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Fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires
Dernière revue: 04.07.2025
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La fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires porte plusieurs noms: dysplasie mammaire, mastodynie, mastopathie fibrokystique, maladie fibrokystique. Mais l'essence de cette pathologie est la même: des modifications prolifératives se produisent dans les tissus de la glande mammaire, avec formation de kystes et de scellements fibreux.
Contrairement au type nodulaire, dans lequel la néoplasie fibroépithéliale du sein a des limites et une localisation claires, la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires se manifeste par des phoques glandulaires, kystiques ou fibreux dispersés dans tout le tissu mammaire.
Causes fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires
Les causes de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires sont directement liées à des troubles hormonaux chez les femmes de tout âge. De plus, cela ne concerne pas uniquement les hormones sexuelles féminines (œstrogènes, progestérone, gonadotrophines, etc.).
Mais les déséquilibres hormonaux féminins peuvent être dus à de nombreuses autres causes. Les médecins évoquent notamment des facteurs congénitaux et génétiques, des anomalies pathologiques du cycle menstruel, certaines maladies infectieuses, un affaiblissement du système immunitaire, des avortements et le refus d'allaiter.
Parmi les causes de déséquilibre hormonal et, par conséquent, de fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires, les experts citent les maladies inflammatoires des ovaires (par exemple, l'annexite); la vie sexuelle irrégulière; les pathologies thyroïdiennes (hypothyroïdie); le dysfonctionnement du cortex surrénalien (avec sécrétion accrue ou insuffisante de cortisol); la perturbation du pancréas (avec diabète de type II et obésité).
Un groupe particulier de causes de déséquilibre hormonal féminin comprend les pathologies associées à une perturbation du métabolisme hormonal, qui ne sont excrétées de l'organisme qu'après avoir été converties en une forme hydrosoluble. Dans le foie, les hormones stéroïdes féminines, converties en méthoxyœstrogènes, se lient à l'acide glucuronique et sont ensuite excrétées par la bile. Lorsque ce processus est perturbé, les œstrogènes peuvent revenir (à travers les parois intestinales) et leur concentration dans l'organisme augmente. Cela entraîne des maladies de l'appareil reproducteur féminin, notamment des néoplasies fibrokystiques pathologiques des glandes mammaires.
L'obésité joue un rôle majeur dans le développement de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires, et voici pourquoi: l'excès de graisse dans le corps féminin provoque l'accumulation d'œstrogènes due à la conversion (sous l'influence de l'enzyme arotamase) de la testostérone produite dans les glandes surrénales en hormones sexuelles féminines, provoquant ainsi une hyperœstrogénie.
Symptômes fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires
Les principaux symptômes de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires sont une sensation d'éclatement et de lourdeur inconfortable dans la poitrine, ainsi qu'une douleur, surtout avant les règles. Ces symptômes peuvent être permanents en cas de tumeurs assez volumineuses. Dans ce cas, la douleur peut être ressentie dans les zones adjacentes de la poitrine.
Comme le soulignent les mammologues, si le tissu glandulaire de la glande mammaire (parenchyme) est impliqué dans le processus pathologique, les scellements palpables présentent généralement des limites nettes. Lorsque la maladie touche les tissus conjonctifs (divisant la glande mammaire en lobes), des scellements solides sont détectés à la palpation et une fibroadénomatose fibreuse diffuse des glandes mammaires est diagnostiquée.
En cas de présence de kystes dans les tissus, on observe un nombre important de formations aux contours nets, de consistance élastique, de forme ronde ou ovale, mesurant jusqu'à 2 cm ou plus, dans la glande mammaire. Ces néoplasies n'ont pas de connexion avec la peau de la glande mammaire. Le diagnostic est alors celui d'adénofibroadénomatose kystique diffuse des glandes mammaires.
En outre, un symptôme caractéristique de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires au stade initial de la maladie est un léger changement de la taille des néoplasmes en fonction du cycle mensuel chez les femmes qui n'ont pas atteint la ménopause.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostics fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires
Le diagnostic de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires repose sur:
- plaintes des patients et examen des glandes mammaires par palpation;
- Examen radiographique du sein (mammographie);
- examen échographique (ultrason);
- résultats de l'analyse du contenu des hormones sexuelles féminines dans le sérum sanguin;
- études des vaisseaux sanguins et du flux sanguin dans la glande mammaire (échographie Doppler);
- imagerie par résonance magnétique (IRM, y compris avec l’introduction d’un agent de contraste);
- biopsie et examen histologique des échantillons de biopsie du néoplasme (seule une biopsie fournit une réponse sans ambiguïté à la question de la nature bénigne ou maligne de la néoplasie).
