Dysplasie cervicale et grossesse

La dysplasie cervicale et la grossesse sont un problème qui soulève de nombreuses questions quant à son importance et à la complexité des tactiques de traitement et de prise en charge de la grossesse. Pour une femme enceinte qui a été diagnostiquée avec ce problème, cela semble toujours dangereux, n'est pas une exception pour le médecin, puisque le risque de complications est toujours évalué individuellement et les tactiques de faire une telle grossesse sont différentes. On sait que le processus de porter un enfant et la pathologie du col de l'utérus sont des conditions mutuellement aggravantes, il est donc nécessaire de comprendre l'étiologie de certaines questions, les principales caractéristiques et tactiques de traitement pour certains types de métaplasie du col utérin.

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Causes dysplasie du col de l'utérus pendant la grossesse

Parmi les facteurs étiologiques du développement de la dysplasie, avant l'infection, les agents infectieux - virus ou bactéries - sont en premier lieu. Parmi les agents viraux, il s'agit le plus souvent de l'infection d'une femme par le papillomavirus humain. Ce virus a un tropisme pour les organes génitaux féminins et provoque le développement d'une autre maladie - le condylome ou le papillome cervical. Mais une infection prolongée peut provoquer une dysplasie du col de l'utérus. D'autres agents possibles sont les virus de l'herpès qui ont tropisme à l'épithélium du col et une forte oncogénéité, de sorte qu'ils peuvent être un mécanisme de déclenchement pour le développement de processus dysplasiques dans la cellule.

Parmi les infections bactériennes possibles, le facteur étiologique du développement de la dysplasie ne peut être que des micro-organismes intracellulaires - ce sont les ureaplasmas, les toxoplasmes, les chlamydia, les gonocoques. Ces micro-organismes pénètrent dans la cellule et y restent très longtemps, tout en se protégeant des cellules immunitaires et en favorisant un foyer d'inflammation chronique. Ce n'est pas la vraie cause de la dysplasie, mais des changements similaires peuvent se développer sur son arrière-plan, ce qui conduira à la dysplasie à l'avenir.

Si tous ces processus surviennent dans le contexte de l'immunosuppression physiologique, la probabilité de développer une dysplasie cervicale pendant la grossesse est très élevée, ce qui est très dangereux, car il est alors très difficile de prévoir et de traiter une telle condition.

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Facteurs de risque

La grossesse est une condition où le corps d'une femme est reconstruit de telle sorte qu'il devient plus vulnérable que dans toute autre situation, car un état d'immunosuppression physiologique se produit. Par conséquent, une violation de la fonction barrière normale de la microflore vaginale et une diminution des réponses de défense locales permettent le développement de diverses conditions concomitantes, qui à leur tour peuvent contribuer au développement de la dysplasie.

Le développement de la dysplasie cervicale pendant la grossesse n'arrive pas souvent, le plus souvent cette condition se développe avant la grossesse. Attribuer les facteurs de risque de dysplasie cervicale et les facteurs étiologiques. Les facteurs de risque communs comprennent les mauvaises habitudes, le tabagisme, la consommation d'alcool, les troubles de l'alimentation et les produits cancérigènes, les facteurs environnementaux. Tous ces changements sont accompagnés d'une première réduction de la réactivité de l'organisme entier, et dans le contexte de la fonctionnalité en évolution, et les changements morphologiques des organes et systèmes. Mais ce mode de vie est catégoriquement contre-indiqué pendant la grossesse, donc la dysplasie du col de l'utérus pendant la grossesse n'est pas sujette à l'aggravation de la maladie, ce qui permet aux femmes d'avoir un enfant même avec une métaplasie.

Si l'on considère le fait que la dysplasie chez les femmes diagnostiquée avant la grossesse, vous risquez aussi des facteurs qui pourraient être fréquents changements de partenaires sexuels, activité sexuelle précoce, la maladie inflammatoire pelvienne infection, les chirurgies fréquentes traumatiser du canal de naissance, des troubles hormonaux.

