. Ces médicaments comprennent Allokin-alpha, suppositoires vaginaux "Papillocan" et "Immunovita". Ce dernier a également un effet immunomodulateur local.

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La prévention

La prévention de la métaplasie peut être spécifique et non spécifique. La prévention non spécifique est une modification du mode de vie à l'exception des facteurs de risque. Les facteurs de risque qui sont sujets à modification sont l'exclusion des mauvaises habitudes, une bonne nutrition, l'exclusion du travail des femmes dans l'industrie avec des substances dangereuses. Il est également nécessaire de surveiller l'hygiène de l'activité sexuelle, car son apparition précoce et le changement fréquent des partenaires sexuels constituent un facteur de risque non seulement pour la métaplasie du col de l'utérus, mais aussi pour le cancer du col de l'utérus et le cancer du sein. La vie sexuelle devrait être sûre en termes d'infections possibles - éviter autant que possible l'infection par le virus du papillome humain.

En ce qui concerne la prévention spécifique, c'est l'utilisation de vaccins. Depuis le seul facteur étiologique prouvé dans le développement de la métaplasie cervicale chez les femmes peut être considéré comme HPV, la vaccination en temps opportun contre ce virus réduit le risque de développer à la fois la métaplasie et les maladies oncologiques malignes du col de l'utérus. Il y a un vaccin contre le virus du papillome humain qui est utilisé pour les filles 9-14 ans avant le début de l'activité sexuelle. Il assure l'immunité pendant une longue période, ce qui est déjà au moins un remède préventif.

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Prévoir

Les conséquences de la métaplasie cervicale peuvent être très graves en cas de diagnostic inopportun et de manque de traitement. La métaplasie est une affection précancéreuse qui a la capacité de malignifier rapidement, car il existe une prédisposition sous forme de dysplasie cellulaire. Par conséquent, le pronostic en l'absence de traitement est défavorable. Dans le cas d'un diagnostic rapide - une réduction complète est possible, à la fois conservatrice et chirurgicale, puis le pronostic est positif.

La métaplasie cervicale est une maladie grave qui nécessite un traitement pour éviter de futures complications, car il existe un risque direct de malignité. Il est préférable de prévenir cette maladie par des examens médicaux périodiques, ainsi que l'élimination des facteurs de risque. Dans le cas d'établir ce diagnostic, vous ne devriez pas vous inquiéter, car il est bien adapté à la thérapie, l'essentiel n'est pas de retarder cela. Le traitement dépend de la scène, mais est obligatoire dans tous les cas. Nous devons surveiller notre santé et commencer à nous inquiéter à temps.

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