Maculopathie médicamenteuse

Médicaments antipaludiques

La chloroquine (Nivaquine, avlocor) et hydroxychloroquine (plaquenii) - dérivés de quinolone, qui sont utilisés dans la prévention et le traitement du paludisme, ainsi que dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique et le lupus cutané. La chloroquine est également recommandée dans le traitement des troubles du métabolisme du calcium dans la sarcoïdose. Antipaludéens melanotropnymi et sont éliminés du corps très lentement, ce qui conduit à l'accumulation de mélanine dans les structures de l'œil, telles que l'épithélium pigmentaire de la rétine et de la choroïde. La rétinotoxicité et les dépôts cornéens sont deux effets secondaires majeurs des médicaments antipaludiques de la part des yeux. Les changements rétiniens sont peu fréquentes, mais potentiellement dangereux, tandis que les changements de la cornée (entonnoir kératopathie), que l'on observe très souvent, ne sont pas dangereux.

1. La rétinotoxicité de la chloroquine est associée à la dose cumulée totale. La dose quotidienne ne dépasse normalement pas 250 mg. Une vigne cumulée inférieure à 100 g ou une durée de traitement inférieure à 1 an est très rarement associée à des dommages rétiniens. Le risque de toxicité augmente significativement lorsque la dose cumulée dépasse 300 g (soit 250 mg par jour pendant 3 ans). Cependant, il y a des rapports de patients recevant une dose cumulative dépassant 1000 g mais n'ayant pas de dommages rétiniens. Si nécessaire, la chloroquine peut être utilisée en cas d'inefficacité d'autres médicaments.
2. L'hydroxychloroquine est moins dangereuse que la chloroquine, et le risque de retinoxicité est négligeable si la dose quotidienne n'excède pas 400 mg. Le médecin devrait recommander l'hydroxychloroquine au lieu de la chloroquine dans tous les cas, si possible.

[1], [2], [3]

Maculopagie à la chloroquine

•  La condition précédant la maculopathie est caractérisée par une acuité visuelle normale, mais un manque de réflexe fovéal. Ceci est accompagné par le développement de fines modifications granulaires dans la macula, qui peuvent être combinées avec une légère violation de la vision des couleurs et de petits scotomes sur la grille rouge Amslеr. Cette condition est réversible si le médicament est retiré.
•  La maculopathie précoce se caractérise par une diminution modérée de l'acuité visuelle (6 / 9-6 / 12). Fundus examen révèle changement subtil dans la macula, la pigmentation fovéolaire central caractérisé, d'une zone entourée de dépigmentation (atrophie de la zone de l'épithélium pigmentaire de la rétine), qui à son tour est enfermé dans une hyperpigmentation de la bague. La défaite peut être mieux détecté sur angiofluorographie que par ophtalmoscopie, comme des foyers d'atrophie de l'épithélium pigmentaire de la rétine sont identifiés comme défaut « fenêtrée ». Ce stade est réversible à l'arrêt du médicament.

1. La maculopathie développée se caractérise par une diminution plus prononcée de l'acuité visuelle (6 / 18-6 / 24) et une image évidente de la lésion maculaire du type «œil-de-bœuf».
2. La maculopathie sévère est caractérisée par une réduction significative de l'acuité visuelle (6 / 36-6 / 60) avec une zone commune d'atrophie de l'épithélium pigmentaire rétinien entourant le favus.
3. Le stade final de la maculopathie est caractérisé par une diminution significative de l'acuité visuelle et une atrophie significative de l'épithélium pigmentaire rétinien avec «exposition» de grands vaisseaux choroïdiens. Les artérioles de la rétine peuvent également s'amincir et des accumulations d'épithélium pigmentaire rétinien peuvent se développer à la périphérie de la rétine.

Dépistage

Le contrôle de l'état des patients prenant hydroxychloroquine n'est pas nécessaire. Dans la pratique clinique, la chloroquine peut également être administrée sans crainte aux patients qui n'ont pas besoin d'examens ophtalmiques répétés de routine ou l'utilisation de tests complexes. En même temps, il suffit d'étudier l'acuité visuelle et le fond de l'œil.

Le patient peut utiliser indépendamment le maillage d'Amsler une fois par semaine, et en cas de détection de violations, il est nécessaire de le référer à un examen ophtalmologique.

Un ophtalmologiste peut utiliser un certain nombre de techniques plus complexes, telles que l'examen des champs visuels, le seuil de sensibilité maculaire, le test de la vision des couleurs, la sensibilité au contraste, PHAG, et l'électrooculographie, si nécessaire.

[4], [5], [6], [7], [8]

Maculopathie cristalline toxique

Tamoxifène

Le tamoxifène (nolvodex, emblème, noltan, tamofène) est un inhibiteur sélectif des récepteurs aux œstrogènes utilisé chez certains patients dans le traitement du carcinome du sein. Ses effets secondaires systémiques et locaux (oculaires) sont rares avec une dose quotidienne de 20-40 mg. Toxicité pour la rétine peut parfois se produire chez les patients à une dose plus élevée et caractérisée par l'apparition, le plus souvent dans les deux yeux macula relativement sûrs de nombreux dépôts jaunes, en forme d'anneau cristallin, qui persistent même lors de l'annulation du traitement. D'autres effets secondaires plus rares des yeux sont une kératopathie en forme d'entonnoir et une névrite optique, qui sont réversibles à l'annulation du traitement. La maculopathie étant très rare, un dépistage standard n'est pas justifié.

Tioryandin

Thioridazine (melleril) est utilisé dans le traitement de la schizophrénie et d'autres psychoses. Normalement, la dose quotidienne est de 150-600 mg. À une dose dépassant 800 mg par jour, même quelques semaines peuvent suffire à réduire l'acuité visuelle et à perturber l'adaptation au tempo. Les signes cliniques de toxicité progressive par rapport à la rétine sont:

• Violation de la pigmentation par le type "sel avec poivre" avec l'implication de la région centrale et la périphérie moyenne de la rétine.
• Pigmentation de plaque rugueuse et absence focale de l'épithélium pigmentaire rétinien et des capillaires chorio.
• Absence diffuse de l'épithélium pigmentaire rétinien et des capillaires chorio.

Chlorpromazine

Chlorpromazine (largactil) est utilisé comme un sédatif et un désir de schizophrénie. La dose quotidienne est habituellement de 75 à 300 mg. La défaite de la rétine se développe avec une augmentation de la dose journalière sur une période prolongée et se caractérise par l'apparition d'une accumulation non spécifique de pigment et de granularité. Parmi les autres effets secondaires non-nocifs des yeux, il est possible d'isoler le dépôt de granules jaune-brun sur la capsule antérieure du cristallin et les dépôts endothéliaux de la cornée.

Canthaxanthine

C'est un caroténoïde utilisé pour améliorer le bronzage. L'utilisation continue peut conduire à l'apparition bilatérale de petits dépôts jaunes brillants situés symétriquement au pôle arrière sous la forme d'un «beignet». Les dépôts sont localisés dans les couches superficielles de la rétine et sont sûrs.

Méthoxyflurane

Le méthoxiflurane (pénlhrane) est un médicament utilisé pour l'anesthésie générale par inhalation. Il est échangé avec de l'acide oxalique, qui se combine avec le calcium sous une forme insoluble de sel (oxalate de calcium) et déposé dans les tissus, y compris l'épithélium pigmentaire rétinien. L'utilisation prolongée peut entraîner une hyperoxalose secondaire, une insuffisance rénale et le dépôt de cristaux inoffensifs dans les vaisseaux rétiniens.