Chirurgie de la dysplasie cervicale

Compte tenu de la pathogénèse de la maladie associée à l'infection par le virus du papillome humain génital (VPH), ainsi que de la probabilité de malignité de la dysplasie cervicale, en gynécologie nationale et étrangère, la seule méthode de traitement efficace aujourd'hui est considérée comme la chirurgie de la dysplasie cervicale au stade CIN II-III.

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Indications du traitement chirurgical

Les principales indications du traitement chirurgical sont la dysplasie cervicale de grade 2-3 identifiée par un gynécologue et diagnostiquée avec précision sur la base de l'examen de la patiente.

L'examen qui constitue la base du traitement chirurgical des stades modérés et sévères de la dysplasie intraépithéliale cervicale comprend nécessairement la détermination des cellules anormalement modifiées dans le tissu épithélial de la coque externe du col de l'utérus, qui est réalisée sur la base d'un frottis de Papanicolaou (frottis PAP ou test PAP) et de son examen cytologique.

Si le résultat de ce frottis est positif, des cellules anormales ont été détectées dans l'exocevix, et le rapport cytologique (cytogramme) indiquera un degré élevé de lésion épithéliale squameuse (HSIL). Il s'agit d'une dysplasie modérée à sévère. Il est important de noter que le risque que ces anomalies reflètent des changements précancéreux atteint 71 %, et le risque de cancer du col de l'utérus est de 7 %.

Pour confirmer les résultats du test PAP et déterminer avec précision la taille et la localisation de la dysplasie, un examen endoscopique du col de l'utérus (colposcopie) est réalisé. Il permet de visualiser les cellules épithéliales à fort grossissement et, à l'aide d'échantillons biochimiques spécifiques, de distinguer celles qui sont anormales. Il est important que le médecin observe en détail au colposcope la zone dite de transition du col de l'utérus, située entre les deux types d'épithélium qui le recouvrent: plan et cylindrique, car c'est dans cette zone que débutent toutes les mutations cellulaires des processus néoplasiques malins.

Lors de la colposcopie, les indications du traitement chirurgical comprendront la présence de foyers de leucoplasie dans les tissus de la zone de transition du col de l'utérus, la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (vascularisation anormale), la détection de nouveaux tissus dans la zone de dysplasie (plus syndrome tissulaire), etc.

Lors d'une colcoposcopie (ou d'une biopsie séparée), un échantillon d'épithélium cervical est prélevé dans la zone néoplasique. L'examen histologique vise à établir le degré de mutation et l'intensité de la mitose des cellules épithéliales cervicales, ainsi qu'à vérifier l'absence (ou la présence) d'un cancer. Ce n'est qu'avec la parfaite concordance des résultats histologiques et cytologiques que la décision d'une intervention chirurgicale pour la dysplasie cervicale et le choix de la méthode de réalisation sont pris.

Types d'opérations pour la dysplasie cervicale

En gynécologie moderne, les types d’opérations suivants sont utilisés pour la dysplasie cervicale:

• diathermocoagulation (électroexcision à l'anse);
• résection (excision conique) par la méthode du « couteau froid »;
• cautérisation au laser (vaporisation) ou conisation au laser;
• cryodestruction (coagulation avec du protoxyde d'azote liquéfié);
• amputation du col de l'utérus.

La diathermocoagulation détruit les tissus pathologiques par coagulation électrothermique de leurs composants protéiques. Cette méthode est fiable et éprouvée depuis des décennies, mais laisse une couche de cellules coagulées à la surface de l'épiderme traité par le courant, à travers laquelle le chirurgien ne voit plus la profondeur nécessaire pour enfoncer l'électrode de travail et agit intuitivement. Cette imprécision entraîne des brûlures assez profondes avec nécrose tissulaire, laissant après cicatrisation une cicatrice impressionnante sur le col de l'utérus.

