Métaplasie cervicale

La métaplasie cervicale est une maladie précancéreuse aux conséquences graves en l'absence de traitement ou en cas de diagnostic et de traitement inadaptés. Cette pathologie est fréquente chez les femmes de plus de 50 ans, bien qu'elle puisse survenir plus tôt. Cependant, toutes les femmes n'ont pas conscience des enjeux d'un tel diagnostic. La métaplasie cervicale ayant tendance à devenir 100 % maligne ultérieurement lorsqu'elle est diagnostiquée tardivement, il est préférable de la prévenir dès les premiers signes. À cette fin, toutes les femmes subissent un examen de dépistage de la métaplasie lors de leur examen gynécologique de routine.

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Causes métaplasie cervicale

Lorsqu'on parle du développement de la dysplasie cervicale, il est très important de souligner les principaux facteurs de risque et les causes étiologiques du développement de ce processus.

Parmi les facteurs étiologiques, c'est-à-dire les causes probables du développement de la pathologie, les agents infectieux figurent en premier lieu. Parmi les agents pathogènes possibles, on peut citer les virus et les bactéries. Parmi les agents viraux, il s'agit le plus souvent d'une infection féminine par le papillomavirus humain. Ce virus a un tropisme pour les organes génitaux féminins et provoque le développement d'une autre maladie: les condylomes ou papillomes du col de l'utérus. Cependant, l'infection peut rester longtemps indétectable, son évolution peut être asymptomatique et, dans certains cas, une dysplasie cervicale peut se développer. D'autres agents possibles sont les virus de l'herpès de tous types. Ces virus ont également un tropisme pour l'épithélium du col de l'utérus et une oncogénicité assez élevée, ce qui peut déclencher le développement de processus dysplasiques dans la cellule.

Les bactéries jouent un rôle mineur dans le développement de cette maladie, car elles ne pénètrent pas dans le noyau cellulaire et n'induisent pas de modifications du matériel génétique. Parmi les infections bactériennes possibles, seules les infections intracellulaires sont plus importantes: uréeplasmes, toxoplasmes, chlamydia et gonocoques. Ces micro-organismes pénètrent dans la cellule et y restent très longtemps, se protégeant des cellules immunitaires et entretenant un foyer inflammatoire chronique. Ce n'est pas la véritable cause de la dysplasie, mais dans ce contexte, des modifications similaires peuvent se développer et conduire à une dysplasie.

Il est assez difficile d’établir les causes exactes de la métaplasie cervicale, mais aujourd’hui, l’un des facteurs étiologiques prouvés est l’infection par le virus du papillome humain, qui joue un rôle clé dans la progression ultérieure des changements à l’intérieur de la cellule.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque peuvent être classés en généraux et locaux. Les principaux incluent les mauvaises habitudes, le tabagisme, la consommation d'alcool, les troubles alimentaires et la consommation de produits cancérigènes, ainsi que l'influence de facteurs environnementaux. Tous ces changements s'accompagnent principalement d'une diminution de la réactivité de l'organisme tout entier, et dans ce contexte, des modifications fonctionnelles, puis morphologiques, des organes et des systèmes se développent.

Parmi les facteurs de risque de développement de la dysplasie cervicale figurent les facteurs locaux - début précoce de l'activité sexuelle, changement fréquent de partenaires sexuels, ainsi que les maladies infectieuses et inflammatoires des organes génitaux féminins, les interventions chirurgicales fréquentes - avortements, déséquilibres hormonaux, blessures traumatiques.

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Pathogénèse

Concernant le développement des processus dysplasiques, il est très difficile d'en déterminer la période et la durée. Cette pathologie pouvant également survenir chez les femmes de moins de 40 ans, il est important d'être vigilant face à une suspicion de métaplasie.

