Changements diffus dans le sein

Les tissus des glandes mammaires sont soumis à des changements naturels constants causés par les particularités du fonctionnement de l'appareil reproducteur féminin (thélarche, ménarche, grossesse, allaitement, ménopause). Cependant, certaines modifications structurelles fréquentes dans les tissus glandulaires et fibreux du sein peuvent également avoir un caractère pathologique, provoquant divers troubles qualitatifs et quantitatifs, ainsi que des modifications diffuses de la glande mammaire. Selon les experts, de telles modifications surviennent chez au moins 45 % des femmes en âge de procréer.

Ces pathologies ont un code selon la CIM 10: classe de maladie – XIV (maladies de l’appareil génito-urinaire); N60-64 maladies de la glande mammaire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causes modifications diffuses du sein

Les modifications diffuses de la glande mammaire affectent le parenchyme, principal tissu épithélial-glandulaire fonctionnel du sein avec les alvéoles et les fibres fibrillaires des canaux galactophores, le stroma, le tissu conjonctif fibreux entourant les canaux et séparant les lobules, ainsi que le tissu adipeux qui protège le parenchyme.

L'augmentation du nombre de cellules dans le tissu de la glande mammaire (prolifération), leur diminution et, bien sûr, les troubles du développement (dysplasie) ont une pathogénèse exclusivement hormonale.

Les causes des changements diffus dans la glande mammaire peuvent être liées à:

• avec une inflammation chronique (annexite) ou des kystes ovariens (qui produisent des œstrogènes),
• avec des maladies de la glande thyroïde (qui synthétise les hormones thyroxine et triiodothyronine qui régulent le métabolisme),
• avec des pathologies des glandes surrénales (dont le cortex synthétise les glucocorticoïdes),
• avec insuffisance hypophysaire (l'hypophyse est responsable de la production d'hormone lutéotrope et de prolactine),
• avec des maladies du pancréas (altérant la production d'insuline),
• avec l’obésité (entraînant une augmentation des niveaux d’œstrogènes).

Les gynécologues attribuent un rôle important dans l'apparition de modifications diffuses de la glande mammaire à des facteurs tels que des cycles menstruels irréguliers, des avortements répétés, une première grossesse après 35 ans, une absence de lactation après l'accouchement, une ménopause tardive et une prédisposition génétique. Cependant, la pathogenèse de tous ces effets indésirables reste associée à des troubles hormonaux.

Il convient de prendre en compte que des modifications surviennent également dans les glandes mammaires saines. Ainsi, les œstrogènes assurent le développement du stroma, la croissance des canaux et le dépôt de cellules graisseuses; la progestérone, équilibrée par les œstrogènes, favorise la croissance du tissu glandulaire, des structures lobulaires (lobules), ainsi que la formation et les modifications sécrétoires des alvéoles. Chez les femmes en âge de procréer, pendant le cycle menstruel (à la fin de la phase lutéale), sous l'influence de la progestérone, certaines cellules épithéliales des canaux et des alvéoles mammaires subissent une réplication et une apoptose (mort physiologique naturelle). Cependant, un excès d'œstrogènes et un déficit en progestérone peuvent perturber ce processus, provoquant des modifications fibreuses diffuses dans la glande mammaire.

Pendant la grossesse, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), le lactogène placentaire et la prolactine stimulent le développement des alvéoles et des canaux galactophores; la prolactine, le cortisol, la somatropine et l'ocytocine régulent le processus de lactation et la sécrétion de lait après l'accouchement.

Lorsqu'un déséquilibre hormonal survient, les processus naturels des tissus du sein féminin sont perturbés. Comme le soulignent les experts, le plus souvent, une prolifération pathologique de certaines cellules et leur remplacement par d'autres commencent. En mammologie, ces modifications structurelles des tissus sont définies comme des modifications dyshormonales diffuses des glandes mammaires.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptômes modifications diffuses du sein

Les premiers signes de ces changements peuvent se manifester par une gêne accrue au niveau de la poitrine et une hypersensibilité avant et pendant les règles. La plupart des femmes n'y prêtent pas attention, car ces sensations désagréables disparaissent après la fin des premières règles.

Les spécialistes en mammologie notent les symptômes les plus caractéristiques des changements diffus de la glande mammaire suivants:

• lourdeur et tension dans les glandes, souvent accompagnées de gonflement ou « engorgement »;
• brûlures dans la glande mammaire, démangeaisons dans la région du mamelon et leur sensibilité accrue;
• petites bosses nodulaires mobiles dans la texture du tissu mammaire qui peuvent devenir plus visibles pendant les menstruations;
• douleur mammaire;
• douleur lancinante d’intensité variable (une douleur intense peut irradier vers l’aisselle, l’épaule ou l’omoplate);
• écoulement clair des mamelons (en appuyant dessus).