La résection des tissus affectés du col de l'utérus sous la forme de leur excision en forme de cône (conisation) permet d'obtenir un échantillon de l'endothélium pour examen histologique, mais c'est le type de chirurgie le plus invasif pour la dysplasie cervicale - avec saignement et régénération tissulaire plus longue.

Il est à noter que dans la plupart des cas, la chirurgie de la dysplasie cervicale de grade 3 est réalisée soit par diathermocoagulation, soit par excision par la méthode du « couteau froid », soit par laser.

La cautérisation au laser de faible puissance est essentiellement une évaporation, car le laser détruit les cellules pathologiques presque sans laisser de traces, à une profondeur strictement définie (maximum près de 7 mm), sans affecter l'épithélium sain. L'opération nécessite une anesthésie locale, peut provoquer des brûlures et des spasmes utérins, mais se fait sans hémorragie (en raison de la coagulation simultanée des vaisseaux sanguins endommagés).

Lors de la conisation au laser, l'intervention pour la dysplasie cervicale, y compris celle de grade 3, est réalisée avec un laser plus puissant. Il est toutefois possible de prélever un échantillon de tissu pour l'histologie. Un léger écoulement sanguinolent n'apparaît qu'après le décollement de la croûte, environ à la fin de la première semaine suivant l'intervention.

Bien que la cryodestruction ne nécessite pas d'anesthésie, elle est de moins en moins utilisée, car ce type de chirurgie pour la dysplasie cervicale ne permet pas une évaluation objective du volume de tissu retiré, ce qui entraîne souvent des récidives de la pathologie. Les tissus pathologiques détruits dans la zone de transformation ne peuvent être retirés pendant l'intervention et se détachent sous forme de pertes vaginales pendant 10 à 14 jours.

De plus, la structure spécifique de la croûte lâche qui se forme au site de congélation prolonge la cicatrisation de la plaie postopératoire et provoque une sécrétion lymphatique prolongée (lymphorrhée). Immédiatement après la cryodestruction, de nombreux patients présentent un ralentissement du rythme cardiaque et des évanouissements.

Lors d'une amputation du col de l'utérus, le chirurgien pratique une résection conique haute des tissus, préservant ainsi l'organe. Bien entendu, l'opération se déroule sous anesthésie générale.

Les complications les plus fréquentes après une chirurgie pour dysplasie cervicale comprennent les saignements, la déformation de la cicatrice cervicale, le rétrécissement du canal cervical et l'inflammation de l'endomètre. Des troubles du cycle menstruel, ainsi que des troubles du début de la grossesse et de l'accouchement peuvent survenir.

En outre, parmi les complications postopératoires, il existe une forte probabilité non seulement d'une exacerbation des processus inflammatoires existants dans la région pelvienne, mais également d'une récidive de la dysplasie cervicale.

Période de rééducation

De 35 à 50 jours – c’est la durée moyenne de la période de rééducation après une opération pour dysplasie cervicale.

Pendant les trois à quatre premières semaines, vous aurez des pertes vaginales muqueuses et sanglantes, ainsi que des douleurs dans le bas-ventre. Ne vous inquiétez pas, c'est normal. Mais il ne devrait pas y avoir de pertes sanguines abondantes ni de forte fièvre!

Les gynécologues donnent à toutes les patientes les recommandations suivantes pour la période postopératoire:

• tu dois attendre deux mois avant d'avoir des relations sexuelles;
• pendant la même période, oubliez d’aller à la piscine, à la plage ou au sauna;
• vos soins d'eau se limitent à une douche;
• vos produits d'hygiène personnelle pour cette période ne sont que des serviettes hygiéniques;
• si vous commencez le sport plus tard, vous irez à la salle de sport ou au club de fitness dans quelques mois;
• assurez-vous d’avoir des assistants pour vous aider à soulever des objets lourds;
• plus de légumes et de fruits, moins de gâteaux et de sucreries.

Et trois mois après votre opération pour dysplasie cervicale, votre médecin vous attend pour un rendez-vous.