La structure du col de l'utérus chez une femme en bonne santé est une alternance de couverture épithéliale:

• épithélium plat multicouche non kératinisant - situé dans l'endocol plus près du canal vaginal et en est le prolongement;
• la zone intermédiaire est située plus loin et constitue la frontière sur le chemin du col de l'utérus; les deux types d'épithélium sont ici absents;
• Épithélium cylindrique – tapisse la cavité du col de l’utérus et le canal cervical.

Normalement, ces boules ne se mélangent pas et il y a une limite claire entre elles.

La pathogénèse du développement de la métaplasie cervicale commence par un facteur déclenchant, qui pourrait être un agent viral. Dans ce cas, le virus pénètre dans la cellule, où son acide nucléique pénètre dans le noyau en violant l'intégrité de la membrane nucléaire.

En conséquence, le système génétique d'une cellule normale est perturbé et le virus initie la synthèse de ses propres protéines, nécessaires à ses fonctions vitales. Ceci perturbe le cycle de vie normal d'une cellule épithéliale, ainsi que ses processus de division et de reproduction. C'est ainsi que se forment des divisions cellulaires anormales, contribuant à l'apparition de cellules épithéliales présentant une atypie nucléaire. Autrement dit, le processus de division cellulaire peut s'interrompre à une certaine phase de la mitose, ce qui peut entraîner le développement de cellules numériques présentant un jeu de chromosomes incorrect. Ces cellules ne peuvent pas assurer une synthèse protéique et un métabolisme normaux dans le cytoplasme, ce qui est à l'origine de processus dysplasiques. Ces cellules se multiplient et peuvent se déplacer de leur emplacement principal; par exemple, l'épithélium cylindrique dépasse la zone intermédiaire et des zones d'épithélium cylindrique apparaissent parmi l'épithélium plat normal de l'endocol, ce qui correspond au phénomène de métaplasie. Une telle perturbation de la structure normale de la couverture épithéliale n'atteint pas la membrane basale.

Aujourd'hui, la définition de métaplasie ou de dysplasie est obsolète, et un nouveau terme est utilisé: CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale). Ce concept permet de clarifier que ce processus n'est pas tant dysplasique que précancéreux.

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Symptômes métaplasie cervicale

Considérant que cette pathologie survient souvent sans symptômes, il est nécessaire de connaître les principaux symptômes qui permettent de prêter attention et de suspecter ce problème.

La métaplasie cervicale est une affection dangereuse précisément parce que les modifications morphologiques qui s'y développent sont souvent bien plus précoces que l'apparition de symptômes cliniques, même minimes. C'est l'une des raisons pour lesquelles le dépistage de cette pathologie est obligatoire.

Les symptômes de la métaplasie cervicale peuvent se manifester le plus souvent par un facteur déclenchant. Il peut s'agir de condylomes, d'érosions ou de lésions infectieuses concomitants. Plus rarement, le tableau clinique se manifeste sans ces affections et se caractérise par des douleurs lors des rapports sexuels, une perturbation du cycle menstruel, des déséquilibres hormonaux et des pertes vaginales. Ces pertes peuvent prendre la forme de leucorrhées (écoulements abondants, caséeux, blancs ou laiteux, d'odeur désagréable), ainsi que de pertes sanglantes avant, après ou après les règles. Une douleur locale associée à la métaplasie n'est pas typique s'il s'agit d'un processus purement dysplasique.

Les premiers signes les plus fréquents et non spécifiques, mais qui doivent alerter, sont des rapports sexuels douloureux. Ces sensations désagréables sont dues à un traumatisme de l'épithélium dysplasique, pouvant également s'accompagner d'écoulements sanguinolents. Ce phénomène est rare, mais peut être l'une des premières manifestations. Chez les femmes plus âgées, les premiers symptômes de métaplasie peuvent souvent ne pas être exprimés en raison de processus involutifs au niveau de l'utérus et du col de l'utérus, évoquant des changements préménopausiques. Ainsi, les symptômes qui apparaissent chez une femme sont attribués au début de la ménopause et ne consultent pas de médecin.

Étant donné que les symptômes cliniques ne sont pas suffisamment exprimés, il est nécessaire de prendre très au sérieux tout changement de santé, en particulier chez les femmes âgées.