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Pathogénèse

En ce qui concerne la pathogenèse du développement de la dysplasie pendant la grossesse, il est nécessaire de connaître certaines caractéristiques anatomiques normales de la structure du col pour savoir quand parler de la dysplasie. La structure histologique du col de l'utérus chez une femme enceinte en bonne santé est une alternance de cellules épithéliales:

• épithélium non corné multicouche plat - situé dans l'endocol plus proche du canal vaginal et est une continuation de celui-ci;
• zone intermédiaire - situé plus loin et est la frontière sur le chemin du col de l'utérus;
• Épithélium cylindrique - tapissant la cavité du col de l'utérus et le canal cervical.

Normalement, il existe une limite claire entre ces couches. Dysplasie - une perturbation de la structure anatomique normale et de l'alternance de ces zones, dans lequel une zone d'épithélium peut être déplacé vers un autre, tel que l'épithélium cylindrique situé entre les cellules de l'épithélium squameux. Cela se produit lorsqu'un certain facteur étiologique perturbe le cycle de vie normal de la cellule, que le processus de sa division normale est perturbé et que des cellules anormales apparaissent en nombres numériques dans la zone où elles ne devraient normalement pas exister. Un appareil génétique de la cellule est interrompue de sorte que les cellules atypie formées, à savoir processus de division cellulaire peut arrêter à une certaine phase de mitose, et peut en outre être initié le développement de cellules numériques avec le mauvais jeu de chromosomes. De telles cellules ne peuvent pas fournir un métabolisme normal dans le cytoplasme, qui est la cause de la dysplasie. De tels changements constituent un danger particulier du fait que ces cellules comportent déjà une menace potentielle en raison d'une violation de leur division normale et peuvent à tout moment être leur reproduction incontrôlée. Dans le cas de dysplasie au cours du processus de procréation de la multiplication des cellules est encore plus actif, car l'influence hormonale favorise la croissance et la prolifération des cellules du fœtus et, par conséquent, du corps féminin, la dysplasie cervicale si la grossesse condition plus dangereuse.

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Symptômes dysplasie du col de l'utérus pendant la grossesse

Dysplasie du col de l'utérus, qui est diagnostiquée avant la grossesse, en règle générale, aucune manifestation n'a déjà eu lieu lorsque vous portez un enfant. Il peut s'agir d'un simple défaut qui n'a pas de symptômes cliniques jusqu'au moment de l'accouchement, les premiers signes peuvent alors apparaître. Il peut s'agir de lésions traumatiques au site de la dysplasie, de ruptures du col de l'utérus, de saignements, de l'apparition de pathologies concomitantes sous forme d'infection et de la formation de verrues génitales et de papillomes. Puis, dans la période post-partum, une fois examinées, les femmes peuvent voir de tels changements. Parfois, il peut y avoir une décharge du vagin d'une consistance différente.

Si la dysplasie du col de l'utérus est déjà diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse, il s'agit le plus souvent d'une évolution asymptomatique de la maladie, car il n'y a pas de sensations douloureuses locales. La détection de la pathologie dans ce cas est réalisée avec des examens de dépistage des femmes enceintes. Parfois, l'une des manifestations de la dysplasie pendant la grossesse peut être un rapport sexuel douloureux ou des taches après celle-ci, qui survient lors du traumatisme des zones dysplasiques du col de l'utérus. Ce symptôme peut être aggravé par l'augmentation de l'utérus, il est donc nécessaire de différencier ces changements.

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Dysplasie cervicale et planification de la grossesse

