Symptômes de l'hyperplasie endométriale

La muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus s'appelle l'endomètre. Le tissu endométrial est sensible aux hormones sexuelles féminines: sous l'influence des œstrogènes, la muqueuse se développe et s'épaissit, et la production de progestérone inhibe ce processus.

En pratique médicale, on parle d' hyperplasie endométriale lorsqu'une croissance importante des cellules de la muqueuse utérine, associée à une augmentation de l'épaisseur de sa membrane, se manifeste. Cette pathologie peut être localisée (focale) ou couvrir toute la surface de l'utérus.

La formation de zones d'hyperplasie est due à la prédominance de l'œstrogène. À leur tour, les perturbations de l'équilibre hormonal sont associées à:

• thérapie médicamenteuse incluant les œstrogènes;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• embonpoint;
• période de ménopause.

Les facteurs de risque comprennent également les infections génito-urinaires, les avortements, les pathologies endocriniennes, la prédisposition génétique, les antécédents de diabète et d’hypertension, la puberté et les mauvaises conditions environnementales.

Les signes d'hyperplasie comprennent des douleurs abdominales basses et des irrégularités menstruelles. Les symptômes courants de l'hyperplasie endométriale sont:

• périodes prolongées avec saignements abondants;
• saignements pendant la ménopause;
• l'apparition de saignements entre les règles;
• irrégularités du cycle menstruel (irrégularité, pertes inégales, etc.);
• douleurs intenses pendant les règles (surtout si un tel syndrome n’a pas été observé auparavant);
• infertilité.

Cependant, le véritable danger réside dans l'évolution asymptomatique de la maladie, assez fréquente en pratique clinique et détectée uniquement lors d'une consultation chez le gynécologue ou directement lors d'une échographie. Un diagnostic tardif peut entraîner diverses complications, ainsi que l'infertilité et le cancer.

[ 1 ]

Symptômes de l'hyperplasie endométriale à la ménopause

Selon les experts, la formation d'une pathologie de la muqueuse utérine survient bien avant la ménopause. Des facteurs tels que la prédisposition héréditaire et la présence de maladies bénignes des organes génitaux jouent ici un rôle important. De plus, avec l'âge, les défenses immunitaires s'affaiblissent, et la situation est compliquée par les opérations et les maladies chroniques (notamment les lésions hépatiques).

La ménopause est considérée comme la période la plus difficile en raison du risque accru de maladies gynécologiques. L'hyperplasie qui apparaît à cette période peut évoluer vers une tumeur maligne de l'utérus. C'est pourquoi il est recommandé aux femmes de se soumettre à des examens de routine sans attendre l'apparition de symptômes alarmants. Le groupe à risque comprend les femmes de plus de 50 ans, celles souffrant de diabète, d'hypertension, de troubles métaboliques et celles en surpoids.

Dans un contexte de fluctuations hormonales et de diminution de la fonction ovarienne, les symptômes de l'hyperplasie endométriale comprennent:

• saignements abondants et prolongés;
• saignements, pertes sanglantes et peu abondantes;
• détection de polypes.

Malheureusement, les symptômes de l'hyperplasie endométriale ne se manifestent pas toujours. Le développement latent du foyer pathologique est sujet à des consultations tardives, lorsque la maladie atteint son apogée, et le traitement exige des efforts colossaux.

La pathologie peut être diagnostiquée par échographie transvaginale ou biopsie par aspiration. Cette dernière étude donne souvent des résultats erronés en cas de lésions focales. L'épaisseur de l'endomètre peut atteindre 5 mm en période de climatère. Une épaisseur de muqueuse comprise entre 6 et 7 mm justifie une surveillance et une nouvelle échographie. Lorsque l'indicateur atteint 8 mm, un curetage de la muqueuse est réalisé, suivi d'une étude du matériel biologique (avant et après l'intervention, la cavité utérine est examinée à l'aide d'une sonde spéciale).

Symptômes de l'hyperplasie endométriale après la ménopause

La postménopause dure plusieurs années, période durant laquelle la fonction ovarienne diminue complètement. Cette nouvelle étape physiologique de la vie féminine se caractérise par une diminution de la production d'hormones sexuelles – œstrogènes et progestérone – qui affectent non seulement les organes reproducteurs, mais aussi les systèmes digestif, nerveux, musculo-squelettique, cérébral, cutané et capillaire.

D'importantes modifications du fonctionnement des ovaires surviennent souvent avec le développement de kystes, qui ne se manifestent qu'à la rupture ou à la courbure de la tige, ou, au contraire, se manifestent par un syndrome douloureux intense. Ces kystes et la division anormale des cellules endométriales sont souvent à l'origine d'un pourcentage élevé de tumeurs malignes.

Comme mentionné précédemment, les modifications du système reproducteur pendant la période postménopausique se traduisent par une diminution de la production d'œstrogènes, ce qui explique l'impact négatif sur la sphère sexuelle en présence de divers troubles climatiques. L'apparition de pertes sanguines de tout type (abondantes, peu abondantes, etc.) est un signe alarmant. Les symptômes de l'hyperplasie endométriale postménopausique comprennent des crampes abdominales, caractéristiques du développement de gros polypes. La période postménopausique est caractérisée par la présence de polypes isolés sur fond d'atrophie de la muqueuse.

Symptômes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

Le terme « hyperplasie glandulaire » est apparu suite au développement et à l'augmentation de volume caractéristiques des glandes de l'endomètre utérin. L'hyperplasie glandulaire est considérée comme une pathologie précancéreuse. L'absence de traitement approprié conduit à une forme atypique d'hyperplasie avec formation de cellules ressemblant à des cellules cancéreuses.