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Formes

L'épithélium cervical étant composé de plusieurs types de cellules, la métaplasie peut également être différente. L'examen histologique des modifications du frottis permet d'établir un diagnostic précis et de choisir la stratégie thérapeutique. Dans ce cas, non seulement le degré de propagation des cellules atypiques est étudié, mais aussi la nature de ces modifications et les caractéristiques morphologiques du frottis.

Il existe plusieurs types de dysplasie:

1. métaplasie immature du col de l'utérus;
2. métaplasie épidermoïde du col de l'utérus avec dyscaryose;
3. métaplasie épidermoïde du col de l'utérus.

Quant à la métaplasie immature, elle est considérée comme l'option la plus défavorable, car plus le niveau de différenciation cellulaire est faible, plus le risque de malignité est élevé. Le tableau clinique de la dysplasie immature se caractérise par l'apparition dans le frottis de cellules de petite taille, aux limites floues et inégales, et localisées de manière chaotique. Quant à la structure interne des cellules, le cytoplasme est modifié, entraînant une perturbation de la localisation et de la structure des éléments structuraux de la cellule. Diverses modifications de la mitose sont observées dans le noyau. Il est parfois difficile d'attribuer ces cellules à un type d'épithélium, car elles ne présentent pas de caractéristiques distinctives.

La métaplasie épidermoïde du col de l'utérus avec dyscaryose est un type plus différencié que les formes immatures. Ces cellules ont déjà une certaine forme, une taille constante et suffisante. À l'intérieur de la cellule, le cytoplasme n'est pas modifié et les éléments structuraux sont correctement localisés et en quantité suffisante, ce qui caractérise le cytoplasme d'une cellule épithéliale normale. Les seules différences avec les cellules normales sont des divisions anormales du noyau sous forme de mitoses pathologiques. C'est ce qui caractérise le terme « dyscaryose ».

La métaplasie épidermoïde du col de l'utérus est la variante la plus différenciée, car l'épithélium présente toutes les caractéristiques des cellules normales, à l'exception de sa localisation. Ainsi, dans la métaplasie épidermoïde du col de l'utérus, l'épithélium plan multicouche est déterminé au-delà de la zone intermédiaire du canal cervical, parmi l'épithélium cylindrique.

Ces types histologiques n'affectent pas l'évolution de la maladie, mais ont un pronostic différent, c'est pourquoi une telle classification est obligatoire lors de l'examen cytologique.

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Diagnostics métaplasie cervicale

L'évolution de cette pathologie étant souvent asymptomatique, un examen préventif annuel chez le gynécologue est essentiel pour un diagnostic précoce et la prévention des complications. Lors de cet examen, le médecin examine le col de l'utérus dans des miroirs, ce qui permet de visualiser les modifications visibles sans autre méthode. Plusieurs cellules de l'épithélium métaplasique sont généralement invisibles parmi la couverture normale; un frottis à l'aide d'une brosse spéciale est donc indispensable pour un examen histologique et la détection d'une dysplasie.

La technologie appropriée doit être respectée: un frottis est prélevé sur trois zones du col de l'utérus: l'endocol, la zone intermédiaire et le canal cervical. Les trois types d'épithélium doivent donc être présents. L'examen objectif s'arrête là. Tous les frottis sont ensuite envoyés au laboratoire pour cytologie et histologie.

Les analyses effectuées par le médecin en laboratoire permettent de suspecter des anomalies dysplasiques. Il existe six principaux types de frottis:

1. image histologique d'une femme en bonne santé;
2. modifications inflammatoires et bénignes du frottis;
3. néoplasie intraépithéliale cervicale
   1. métaplasie légère (CIN-I) – les cellules dysplasiques altérées s’étendent sur un tiers au maximum de la couche épithéliale;
   2. métaplasie modérée (CIN-II) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent en profondeur sur au plus les deux tiers;
   3. métaplasie sévère (CIN-III) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent dans le tissu sur les deux tiers ou plus, mais sans invasion de la membrane basale;
4. suspicion de cancer;
5. Cancer;
6. frottis non informatif (tous les types d'épithélium ne sont pas représentés).