Certes, cette grossesse doit être planifiée afin d'éviter diverses complications pendant la grossesse et l'accouchement et donner naissance à un bébé en bonne santé. Si une dysplasie du col de l'utérus est diagnostiquée pendant la grossesse, il s'agit d'une tactique complètement différente, mais il existe des particularités dans le cas d'un diagnostic avant la conception. Si ce diagnostic a été diagnostiqué au cours de la planification de la grossesse, alors naturellement, il est nécessaire de procéder à un examen complet du corps de la femme. L'examen cytologique permet d'établir le degré de dysplasie, ce qui est très important pour déterminer la tactique de traitement. Avec un degré de dysplasie dans le processus de planification d' une grossesse doit d' abord procéder à un traitement complet de cette maladie, puis attendre un an, au cours de laquelle il est nécessaire de contrôler l'état après le traitement et de mettre en œuvre une thérapie réparatrice commune, et seulement après au moins un an après, il est recommandé de tomber enceinte. Mais il y a des nuances, parce que parfois les circonstances sont telles qu'il n'y a pas de temps pour un traitement complet et de réadaptation, tout en dysplasie I et II degré, vous pouvez devenir enceinte, parce que la grossesse peut considérablement affecter la métaplasie et augmenter sa puissance. Avec la dysplasie du col de l'utérus du troisième degré, il n'est pas recommandé de devenir enceinte, car cette maladie doit être sous contrôle oncologique strict, et en raison du risque élevé, un traitement urgent de cette pathologie est nécessaire. Par conséquent, au grade III, il faut d'abord être guéri. Mais cette pathologie peut affecter le foetus , même si la dysplasie de haut grade III, mais l'état général de la femme après l' accouchement peut se détériorer à cause du col de l'utérus pendant la grossesse peut intensifier l'effet stimulant des hormones avec prolifératifs augmentation. Par conséquent, il est préférable d'examiner la question de la planification de la grossesse avec le diagnostic concomitant de la dysplasie cervicale. Il est également très important pour la dysplasie cervicale et la planification de la grossesse d'effectuer un examen complet avec la définition du contexte hormonal et un groupe d' infections TORCH. Cette étude est nécessaire pour exclure la nature infectieuse de la dysplasie. Il est également recommandé d'effectuer une PCR pour la présence dans le corps humain de l'ADN du papillomavirus humain, qui, à ce jour, est l'un des facteurs étiologiques dans le développement possible de la pathologie cancéreuse du col de l'utérus. Si une femme a cet agent viral, son mari devrait également être examiné, car il peut être porteur du virus, c'est donc un élément important dans la planification de la grossesse avec une dysplasie concomitante.

Toutes ces études aideront à déterminer le diagnostic exact et d'autres tactiques de planification de la grossesse.

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Étapes

Pour la classification histologique, il existe 3 degrés de dysplasie cervicale pendant la grossesse, ce qui correspond à la dysplasie cervicale chez la femme en général:

• 1 degré - il s'agit d'une dysplasie légère, dans laquelle les cellules dysplasiques modifiées s'étendent profondément dans pas plus d'un tiers de la couverture épithéliale.
• 2 degrés - est une dysplasie modérée, dans laquelle les cellules dysplasiques modifiées s'étendent profondément dans pas plus des deux tiers.
• 3 degrés - c'est une dysplasie sévère, dans laquelle les cellules dysplasiques modifiées s'étendent en profondeur des deux tiers ou plus, mais sans invasion de la membrane basale.

Cette classification de la dysplasie est nécessaire afin de déterminer avec précision les tactiques de traitement, d'observation et de prévenir d'éventuelles complications pendant la grossesse. Le tableau clinique de ces différents types de dysplasie pendant la grossesse n'est pas différent, il est donc important d'avoir un diagnostic clinique précis indiquant le degré de dysplasie.

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Complications et conséquences

Tout d'abord, il convient de noter que la conséquence d'une dysplasie peut être une malignité, de sorte que cette maladie doit pouvoir être traitée de manière obligatoire. Compte tenu du développement de cette pathologie pendant la grossesse, il est possible de complications sous la forme d'une fausse couche, la menace de l'avortement, la naissance prématurée, l'infection intra-utérine du fœtus. Tout cela nécessite une surveillance attentive pour éviter de telles complications.

Tout d'abord, il faut planifier la grossesse avec l'exécution de toutes les études obligatoires et le traitement de la pathologie du système reproducteur féminin à l'avance. Si la dysplasie cervicale a déjà été diagnostiquée pendant la grossesse, un suivi de l'état par colposcopie et examen cytologique tous les trois mois est nécessaire. Dans le cas d'une pathologie hormonale concomitante ou d'un processus infectieux, il est nécessaire de traiter ces affections.