De nombreuses personnes ne présentent aucun des symptômes énumérés et les bosses mammaires sont découvertes par hasard, car les manifestations de signes de changements diffus dans la glande mammaire sont le plus souvent périodiques et associées au cycle menstruel.

Les complications possibles des changements diffus dyshormonaux dans les glandes mammaires comprennent la formation de tumeurs bénignes de différentes tailles, et la plus dangereuse est la malignité de ces tumeurs.

Malgré le caractère bénin de cette pathologie, si des parents consanguins présentent des tumeurs cancéreuses de l'appareil reproducteur (utérus, ovaires, glandes mammaires), les conséquences peuvent être très graves et nécessiter l'intervention d'oncologues.

En général, le pronostic est positif, mais il faut prendre en compte la possibilité de développer un cancer du sein, qui survient beaucoup plus souvent dans le contexte de modifications diffuses de la glande mammaire qu'en l'absence de telles modifications.

[ 8 ], [ 9 ]

Formes

En médecine, les processus diffus dans les tissus de divers organes ne signifient pas un changement structurel unique et clairement localisé, mais de multiples inclusions dans un réseau continu d'un tissu d'éléments (foyers ou nœuds) d'un autre tissu qui a une structure cellulaire et des fonctions différentes (diffusio - en latin « propagation, propagation »).

Le diagnostic de modifications fibreuses diffuses de la glande mammaire indique une prolifération de cellules du tissu conjonctif. Il peut s'agir de modifications diffuses du parenchyme mammaire (fibromatose diffuse) ou des lobules de la glande (fibroadénose).

Les médecins peuvent détecter de multiples changements diffus dans la couche glandulaire des glandes mammaires (parenchyme) sous la forme de ganglions fibroépithéliaux clairs et assez denses au toucher, puis un diagnostic est posé soit de changements focaux diffus dans la glande mammaire, soit de mastopathie diffuse, soit de dysplasie dyshormonale nodulaire.

Si le type structurel de pathologie est déterminé avec précision (qui peut être glandulaire, fibreux, kystique et combiné), alors des changements kystiques diffus dans la glande mammaire ou des changements kystiques fibreux diffus dans les glandes mammaires seront déterminés.

Nous avons déjà évoqué cette diversité terminologique dans les articles Fibrose de la glande mammaire et Fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires.

Si un mammologue dit qu’une patiente présente des modifications diffuses modérées dans les glandes mammaires, cela signifie un degré modéré de mastopathie diffuse.

Il convient également de noter les modifications involutives diffuses des glandes mammaires. De quoi s'agit-il? Il s'agit de modifications structurelles naturelles du tissu mammaire liées à l'âge (involutio signifie « coagulation » en latin) chez les femmes pendant la période postménopausique, lorsque la synthèse des hormones sexuelles diminue et que la fonction reproductrice s'affaiblit. Ces modifications se caractérisent par une augmentation du volume de tissu adipeux des glandes mammaires due à une réduction de la partie glandulaire, ainsi qu'à une diminution des structures lobulaires du sein et à un compactage de leurs membranes fibreuses. Voir aussi: Involution des glandes mammaires.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics modifications diffuses du sein

Le diagnostic des modifications diffuses de la glande mammaire est effectué par les mammologues, qui examinent les patients et examinent les glandes mammaires et les ganglions lymphatiques voisins par palpation.

Après l'examen, une mammographie diagnostique instrumentale (radiographie des glandes mammaires) est obligatoire.

Pour déterminer l'état de santé général et connaître le taux d'hormones, il est nécessaire de réaliser des analyses: une analyse sanguine et un dosage des hormones plasmatiques (pour une fiabilité maximale des résultats, le test est effectué en tenant compte de la phase du cycle menstruel). Par ailleurs, les taux d'hormones sexuelles (œstrogènes, progestérone, prolactine, etc.) sont mesurés, ainsi que ceux des hormones thyroïdiennes et pancréatiques. Si leur taux ne correspond pas aux normes, un examen endocrinien peut être nécessaire.

Les diagnostics instrumentaux fréquemment utilisés comprennent l'échographie des glandes mammaires et, plus rarement, la radiographie avec introduction d'un produit de contraste dans les canaux mammaires (ductographie) et la thermographie. Une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire, et l'échographie Doppler couleur peut être utilisée pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins des glandes mammaires.