Si le frottis revient et que la femme est en bonne santé, tout va bien, mais dans tous les autres cas, la femme est convoquée pour une consultation de suivi et subit un examen complémentaire.

Si une métaplasie est suspectée, c'est-à-dire si le frottis est du troisième type, des méthodes de recherche instrumentales sont alors effectuées.

La colposcopie est un examen diagnostique du col de l'utérus réalisé à l'aide d'un appareil spécial doté d'un grossissement de 2 à 32 fois, selon la puissance. Ce grossissement permet de visualiser les zones de métaplasie non visibles lors d'un examen classique avec un miroir. Outre la colposcopie simple, une colposcopie étendue est également réalisée. Dans ce cas, la zone d'épithélium cervical examinée est colorée à l'acide trichloracétique, à l'iode ou au Lugol, et le degré de coloration est examiné. Les zones d'épithélium métaplasique seront pâles par rapport à l'épithélium normalement coloré. Ce diagnostic permet de confirmer la présence d'une métaplasie, même si rien n'est visible visuellement.

En cas de doute diagnostique, un examen histologique répété est réalisé lors d'une colposcopie avec biopsie par aspiration ciblée, et éventuellement également un curetage diagnostique de la cavité et du canal du col de l'utérus.

Ce sont les principales méthodes de recherche qui permettent d’établir un diagnostic.

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Diagnostic différentiel

La métaplasie étant souvent asymptomatique, le diagnostic principal repose sur la vérification histologique, qui permet un diagnostic précis. Cependant, la métaplasie doit également être différenciée des autres affections précancéreuses et formations bénignes du col de l'utérus: polypes ou condylomes, érosions, leucoplasie sans atypie, adénomatose.

Les polypes cervicaux, ou condylomes, sont des néoplasmes bénins d'origine virale. La cause des polypes cervicaux, comme dans certains cas de métaplasie, est le virus du papillome humain. Ce néoplasme se caractérise, comme la métaplasie, par la prolifération et la croissance cellulaire. Cependant, dans le cas des polypes, ces formations sont visibles à l'œil nu et dépassent de la surface de la couverture épithéliale. On trouve des condylomes plats, semblables à des excroissances verruqueuses sur la peau, et des condylomes pointus, en forme de chou-fleur.

Les érosions cervicales observées lors d'une colposcopie ont un aspect caractéristique: il s'agit d'une anomalie de la muqueuse. Il existe également des pseudo-érosions, qui surviennent chez les filles de moins de 25 ans, en raison d'un déséquilibre hormonal. Dans tous les cas, elles sont rouge vif et légèrement gonflées en raison de la composante inflammatoire.

La leucoplasie se caractérise par l'apparition d'épithélium kératinisé dans des zones où il ne devrait pas être présent. Il s'agit d'une forme de dysplasie, mais dans ce cas, il ne s'agit pas d'une néoplasie intraépithéliale. Ces zones ressemblent à des îlots blanchâtres au sein de la couverture épithéliale. L'examen histologique permet d'établir la présence d'atypies cellulaires et de distinguer précisément la leucoplasie d'une néoplasie.

Compte tenu de toutes les modifications possibles de l'épithélium du col de l'utérus, l'examen morphologique du frottis épithélial s'avère primordial pour un diagnostic précis, qui permet également un diagnostic différentiel avec d'autres maladies précancéreuses.