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Diagnostics dysplasie du col de l'utérus pendant la grossesse

Puisque le cours de cette pathologie est souvent asymptomatique, un élément important du diagnostic rapide et de la prévention des complications sont les examens préventifs chez le gynécologue, que la femme doit subir chaque année. Pendant la grossesse, cette pathologie est détectée plus souvent, ce qui est dû à des examens réguliers obligatoires et des examens d'une femme non seulement pendant la période de gestation, mais aussi au stade de la planification de la grossesse. Avec un simple examen d'une femme dans les miroirs, cette pathologie n'est pas visualisée, car ces changements ne sont pas visibles à l'œil nu. Mais, comme tout examen, une femme examine un examen histologique d'un frottis du canal cervical. Il est très important que le frottis soit pris sur la bonne technologie. Pour ce faire, un barbotin est pris avec un pinceau spécial, plié à angle droit des trois zones du col de l'utérus - l'endocol, la zone intermédiaire et le canal cervical, c'est-à-dire que les trois types d'épithélium doivent être présents. Après cela, un examen histologique du frottis est effectué pour déterminer son type. Il y a six types de frottis de base:

1. image histologique d'une femme en bonne santé;
2. changements inflammatoires et bénins dans le frottis;
3. néoplasique intraépithéliale cervicale
   1. dysplasie cervicale légère (CIN-I);
   2. dysplasie modérée du col de l'utérus (CIN-ІІ);
   3. dysplasie cervicale sévère (CIN-III);
4. cancer suspecté;
5. le cancer;
6. un frottis non informatif (tous les types d'épithélium ne sont pas représentés).

Cette analyse vous permet de déterminer avec précision le diagnostic.

Pour la dysplasie suspectée, si la course du troisième type, puis passer une des méthodes d'examen instrumentales supplémentaires, mais parce que les résultats de l'enquête peuvent être 3-4 semaines, la méthode de dépistage de la grossesse pour la détermination de ces états procéder à la routine pour toutes les femmes enceintes au cours du premier trimestre. C'est une méthode de recherche instrumentale - la colposcopie. Cette méthode vous permet d'examiner le col de l'utérus avec un appareil spécial qui a une puissance de grossissement de 7 à 28 fois, en fonction de la puissance. Cette augmentation vous permet de voir les zones de dysplasie, qui ne sont pas déterminées par un examen de routine dans les miroirs. Également réalisé des méthodes de coloration spéciale des parties du col de l' utérus en utilisant examiné l' épithélium de l' acide trichloroacétique, l' iode ou la solution de Lugol, et en regardant le degré de coloration. Les sites de l'épithélium métaplasique seront pâles contre un épithélium normalement coloré. En plus de la colposcopie simple, une colposcopie avec une biopsie d'aspiration ciblée est également réalisée. Ce diagnostic permet de confirmer la présence de la dysplasie de la grossesse, même si rien visuel est que vous ne pouvez pas trouver, et les résultats de l' examen histologique permettront de vérifier le degré de dysplasie et déterminer la tactique d'observation.

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Diagnostic différentiel

Dysplasie cervicale pendant la grossesse doit être différencié des autres conditions bénignes et précancéreuses du col de l'utérus: les polypes ou les verrues, l'érosion, leucoplasie sans atypie, Adénomatose, parce que les tactiques de ces états chez les femmes enceintes est différent.

L'érosion du col de l'utérus est un défaut de la muqueuse qui, en colposcopie, a un aspect caractéristique et se distingue facilement de la dysplasie.

La leucoplasie est l'apparition de l'épithélium corné sur l'épithélium cylindrique du canal cervical lui-même ou sur l'épithélium plat de l'exocol. Ces zones sont faciles à distinguer, car elles ressemblent à des îlots blanchâtres parmi la couverture épithéliale, contrairement à la muqueuse intacte dans la dysplasie, qui n'est pas visible à l'œil nu.

Les polypes et les condylomes peuvent être, comme une condition concomitante avec dysplasie et ils ont un aspect caractéristique - néoplasmes par le type de chou-fleur sur une tige large ou étroite.

Dans tous les cas, l'examen morphologique du frottis épithélial permet un diagnostic différentiel avec d'autres maladies précancéreuses et un diagnostic précis de la maladie.

