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Causes de l'hyperplasie de l'endomètre
Dernière revue: 05.07.2025
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Pour le traitement correct des maladies utérines associées à la prolifération pathologique des composants stromaux et glandulaires de la muqueuse de sa cavité, il est nécessaire d'établir les causes de l'hyperplasie endométriale et sa nature.
Selon les caractéristiques des modifications structurelles des tissus de la muqueuse utérine lors des processus hyperplasiques, les gynécologues distinguent l'hyperplasie glandulaire, l'hyperplasie kystique (glandulo-kystique) et l'hyperplasie polypoïde. Quelles sont les causes du développement de cette pathologie fréquente?
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Causes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre
L'hyperplasie est définie comme glandulaire lorsque les cellules épithéliales des glandes tubulaires présentes dans l'épaisseur de la muqueuse utérine se développent anormalement. Les principales causes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre (ainsi que d'autres formes structurelles de cette pathologie) sont liées à des perturbations de la production des hormones sexuelles féminines œstrogènes et progestérone, ou à l'absence de leur équilibre physiologique.
La synthèse des hormones sexuelles dans le corps féminin est cyclique. Sous l'influence de ces stéroïdes, des transformations morphologiques triphasiques de l'endomètre se produisent chaque mois: prolifération (phase d'action de la folliculine), sécrétion (phase d'action de la lutéine) et desquamation (rejet). Ces transformations affectent la couche fonctionnelle de l'endomètre (constituée des sous-couches superficielle et spongieuse avec glandes et stroma), sujette au rejet. Cet endomètre s'épaissit presque cinq fois au milieu du cycle. L'endomètre est le plus épais avant le début des règles et le plus fin immédiatement après.
L'effet de l'œstrogène, qui stimule la prolifération des cellules de toutes les structures endométriales, est neutralisé par la progestérone, qui dans la seconde moitié du cycle supprime la croissance de la membrane muqueuse de la cavité utérine - de sorte que lors de la prochaine préparation à l'implantation de l'embryon dans l'épithélium de l'utérus, il se transforme en ce qu'on appelle le tissu décidual, nécessaire au développement ultérieur de l'embryon.
La principale cause de l'hyperplasie endométriale est un excès d'œstrogènes et un manque de progestérone pour le contrer. Après tout, ces hormones contrôlent le processus mensuel de préparation de l'utérus à la grossesse.
Causes de l'hyperplasie glandulaire kystique de l'endomètre
Les causes de l'hyperplasie endométriale glandulo-kystique ne diffèrent guère de l'étiologie de l'hyperplasie glandulaire: la seule différence réside dans la structure. Cette différence est due à l'apparition de kystes dans les couches inférieures de la muqueuse utérine: de petites capsules délimitées par une membrane au contenu varié, le plus souvent liquide. Les kystes peuvent également se former directement dans les glandes endométriales. Cela perturbe l'apport sanguin normal aux tissus, comprimant les vaisseaux, ce qui, dans un contexte de déséquilibre œstroprogestatif, aggrave leur croissance anormale.
De plus, le développement de toutes les formes de processus hyperplasiques dans la muqueuse utérine peut être associé à des maladies chroniques (diabète sucré, maladie des ovaires polykystiques, cancer colorectal héréditaire non polyposique); à des maladies inflammatoires (endométriose, endocervicose, ovarite, salpingite, annexite); à des néoplasmes de l'utérus (adénomyose, myome, fibromyome, léiomyome, tumeurs ovariennes sécrétant des œstrogènes), ainsi qu'à une infection par le virus de l'herpès et le papillomavirus.
L'obésité contribue largement au développement de cette pathologie, car l'excès d'œstrogènes est stocké dans le tissu adipeux. C'est pourquoi l'hyperplasie endométriale est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes en surpoids.
Comme le montre la pratique gynécologique, les femmes présentant des troubles du cycle menstruel présentent un risque accru de développer une hyperplasie endométriale. De plus, la prolifération pathologique des cellules de la muqueuse utérine et la tendance à la formation de kystes peuvent être génétiquement déterminées et héréditaires.
Causes de l'hyperplasie polypoïde de l'endomètre
Les causes de l’hyperplasie polypoïde de l’endomètre, que les gynécologues appellent focale, sont associées à tous les facteurs ci-dessus et, en particulier, à une carence en progestérone.
Dans cette forme de la maladie, le processus hyperplasique des tissus endométriaux s'accompagne de la formation de formations anormales sous forme de polypes – des ganglions uniques ou multiples dépassant de la surface muqueuse sur une « tige » de hauteur et d'épaisseur variables. Comme le soulignent les gynécologues, ce phénomène survient le plus souvent chez les femmes préménopausées et pour la même raison que l'hyperplasie endométriale elle-même. Les polypes peuvent être constitués de cellules de tissu conjonctif ou glandulaire, de glandes endométriales et de particules de fibres fibreuses.
Chez les femmes plus jeunes, le développement de l’hyperplasie polypoïde de l’endomètre est facilité par les avortements mécaniques, d’autres méthodes d’interruption de grossesse non désirée, l’interruption spontanée de grossesse (fausse couche), le curetage (grattage) de la cavité utérine et la contraception à long terme à l’aide d’un dispositif intra-utérin.
Ainsi, après un accouchement ou un avortement, des polypes utérins peuvent se former à partir de particules placentaires (polypes placentaires). L'examen histologique des échantillons prélevés lors d'une biopsie peut révéler des cellules atypiques, indiquant un risque accru de malignité des formations polypiques.
Comme vous pouvez le constater, les causes de l'hyperplasie endométriale sont graves, et un processus non détecté à temps – sans traitement – peut entraîner des conséquences tout aussi graves. Par conséquent, en cas de perturbation du cycle menstruel, de pertes vaginales sanglantes (ou de saignements) « incompréhensibles », il est impératif de consulter un gynécologue.