Méningiome du lobe frontal

Parmi les tumeurs intracrâniennes, il existe un néoplasme des membranes cérébrales (méninges) provenant de cellules méningothéliales de sa toile d'araignée, qui est adjacente au lobe frontal (lobus frontalis) des grands hémisphères - méningiome du lobe frontal. En règle générale, une telle tumeur est bénigne. [ 1]

Épidémiologie

Les méningiomes sont des tumeurs courantes des membranes cérébrales et représentent statistiquement 15 à 18% de toutes les tumeurs intracrâniennes. Les méningiomes sont plus susceptibles de se produire vers l'âge de 60 ans et leur risque augmente avec l'âge.

Les méningiomes bénins sont identifiés dans 80 à 81% des cas; 17-18% des cas sont des méningiomes de grade II et 1-1,7% sont des méningiomes de grade III.

Le taux de récidive du méningiome dix ans après son retrait est de 7 à 25% pour les tumeurs bénignes et de 30 à 52% pour les tumeurs atypiques. Une récidive de méningiomes anaplasiques est observée chez 50 à 94% des patients.

Alors que les tumeurs bénignes des membranes cérébrales sont plus fréquentes chez les femmes, les méningiomes de grade II et III sont plus fréquents chez les hommes. [ 2]

Causes méningiomes du lobe frontal

Comme les deux autres brain les coquilles (dures et douces), la toile d'araignée (arachnoïdea mater) protège le cerveau des dommages mécaniques et fournit un soutien à son homéostasie.

La gaine arachnoïde est formée à partir du méséctoderme de la crête neurale de l'embryon; Il n'a ni vaisseaux sanguins ni nerfs; Il est attaché à la gaine cérébrale douce sous-jacente par des protubérances du tissu conjonctif. Entre ces membranes se trouve l'espace sous-arachnoïdien avec de la liqueur (liquide céphalo-rachidien), qui circule dans un réseau de trabeccules et entre dans les sinus veineux du cerveau à travers les villages araignées - les excroissances microscopiques de la gaine de l'araignée dans la dura.

Les méningiomes se forment et s'attachent à la dure-mère, mais peuvent également se développer vers l'extérieur (provoquant un épaississement localisé du crâne). Les causes exactes de leur occurrence sont inconnues malgré de nombreuses recherches sur la biologie de la dure-mère. Dans la plupart des cas, les méningiomes sont considérés comme des néoplasmes sporadiques, bien que leur association étiologique avec des anomalies chromosomiques et des mutations génétiques ait été suggérée.

Se différenciant des cellules mésenchymateuses de la dure-mère primaire, les cellules arachnoïdea peuvent être à l'intérieur du cerveau, où elles couvrent les espaces entourant certains vaisseaux sanguins (les espaces dits Virchow-Robin). Par conséquent, certains méningiomes sont intracérébraux et peuvent affecter les lobes frontaux du cerveau.

Sur la base des caractéristiques histologiques, les méningiomes sont classés en tumeurs bénignes à croissance lente (grade I), atypique (grade II) - tumeurs malignes à croissance rapide (grade III).

Facteurs de risque

Les spécialistes considèrent les facteurs de risque de formation de méningiomes (y compris le lobe frontal):

• Augmentation du fond radioactif et exposition directe du cerveau aux rayonnements ionisants;
• Obésité;
• Alcoolisme;
• Exposition aux hormones exogènes (œstrogènes, progestérone, androgènes);
• Ayant des antécédents de maladies telles que génétiquement déterminées neurofibromatose type 2; Maladie d'Hippel-Lindau (causée par des mutations dans l'un des gènes suppresseurs de tumeurs); Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (hommes 1); Syndrome de Li-Fraumeni, syndrome héréditaire ou maladie de Cowden.

Pathogénèse

Habituellement, les méningiomes se forment à la surface du cerveau et se développent lentement. Le mécanisme de formation de ces tumeurs réside dans la mitose pathologique (multiplication incontrôlée) des cellules méningothéliales saines de la toile d'araignée et des processus cytoplasmiques qui y ont lieu. Mais la pathogenèse des méningiomes n'est pas entièrement comprise.

Les cellules méningothéliales de la tumeur sont parfois séparées par des septa fibreux minces et ont des caractéristiques phénotypiques partielles des cellules épithéliales, et leurs caractéristiques histologiques classiques visibles sous le microscope comprennent Inclusions intracytoplasmiques de caractère éosinophile, etc.

Les méningiomes du lobe frontal de grade II et III apparaissent généralement comme une masse agrandie sur le revêtement extérieur du tissu cérébral et se caractérisent par une invasion du cerveau (peuvent pénétrer le tissu cérébral). [ 3]

Symptômes méningiomes du lobe frontal

La plupart des méningiomes sont asymptomatiques. Il n'est pas rare qu'un méningiome frontal à croissance lente se silencie, et les premiers signes - lorsque la tumeur comprime les lobes frontaux - peut être des maux de tête, une faiblesse et une coordination altérée des mouvements, des difficultés de marche, de l'absence d'esprit, des épisodes de confusion, de nausées et de vomissements.