Un signe évident de pathologie glandulaire est une altération de la fonction menstruelle, se manifestant par des saignements variés. Symptômes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre:

• saignements cycliques (ménorragie) – menstruations abondantes et plus longues que la normale;
• saignement acyclique (métrorragie).

Les pertes liées à l'hyperplasie glandulaire surviennent généralement après un court délai ou entre les règles. À l'adolescence, des saignements actifs avec caillots sont possibles.

Dans le contexte de saignements abondants et prolongés, les symptômes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre comprennent une faiblesse, un malaise, une anémie et des étourdissements, voire une perte de conscience.

Signes d'hyperplasie endométriale à l'échographie

Une échographie utérine est prescrite pour évaluer les modifications de l'organe reproducteur, identifier l'épaisseur de la muqueuse et localiser les zones d'hyperplasie et les polypes. Cette technique est réalisée à l'aide d'un capteur spécial inséré dans le vagin. L'échographie est une méthode diagnostique peu coûteuse, non invasive, indolore et très informative. Elle permet une évaluation qualitative et quantitative basée sur des indicateurs échographiques correspondant à une phase menstruelle donnée.

La muqueuse endométriale se caractérise par des contours nets et une densité acoustique importante par rapport au myomètre (couche musculaire), situé au milieu de l'utérus. L'épaisseur de la muqueuse est influencée par le cycle menstruel: dans la première phase, la taille de la paroi ne dépasse pas 3 à 4 mm, dans la seconde, elle atteint 12 à 15 mm. Un épaississement uniforme, aux contours lisses et prononcés, et une échogénicité homogène sont des signes d'hyperplasie endométriale à l'échographie. Les polypes sont des néoplasmes aux limites nettes, à la fine bordure échogène et à la densité acoustique élevée. Les lésions malignes se caractérisent par une échogénicité irrégulière et des contours irréguliers.

Signes d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

La forme glandulaire de l'hyperplasie se caractérise par un épaississement de l'endomètre avec division active des cellules glandulaires, dont la localisation n'est pas uniforme (on observe souvent une accumulation groupée). Cet état pathologique peut survenir en l'absence de signes prononcés. C'est pourquoi les patientes ne décrivent pas toujours les symptômes de l'hyperplasie endométriale, et les plaintes s'étendent à des troubles métaboliques et endocriniens:

• mal de tête;
• problèmes de sommeil;
• prise de poids excessive et inexpliquée;
• baisse de performance;
• soif intense;
• irritabilité.

Les principaux signes d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre sont les saignements utérins, qui surviennent suite à un dysfonctionnement du cycle menstruel. Les pertes peuvent être faibles ou abondantes, prolongées ou brèves. Le développement de l'hyperplasie est également indiqué par des pertes vaginales, non associées aux règles. L'absence de conception et un syndrome douloureux localisé dans le bas-ventre sont souvent annonciateurs d'une pathologie de la muqueuse utérine.

Si vous constatez l'un des effets indésirables mentionnés, ne tardez pas à consulter votre gynécologue. Un diagnostic précoce de l'hyperplasie permet un traitement de qualité et d'éviter les complications indésirables.

Signes d'hyperplasie endométriale focale

L'hyperplasie focale se caractérise par la croissance de l'endomètre dans les zones les plus sensibles à l'action des hormones. Les lésions locales couvrent une surface de plusieurs millimètres ou centimètres. À l'extérieur, elles se manifestent par plusieurs polypes.

Un taux suffisant de progestérone et d'hormone lutéinisante est nécessaire à la libération d'un ovule mature par le follicule. Un excès d'œstrogènes inhibe la production d'ovule, prolonge la première phase du cycle, retarde l'ovulation et provoque la croissance de la muqueuse utérine. Les premiers signes d'hyperplasie endométriale focale se manifestent par des saignements abondants et prolongés. Un écoulement sanguinolent acyclique, peu abondant et de courte durée peut être suspecté.

Il convient de noter que l'absence d'œstrogènes ne garantit pas la maturation de l'ovule ni sa sortie du follicule. Dans ce cas, la muqueuse est partiellement rejetée et des polypes se forment. Les symptômes de l'hyperplasie endométriale persistent: les règles, d'intensité variable, durent jusqu'à 10 à 14 jours.

Signes échographiques d'hyperplasie endométriale

Afin de différencier une hyperplasie et de surveiller l'efficacité du traitement, il est conseillé de réaliser une échographie entre le 5e et le 7e jour du cycle. La précision de l'étude des transformations hyperplasiques identifiées est de 90 %, et celle des polypes endométriaux détectés de 60 à 80 %. Le contenu informatif de la méthode de dépistage varie en fonction de l'âge de la patiente, de l'expérience du diagnosticien et des caractéristiques de fonctionnement de l'appareil lui-même.

Signes échographiques de l’hyperplasie endométriale:

• l'épaisseur de la structure utérine médiane varie de 14,6 à 15,4 mm;
• les polypes correspondent à une taille de 16,1 à 17,5 mm;
• Un adénocarcinome peut être suspecté lorsque les valeurs sont de 19,7 à 20,5 mm.

Pour la période postménopausique, un signe d’hyperplasie muqueuse sera d’atteindre une valeur d’écho M de 5 millimètres ou plus.

Les principaux symptômes échographiques de l’hyperplasie endométriale:

• conductivité sonore accrue;
• douceur/irrégularité du contour M-écho;
• la nature de l’hétérogénéité endométriale;
• inclusion de diverses structures écho-négatives ou écho-positives;
• modifications du relief de la muqueuse utérine.

La détection des signes mentionnés ci-dessus lors de l'examen échographique indique la présence d'une hyperplasie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]