Traitement métaplasie cervicale

Le traitement de la métaplasie cervicale est indispensable et doit être réalisé le plus tôt possible et rapidement possible, car il s'agit d'une maladie précancéreuse présentant un risque élevé de malignité. Le choix de la méthode thérapeutique dépend de la gravité de la CIN et du type de frottis. Pour le deuxième type de frottis, la femme suit un traitement étiologique et un traitement anti-inflammatoire symptomatique. Pour le troisième type de frottis (CIN-I), lorsque les cellules dysplasiques occupent jusqu'à un tiers de la couverture épithéliale, le traitement peut être conservateur par l'utilisation de médicaments et de traitements locaux. En cas de CIN-II, CIN-III ou de quatrième et cinquième types de frottis, le traitement est uniquement chirurgical, car un traitement conservateur augmente le risque de malignité.

Le traitement conservateur de la métaplasie cervicale implique un traitement complexe utilisant diverses approches.

Le traitement de cette maladie est général, les recommandations diététiques sont sans particularités et une alimentation saine est recommandée. Pendant la période de traitement, il est impératif de s'abstenir de toute activité sexuelle.

Concernant les médicaments, le traitement étiologique nécessite l'identification du virus du papillome humain, le plus souvent présent dans les métaplasies, et l'utilisation de médicaments antiviraux. Aujourd'hui, deux principaux médicaments sont utilisés pour agir sur le virus: le « Genferon » et le « Panovir ». Ces médicaments inhibent l'activité du virus en agissant sur l'acide nucléique et perturbent la reproduction des particules virales.

Si une flore bactérienne concomitante est détectée dans le frottis, un traitement antibactérien est obligatoire. La préférence est donnée aux préparations complexes contenant non seulement un antibiotique, mais aussi un corticostéroïde et un antifongique. Parmi ces préparations complexes, on trouve le Néotrizol et le Terzhinan. Des doses régulières sont utilisées, suivies d'examens complémentaires après le traitement.

Un traitement anti-inflammatoire symptomatique est également réalisé sous forme de suppositoires anti-inflammatoires vaginaux.

Le complexe thérapeutique comprend également des médicaments immunomodulateurs.

Le traitement chirurgical de la dysplasie épithéliale cervicale est réalisé aux stades CIN-II et CIN-III. Cette stratégie s'explique par l'inefficacité du traitement conservateur à ce stade, qui peut entraîner une évolution maligne.

Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical: vaporisation au laser, excision au cône, grattage du canal cervical, électrocoagulation.

Le grattage du canal cervical est la méthode la plus « grossière » et peut être utilisée dans les cas où il n’existe pas de possibilités technologiques pour d’autres méthodes de traitement ou s’il existe des conditions concomitantes qui nécessitent une telle méthode.

L'excision conique consiste à exciser l'épithélium cervical en forme de cône, selon la profondeur de la lésion. Cette méthode présente des avantages: le risque de cellules restantes plus profondément est minime, la zone étant excisée jusqu'à la membrane basale, voire plus profondément si nécessaire. Cependant, cette méthode est plus invasive et traumatisante que les autres. Après l'excision, le matériel est soumis à un examen histologique, qui permet d'exclure à nouveau une atypie cellulaire.

L'électrocoagulation est l'utilisation d'une charge électrique pour créer des températures élevées qui peuvent coaguler les protéines et ainsi détruire les cellules dysplasiques.

La vaporisation laser fonctionne sur le même principe que l’électrocoagulation, mais elle utilise l’énergie laser.

Le choix de la méthode de traitement dépend principalement des capacités technologiques de l'hôpital et ne privilégie aucune méthode. Il est également nécessaire de tenir compte du volume de tissu affecté et de la profondeur des modifications.

Traitement traditionnel de la métaplasie cervicale

Il existe de nombreuses méthodes traditionnelles de traitement de cette pathologie, toutes plus ou moins justifiées. Cependant, il est important de rappeler que cette maladie est grave et nécessite une approche thérapeutique uniforme. Par conséquent, le traitement traditionnel ne peut être administré qu'avec la CIN-I et en association avec des médicaments.