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Traitement fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires
Le traitement de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires repose sur un traitement médicamenteux utilisant divers agents pharmacologiques modernes. Dans la plupart des cas diagnostiqués, des médicaments hormonaux à effet anti-œstrogénique sont prescrits.
Ainsi, le médicament anti-œstrogénique Torémifène (analogues: Fareston, Tamoxifène, Citrate de clomifène, Droloxifène) – sous forme de comprimés de 20 et 60 mg – est un dérivé non stéroïdien du triphényléthylène. Les médecins recommandent une dose de 20 mg par jour. Cependant, ce médicament est contre-indiqué en cas d'hyperplasie de la muqueuse utérine (endomètre) et de dysfonctionnement hépatique. L'utilisation de Torémifène peut entraîner des effets indésirables tels que bouffées de chaleur, vertiges, transpiration excessive, saignements vaginaux, nausées, éruptions cutanées, démangeaisons génitales, œdèmes et dépression.
Le raloxifène (Evista) est un dérivé du benzothiophène dont l'action est similaire à celle du torémifène. Il est prescrit uniquement aux femmes ménopausées, à raison de 60 mg par jour.
Le médicament Duphaston (dydrogestérone) contient la substance active dydrogestérone, un analogue synthétique de la progestérone. Il est prescrit uniquement en cas de déficit en cette hormone; la posologie standard est de 10 mg (un comprimé) par jour, à prendre pendant deux semaines au cours de chaque cycle menstruel.
L'effet thérapeutique de Faslodex repose sur la capacité de son principe actif, le fulvestrant, à bloquer l'effet trophique des œstrogènes en inhibant l'activité des récepteurs aux œstrogènes. Le médicament est disponible sous forme de solution pour injection intramusculaire (250 mg, seringue de 5 ml). La posologie est déterminée individuellement par le médecin traitant; la dose standard est de 250 mg par jour, une fois par mois. Ce médicament est déconseillé en cas d'insuffisance hépatique sévère, ainsi que chez les femmes enceintes et allaitantes. Les effets secondaires les plus fréquents de Faslodex sont les nausées, les vomissements, la diarrhée, l'anorexie, les saignements vaginaux, les œdèmes, l'urticaire et la thromboembolie veineuse.
Le Parlodel (bromocriptine), un dérivé de l'ergot de seigle, un alcaloïde, réduit la synthèse d'hormones telles que la prolactine et la somatropine. Les femmes en âge de procréer se voient prescrire entre 1,25 et 2,5 mg de ce médicament par jour. Il doit être pris après la fin des règles, et la durée du traitement peut aller jusqu'à 4 mois. Les effets secondaires du Parlodel incluent maux de tête, vertiges, faiblesse, nausées et vomissements. Ce médicament est contre-indiqué en cas d'hypertension, d'arythmie cardiaque et de pathologies gastro-intestinales.
Dans le traitement de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires, on utilise également le médicament Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin et autres synonymes), qui bloque la production de gonadotrophines hypophysaires. La dose moyenne de ce médicament est de un à trois comprimés par jour, après les repas. Les effets secondaires incluent maux de tête, réactions allergiques, troubles du sommeil, états dépressifs, troubles du rythme cardiaque, etc.
En cas de fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires après la ménopause, les mammologues recommandent le médicament Femara (létrozole), qui inhibe la synthèse des œstrogènes dans les tissus adipeux. Ce médicament est généralement pris à raison d'un comprimé par jour. Certaines patientes peuvent ressentir des effets secondaires tels que maux de tête, douleurs articulaires, faiblesse, nausées et bouffées de chaleur.
L'intervention chirurgicale pour fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires n'est pratiquée qu'en cas de suspicion de cancer du sein. Cependant, la résection sectorielle de la glande, consistant à exciser une partie du tissu affecté (avec examen histologique en urgence), ne permet pas d'éliminer complètement la maladie. Quelque temps après l'opération, une fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires peut réapparaître, et de nouvelles formations mammaires apparaissent chez 15 % des patientes opérées.
La prévention
Pour prévenir toutes les dysplasies mammaires, il est essentiel de détecter les pathologies à temps. Par conséquent, les femmes doivent examiner régulièrement leurs glandes mammaires. Après quarante ans, la prévention de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires consiste à consulter régulièrement un mammologue, surtout si des proches ont été atteints d'une maladie similaire.
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Prévoir
Le pronostic de la fibroadénomatose diffuse des glandes mammaires, avec un traitement adéquat, est généralement positif, car ces néoplasmes sont bénins. Cependant, le risque d'évolution vers un cancer est élevé et peut atteindre 25 à 30 % en cas de prolifération cellulaire intense.