Traitement dysplasie du col de l'utérus pendant la grossesse

Traitement de la dysplasie du col de l'utérus pendant la grossesse a ses propres caractéristiques distinctives, car il est nécessaire d'exclure les dommages d'une méthode particulière de traitement pour le fœtus, avec la grande efficacité de cette méthode pour l'organisme maternel. La tâche principale du traitement est la préservation de la grossesse dans le contexte de la dysplasie et le traitement actif de cette pathologie après l'accouchement. La question de la rétention de la grossesse est décidée par la femme elle-même, mais la tactique principale est due à plusieurs points. À la dysplasie de 1 et 2 degrés la grossesse il est recommandé d'épargner avec le traitement médical correspondant, à la dysplasie de 3 degrés on recommande la biopsie réitérée avec la recherche morphologique. En cas de confirmation du diagnostic, il est possible de recommander un arrêt précoce de la grossesse dans certaines conditions, mais ce n'est pas une indication directe et la femme elle-même décide individuellement.

Le traitement médicamenteux de la dysplasie cervicale pendant la grossesse est utilisé dans deux cas - dysplasie sur le fond de l'infection et dans le contexte de troubles hormonaux. Dans le cas du développement de la dysplasie sur le fond de l'infection avec les virus, principalement le papillomavirus humain, la thérapie antivirale active pendant la grossesse n'est pas effectuée, car cela peut nuire au fœtus. Lorsqu'il est infecté par des agents bactériens, la thérapie antimicrobienne active est effectuée par des anti-inflammatoires locaux, le choix de la préparation est individuel et dépend du type de pathogène. La préférence est donnée aux moyens d'influence locale.

Dysplasie du col utérin pendant la grossesse, qui se développe dans un contexte de déséquilibre hormonal, peut avoir des conséquences sous la forme d'une menace d'interruption de grossesse, par conséquent, nécessite un traitement avec des médicaments de remplacement hormonal. Un tel traitement est effectué dans le premier trimestre, et dans les deuxième et troisième trimestres, un traitement tocolytique est effectué avec la menace de l'avortement. L'un des médicaments hormonaux qui peuvent être utilisés en cas d'insuffisance de la phase lutéale de l'ovaire est la préparation de progestérone.

Duphaston est un médicament hormonal oral, qui est un analogue synthétique de la progestérone naturelle. Le mécanisme d'action de ce médicament consiste en une thérapie de remplacement en l'absence de la deuxième phase ovarienne, ce qui entraîne le développement d'une pathologie cervicale et l'absence de progestérone pour une grossesse normale. Le médicament est disponible sous la forme de comprimés de 10 mg, est utilisé selon un schéma individuel avec des doses totales sous la forme d'une dose de 10 mg deux fois par jour à partir du 5ème jour du cycle ou à partir du 11ème jour du cycle. Les caractéristiques de la procédure dépendent du type de trouble et peuvent être ajustées individuellement avec l'admission pendant les trois premiers mois de la grossesse.

Contre-indications à l'utilisation de la drogue sont des lésions hépatiques aiguës, l'insuffisance cardiaque aiguë et l'allaitement. Les effets secondaires sont des manifestations allergiques, des manifestations dyspeptiques sous la forme de nausées, des vomissements, un inconfort dans les glandes mammaires, une violation de la libido.

Le traitement opératoire de la dysplasie cervicale pendant la grossesse a une utilisation limitée, car toute intervention invasive peut contribuer à la menace d'une interruption de grossesse. Selon les protocoles pour le traitement de la dysplasie pendant la grossesse, l'utilisation de la vaporisation laser, l'excision du cône, le curetage du canal cervical, l'électrocoagulation - n'est pas recommandée. Ces méthodes peuvent être utilisées uniquement dans la période post-partum après un diagnostic complet et la clarification du diagnostic.

Les méthodes alternatives de traitement ont leurs priorités en raison des possibilités limitées de méthodes exactement opérationnelles et de médicaments. Cela amène les femmes à rechercher des méthodes de traitement plus simples et inoffensives, mais rappelez-vous qu'elles peuvent aussi être dangereuses pour l'enfant dans certaines conditions, donc avant d'utiliser n'importe quelle méthode, il est nécessaire de consulter un médecin.