Dans les stades ultérieurs, les symptômes dépendent du domaine spécifique de la localisation des tumeurs dans le lobe frontal, qui contrôle la motricité et les gestes acquis, la planification des actions utiles, la pensée, l'attention, la parole, l'humeur, etc.

Par exemple, un méningiome de lobe frontal sur le côté gauche peut se manifester avec des crises musculaires (clonique et tonique-clonic) sur le côté droit du visage et des membres. Les mêmes crises focales convulsives, mais dans le côté gauche du visage et des membres gauche, se manifestent souvent par le méningiome du lobe frontal sur le côté droit. De plus, avec la localisation tumorale droite, il y a trouble affectif bipolaire et hallucinations visuelles.

Les méningiomes frontaux peuvent se manifester avec les troubles mentaux: anxiété; Pseudodepression de type schizophrénie - avec apathie, lenteur et difficulté à exprimer des pensées; Syndrome pseudomane - avec euphorie et talkativité. Des anomalies comportementales peuvent également être observées: désinhibition, irritabilité accrue, agressivité.

En général, le syndrome du lobe frontal se développe, plus dans la publication - symptômes des lésions du lobe frontal

Certaines tumeurs ont des dépôts calcifiés et lorsque ceux-ci sont trouvés, le méningiome de lobe frontal calcifié / méningiome obstrué est diagnostiqué. [ 4]

Complications et conséquences

Lorsqu'un menigiome frontal est présent, des complications et des conséquences telles que:

• Augmentation de la pression intracrânienne (due à une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien);
• Œdème du tissu cérébral péritumoral (qui se développe en raison de la sécrétion du facteur de croissance endothélial vasculaire VEGF-A par les cellules tumorales);
• Hyperostose de la voûte crânienne (en cas de méningiomes extraduraux primaires);
• Faiblesse des membres au point de paralysie;
• Les problèmes de vision, de mémoire et d'attention;
• Perte de l'odorat;
• Moteur aphasie;
• Déficits neurologiques progressifs.

Les cellules tumorales peuvent se propager à d'autres zones du cerveau à travers la liqueur, et les méningiomes de grade III peuvent se propager à d'autres organes.

Diagnostics méningiomes du lobe frontal

Le diagnostic commence par un examen neurologique des patients, mais seul le diagnostic instrumental peut détecter les méningiomes. L'étalon-or pour l'imagerie des tumeurs intracrâniennes est imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau. Les spécialistes peuvent également utiliser la tomodensitométrie avec un contraste et une tomographie par émission de positrons.

Après retrait du néoplasme, une biopsie et une analyse histologique d'un échantillon de tissu de la tumeur sont nécessaires pour déterminer son type, son grade et son stade.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est fait avec un kyste arachnoïde, une hyperplasie méningothéliale, un gliome et un astrocytome, une carcinomatose méningée, un syndrome de Lennox-Gasto, etc.

Traitement méningiomes du lobe frontal

Le méningiome bénin du lobe frontal se développe lentement, et s'il ne provoque pas de symptômes, il est préférable de surveiller sa croissance avec des analyses d'IRM périodiques.

Un traitement conservateur avec des médicaments antinéoplasiques et immunomodulatoires est possible; Ce sont des médicaments tels que l'hydroxyurée, sandostatin, Interferon alfa-2a, interféron alfa-2b.

Mais en cas de tumeurs en croissance rapide, de grands méningiomes et une présence de symptômes, un traitement chirurgical par résection sous-totale de la tumeur est nécessaire.

La radiothérapie ou la radiochirurgie stéréotaxtique est utilisée pour les récidives ou la tumeur résiduelle dont la croissance continue est détectée par une autre IRM.

Le rayonnement adjuvant ou chimiothérapie (avec le bevacizumab contenant des anticorps monoclonaux IgG1) peut être nécessaire pour réduire les taux de récidive dans les méningiomes partiellement retirés et dans les tumeurs atypiques ou anaplasiques.

La prévention

La prévention de la formation de tumeurs primaires du système nerveux central telles que le méningiome du lobe frontal n'a pas été développée.

Prévoir

Le résultat pour les patients atteints de méningiome bénin est favorable. Le pronostic pour le méningiome atypique ou anaplasique dépend de la détection rapide de la tumeur (de préférence à un stade précoce) et d'un traitement adéquat. Actuellement, le taux de survie à 5 ans après l'élimination du méningiome dépasse 80% et le taux de survie à 10 ans est de 70%.