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Chirurgie cervicale
Dernière revue: 04.07.2025
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Pour toute intervention, le col de l'utérus est exposé à des miroirs. Le vagin et le col sont traités à l'iodonate et à l'alcool éthylique. Le col est ensuite prélevé à l'aide d'une pince à balles et abaissé jusqu'à l'entrée du vagin. Les miroirs longs sont remplacés par des miroirs courts et larges, car ils ne permettent pas une descente suffisante du col. Un seul miroir court et large inséré du côté périnéal suffit. Des lève-cols sont insérés latéralement, que les assistants écartent pour permettre à l'opérateur de travailler librement. Si nécessaire, un lève-col est également inséré du côté pubien. Une fois le col accessible, l'opération commence.
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Chirurgie plastique de la partie vaginale du col de l'utérus (opération d'Emmett, trachéorraphie)
Indications: ruptures latérales anciennes du col sans déformation et hypertrophie du col, éversion du canal cervical.
L'opération la plus courante en cas de ruptures latérales anciennes du col de l'utérus. La technique opératoire est la suivante: le col de l'utérus est exposé devant un miroir. Ses lèvres antérieure et postérieure sont prélevées à l'aide d'une pince à balles. Une incision est pratiquée le long du bord de la muqueuse du canal cervical. L'incision doit être profonde jusqu'à 1 cm, avec excision du tissu rubis si nécessaire. Des sutures sont ensuite appliquées de manière à ce que la première rangée forme le canal cervical et la seconde se situe sur le col, côté vaginal. En cas de rupture bilatérale, l'opération est réalisée des deux côtés.
Ablation d'un polype cervical (polipotomie)
Technique: la lèvre antérieure du col est saisie à l'aide d'une pince à balle. Si le polype est volumineux, il est sectionné à la base; s'il est petit, il est saisi à l'aide d'une pince ou d'une pince abortive et dévissé par rotation unidirectionnelle de l'instrument. Un grattage ultérieur de la muqueuse du canal cervical et du lit du polype à l'aide d'une curette est obligatoire.
Amputation du col de l'utérus (amputatio colli uteri)
Indications: ectropion, déformation du col de l'utérus, cervicite chronique avec hypertrophie cervicale, cervicite chronique avec polypes récidivants, leucoplasie, érythroplasie, érosion récurrente du col de l'utérus.
Amputation cunéiforme de la partie vaginale du col de l'utérus (opération de Schröder)
Après un traitement approprié, le col de l'utérus est exposé aux miroirs, les lèvres antérieures et postérieures sont saisies avec une pince à balles, puis le col est abaissé jusqu'à l'entrée du vagin. Avant d'abaisser le col, le miroir postérieur long est remplacé par un miroir court, car ce dernier enfonce le col plus profondément dans le vagin, ce qui gêne les manipulations du chirurgien.
La longueur de la cavité utérine est mesurée à l'aide de la sonde et la partie du col à retirer est marquée. La partie vaginale du col est disséquée symétriquement et transversalement au scalpel. L'incision est pratiquée depuis le canal cervical dans les deux sens vers l'extérieur jusqu'aux culs-de-sac latéraux. La partie vaginale du col est divisée en deux parties. La moitié antérieure du col est sectionnée en biseau, de sorte que l'incision de la muqueuse du canal cervical soit 1,5 à 2 mm plus profonde que la partie externe du biseau, et que la muqueuse vaginale soit légèrement écartée vers le haut. De ce fait, l'orifice externe se forme facilement et un ectropion ne se forme pas ultérieurement.
Après une section cunéiforme de la lèvre antérieure du col, le tissu cervical est suturé à la zone de l'orifice interne à l'aide de trois points séparés avec du fil résorbable. Le premier point est placé le long de la ligne médiane, l'aiguille étant insérée du côté de la muqueuse du fornix vaginal et traversant la muqueuse du canal cervical. Le point n'est pas noué, mais maintenu à l'aide d'une pince. En utilisant ce point comme support, deux points sont placés de chaque côté, légèrement radialement, l'aiguille étant insérée du côté de la muqueuse du fornix vaginal.
La lèvre postérieure est ensuite sectionnée en biseau. Le saignement est stoppé. Les sutures sont appliquées de la même manière que pour la lèvre antérieure du col. Après avoir posé toutes les sutures, elles sont nouées et maintenues avec une pince. Les parties latérales de l'incision sont ensuite suturées. Une pince de Kocher est appliquée au coin externe de la plaie et, après avoir tendu la plaie avec cette pince et les sutures centrales, les sutures latérales sont appliquées et nouées d'un côté et de l'autre.
Les ligatures sont coupées, l’urine est évacuée par le cathéter et le vagin est séché.
Amputation conique du col de l'utérus selon Sturmdorf
Le col de l'utérus est abaissé jusqu'à l'entrée du vagin à l'aide d'une pince à balles. Un scalpel est utilisé pour pratiquer une incision circulaire dans la muqueuse vaginale, à 1 cm au-dessus du bord de la zone affectée. Un scalpel à pointe pointue est utilisé pour pratiquer une excision conique vers l'orifice interne et retirer une partie du col affecté, la muqueuse cervicale, le tissu musculaire et une portion importante du canal cervical.
La muqueuse de la partie vaginale du col de l'utérus est séparée du tissu musculaire avec un scalpel sur une longueur de 1,5 à 2 cm ou plus afin que son bord puisse être étiré et connecté au bord de la muqueuse du canal cervical.
Le premier fil est passé par le bord antérieur de l'incision de la partie vaginale du col, en reculant de 1 cm. Les deux extrémités du fil sont enfilées dans des aiguilles séparées, qui sont piquées hors du canal cervical, à travers l'épaisseur de la paroi musculaire de l'entonnoir formé, vers l'extérieur et à travers la muqueuse vaginale, en reculant de 2 à 2,5 cm du bord de l'incision. Si nécessaire, la vessie est écartée vers le haut jusqu'à la distance requise. Lors de la ligature, la muqueuse vaginale écartée doit recouvrir la surface de la plaie, à l'avant comme à l'arrière.
L'avantage de l'amputation conique du col de l'utérus est que la quasi-totalité de la muqueuse du canal cervical est retirée, ainsi qu'une partie du col. Après l'opération, le col retrouve sa forme normale.