Il existe de nombreuses recettes pour traiter la métaplasie cervicale avec des remèdes populaires. Les principales méthodes sont:

1. Traitement au pin: versez un demi-verre de bourgeons de pin dans de l'eau chaude, laissez infuser, puis faites bouillir pendant cinq minutes. La solution tiède peut ensuite être utilisée pour des douches vaginales deux fois par jour. Ce traitement peut être prolongé jusqu'à guérison complète.
2. Le jus des feuilles d'ortie doit être pressé dans un verre, puis un tampon doit être trempé dans ce jus et inséré dans le vagin pendant plusieurs minutes, cette procédure doit être répétée une fois par jour pendant un mois.
3. Les feuilles d'aloès, qui ont un effet anti-inflammatoire et régénérant prononcé, sont pressées dans un verre et, après avoir mouillé un tampon, insérées dans le vagin, en répétant la procédure une fois par jour pendant un mois entier.
4. Propolis - utilisez une pommade à la propolis, préparée en faisant bouillir dix grammes de propolis dans cent grammes d'huile d'olive, puis en refroidissant et en fabriquant des tampons vaginaux.

Le traitement de la métaplasie cervicale par la chélidoine mérite une attention particulière. Utilisez une infusion de chélidoine: versez un demi-verre de feuilles de chélidoine séchées dans un litre d'eau bouillante et prenez par voie orale deux cuillères à café deux fois par jour.

Vous pouvez également préparer une teinture alcoolisée et en prendre 10 gouttes pendant dix jours.

La solution bouillie peut être utilisée pour les douches vaginales.

Les préparations homéopathiques utilisées dans le traitement de la métaplasie cervicale agissent principalement sur le facteur étiologique potentiel, stimulent également la régénération épithéliale et réduisent les manifestations inflammatoires. Ces préparations comprennent les suppositoires vaginaux Allokin-alpha, Papillokan et Immunovita. Ce dernier a également un effet immunomodulateur local.

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La prévention

La prévention du développement de la métaplasie peut être spécifique ou non spécifique. La prévention non spécifique consiste à modifier le mode de vie en excluant les facteurs de risque. Parmi ces facteurs de risque, on peut citer l'élimination des mauvaises habitudes, une alimentation adaptée et l'exclusion du travail des femmes dans des industries où sont utilisées des substances dangereuses. Il est également nécessaire de surveiller l'hygiène sexuelle, car son apparition précoce et les changements fréquents de partenaires sexuels constituent un facteur de risque non seulement de métaplasie cervicale, mais aussi de cancer du col de l'utérus et de cancer du sein. La vie sexuelle doit être protégée contre les infections potentielles; l'infection par le virus du papillome humain doit être évitée autant que possible.

Quant à la prévention spécifique, elle repose sur l'utilisation de vaccins. Le VPH étant le seul facteur étiologique avéré du développement de la métaplasie cervicale chez la femme, une vaccination précoce contre ce virus réduit le risque de développer à la fois une métaplasie et des cancers du col de l'utérus. Il existe un vaccin contre le papillomavirus humain (PVH), administré aux filles de 9 à 14 ans avant le début de l'activité sexuelle. Il confère une immunité durable, ce qui constitue déjà une mesure préventive.

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Prévoir

Les conséquences d'une métaplasie cervicale peuvent être très graves en cas de diagnostic tardif et d'absence de traitement. La métaplasie est une affection précancéreuse susceptible de maligner rapidement, en raison d'une prédisposition à la dysplasie cellulaire. Par conséquent, le pronostic est défavorable en l'absence de traitement. En cas de diagnostic précoce, une réduction complète est possible, tant par voie conservatrice que chirurgicale, et le pronostic est alors positif.

La métaplasie cervicale est une maladie grave qui nécessite un traitement pour prévenir les complications futures, car elle présente un risque direct de malignité. Il est préférable de prévenir cette affection par des examens médicaux réguliers et d'éliminer les facteurs de risque. Si ce diagnostic est posé, ne vous inquiétez pas, car la maladie répond bien au traitement; l'essentiel est de ne pas la retarder. Le traitement dépend du stade de la maladie, mais il est indispensable dans tous les cas. Il est important de surveiller son état de santé et de commencer à s'inquiéter à temps.

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