Les principales recettes pour un traitement alternatif sont l'utilisation d'herbes et de teintures d'eux, ainsi que des remèdes naturels de guérison.

1. Le miel, en tant que source naturelle de nutriments et d'oligo-éléments, qui augmente l'immunité locale et stimule la régénération, est largement utilisé pour traiter la pathologie des organes génitaux féminins, y compris la dysplasie. Pour créer un médicament à partir de miel, vous devez faire une solution de trois cuillères à soupe de miel, cinq gouttes d'huile de lin et trois cuillères à soupe d'eau, insister jour et nuit, humidifié avec un tampon dans cette solution, qui doit être répété pendant 10 jours. Une telle drogue n'a aucun effet négatif sur le foetus, mais a un effet réparateur prononcé.
2. Le miel peut être combiné avec une autre source naturelle de vitamines - l'aloès. Cette plante a un effet bactéricide prononcé, anti-oedème, régénérant, immunomodulateur. Les feuilles d'aloès sont pressées dans un verre avec deux cuillères à café de miel et, en humidifiant un tampon, sont insérées dans le vagin, répétant la procédure une fois par jour pendant un mois entier.
3. Infusions d'herbes largement utilisées. Préparer des feuilles à base de plantes de menthe poivrée, de framboise et de cassis - pris en quantités égales, verser de l'eau chaude et on fait bouillir 5 minutes, puis refroidi et boire sous la forme d'polstakana de chaleur par jour pendant un mois.
4. Infusion de camomille et de myrtille est préparé à partir de trois cuillères à soupe de feuilles de camomille, à laquelle sont ajoutés trois cuillères à soupe de fruits ou de feuilles de myrtille, puis il est brassé dans un litre d'eau bouillie. Avant de prendre une cuillère de miel et de prendre une demi-tasse 3 fois par jour.

Les préparations homéopathiques, qui sont utilisées dans le traitement de la dysplasie cervicale pendant la grossesse, stimulent la régénération de l'épithélium et réduisent les manifestations inflammatoires. L'utilisation de remèdes homéopathiques pendant la grossesse est quelque peu limitée et nécessite une consultation individuelle avec le médecin. L'utilisation possible de tels médicaments:

• Dysmenorm est un médicament homéopathique complexe qui affecte le déséquilibre hormonal dans la dysplasie du col de l'utérus chez les femmes enceintes sur le fond des troubles hormonaux avec une carence en progestérone. Le médicament est libéré sous la forme de comprimés et appliquer 1 comprimé 3 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas. Les effets secondaires sont rares, mais il peut y avoir des nausées et une aggravation temporaire de la maladie. Non recommandé pour les patients atteints de la maladie coeliaque.
• Ginekohel - une préparation homéopathique combinée, qui est disponible sous la forme de gouttes et appliqué 10 gouttes trois fois par jour, avant qu'il doit être dissous dans l'eau chaude. Le principe d'action est la régulation des troubles hormonaux. Les effets secondaires sont rarement observés sous la forme de manifestations allergiques cutanées.

Prévoir

Le pronostic de la naissance d'un enfant en bonne santé atteint de dysplasie pendant la grossesse est positif, car la pathologie n'a pas d'effet significatif sur le fœtus lui-même. Il peut y avoir un pronostic négatif pour la mère avec la mauvaise tactique de corriger cette pathologie dans la période post-partum, donc le traitement de la dysplasie après l'accouchement est obligatoire, la préférence étant donnée aux méthodes chirurgicales.

Dysplasie cervicale et la grossesse est une pathologie fréquente et réelle précisément en raison de sa détection fréquente et menace pour la mère elle-même. Étant donné que cette maladie a un cours asymptomatique, il est nécessaire de diagnostiquer et de commencer le traitement immédiatement après l'accouchement, car le risque de malignité est très élevé et le traitement pendant le travail est limité. Pour éviter cette pathologie même avant la grossesse, il est nécessaire de suivre des règles très simples - de subir des examens préventifs chez un gynécologue à temps.

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