Pour exclure l'oncologie (s'il existe un risque de malignité), un diagnostic différentiel est nécessaire, qui est réalisé par biopsie par aspiration à l'aiguille fine du tissu altéré et examen cytologique de l'échantillon obtenu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Traitement modifications diffuses du sein

Le traitement étiologique des modifications diffuses de la glande mammaire pratiqué aujourd'hui n'a pas de schéma unique pour tous les cas et n'est prescrit qu'individuellement - sur la base des résultats de l'examen.

En règle générale, le traitement comprend la prise de:

• vitamines antioxydantes (A, C, E), vitamines B6 et P;
• médicaments contenant de l'iode;
• préparations à base de phospholipides, notamment d'acide linoléique ou de lécithine, qui favorisent la régénération et la stabilisation des membranes cellulaires.

En cas de modifications fibreuses diffuses de la glande mammaire, des médicaments hormonaux sont souvent utilisés:

• La dydrogestérone (Duphaston) est un analogue de la progestérone (pris 1 comprimé pendant 14 jours au cours de chaque cycle mensuel);
• L'acétate de médroxyprogestérone (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion, etc.) agit comme la progestérone endogène et est utilisé en cas de déficit de cette hormone;
• Torémifène (Fareston) – agit sur les récepteurs d’œstrogènes dans le tissu de la glande mammaire et bloque l’influence de cette hormone;
• La diphéréline (Décapeptyl) est un analogue de la gonadoréline endogène (hormone hypothalamique), supprime la fonction ovarienne en réduisant la synthèse des œstrogènes; administrée par voie intramusculaire.

En cas de troubles du cycle menstruel et de prolifération fibreuse diffuse des cellules du parenchyme mammaire – pour réduire le taux de prolactine et éliminer le déséquilibre des hormones sexuelles – l’homéopathie propose des médicaments à base des fruits de l’arbuste arborescent Vítex agnus-castus (vitex sacré ou gattilier commun) – Cyclodinone et Mastodinone, sous forme de comprimés ou de gouttes pour administration orale.

Traitement traditionnel des modifications diffuses de la glande mammaire

Parmi les méthodes traditionnelles utilisées dans le traitement des changements pathologiques diffus dans les tissus de la glande mammaire, il convient de noter les remèdes externes et les traitements à base de plantes sous forme de décoctions à usage interne.

La première catégorie comprend les compresses à base d'infusions de plantes médicinales telles que le mélilot, le trèfle rouge, l'absinthe, l'alchémille et le millepertuis. Bien que les deux premières plantes contiennent des phytoestrogènes, leur action sous forme de compresses reste obscure.

De plus, le traitement populaire avec des compresses de betteraves râpées crues, de feuilles de chou, de saindoux à la propolis, de miel à l'aloès est populaire (les compresses doivent être appliquées sur la poitrine la nuit).

Le traitement à base de plantes médicinales comprend des recommandations pour boire une infusion apaisante de racines de valériane (5 g pour 200 ml d'eau bouillante), une décoction d'un mélange à parts égales d'agripaume et de menthe poivrée (une cuillère à soupe du mélange par verre d'eau), ainsi qu'une décoction de graines de fenouil et de carvi (1:1) – 100 ml deux fois par jour. Le fenouil est généralement utilisé contre les ballonnements et les flatulences, et son efficacité dans cette pathologie s'explique par la présence d'huiles essentielles dans ses fruits, composées d'acides gras insaturés, notamment linoléique et oléique. Les fruits du carvi, parent du fenouil, utilisés pour améliorer la digestion, sont également riches en huiles, en acides phénoliques et en composés terpéniques.

Le traitement chirurgical, c'est-à-dire opératoire, des formations multiples n'est pas pratiqué: seuls les ganglions fibrokystiques isolés peuvent être excisés ou retirés par nucléation (et même pas dans tous les cas), et en cas de suspicion d'oncologie. En cas de modifications diffuses, un traitement conservateur et une surveillance de l'état des glandes mammaires sont prescrits, avec une consultation ambulatoire auprès d'un mammologue et des examens semestriels.

[ 18 ], [ 19 ]

La prévention

La prévention consiste en un examen et une palpation réguliers (une fois par mois) des glandes mammaires, et en cas de grosseurs, une consultation médicale. Il n'existe pas encore d'autres méthodes, bien que certaines recommandations (apparemment très anciennes) ne tiennent manifestement pas compte du fait que les modifications diffuses des glandes mammaires ont une étiologie hormonale.

[ 20 ]