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Kyste de la rate chez un adulte et un enfant
Dernière revue: 12.07.2025
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Des formations tumorales, sous forme de cavités séparées des tissus environnants, peuvent se former dans divers organes, dont la rate. Un kyste splénique (code D73.4 selon la CIM-10) est considéré comme rare, car il ne se manifeste pas toujours et il est difficile à détecter dans la rate recouverte de péritoine. Souvent, un kyste de cette localisation est détecté lors d'un examen de la cavité abdominale pour une raison totalement différente. [ 1 ]
Épidémiologie
L'utilisation généralisée de l'échographie et de la tomodensitométrie des organes abdominaux a conduit au fait que les kystes de la rate sont devenus plus fréquemment détectés, et ils représentent désormais 1% de toutes les pathologies diagnostiquées de cet organe, et seulement 0,07% des maladies dans la population générale (selon d'autres données, 0,5-2%).
Statistiquement, les kystes non parasitaires représentent moins d'un tiers de tous les kystes spléniques, et la plupart d'entre eux (près des deux tiers) sont des pseudokystes secondaires à un traumatisme. Seulement 10 % des kystes spléniques non parasitaires sont des kystes primaires (congénitaux), plus fréquents chez l'enfant et l'adolescent, et rarement observés cliniquement.[ 2 ]
Causes kystes spléniques
Les différents types de kystes spléniques ont des causes de formation et des caractéristiques histologiques différentes.
On distingue les kystes non parasitaires et les kystes parasitaires de la rate (échinocoques). Les kystes non parasitaires de la rate peuvent être des kystes épithéliaux (vrais) ou des pseudokystes (faux kystes). [ 3 ], [ 4 ]
Les kystes épithéliaux primaires (épidermoïdes) de la rate sont congénitaux, le plus souvent isolés et de grande taille (contenant du liquide séreux). Leur formation est associée à des troubles du développement embryonnaire (intra-utérin) ou à des anomalies génétiques. Ce type de kyste de la rate est le plus fréquent chez l'enfant ou l'adolescent. [ 5 ], [ 6 ]
La plupart des pseudokystes – dont les parois sont constituées de tissu fibreux mais non tapissées d'épithélium – résultent d'un traumatisme abdominal fermé de la rate avec accumulation de sang (hématome). Un tel kyste splénique chez l'adulte est généralement rempli de sang et de cellules mortes. Dans un tiers des cas, sa paroi se calcifie, ce qui conduit à un kyste splénique calcifié ou calcifié. [ 7 ], [ 8 ]
Un pseudokyste peut être le résultat d'infections, d'un infarctus splénique (par exemple, avec thrombose de l'artère splénique) et avec une pancréatite, une telle formation kystique apparaît non seulement dans le pancréas, mais également dans la rate.
En plus de l'infarctus splénique, un kyste splénique vasculaire peut être causé par une péliose, la présence de petits kystes remplis de sang à la surface de la rate.
Un kyste parasitaire ou échinococcique de la rate se forme suite à une infection par des œufs et des larves primaires du ténia parasite Echinococcus granulosus ( échinocoque ), qui pénètrent dans l'organisme par le tube digestif et la circulation sanguine, jusqu'aux organes internes. Les parois de ces kystes sont souvent calcifiées. [ 9 ], [ 10 ]
Facteurs de risque
La tendance à former des kystes dans la rate chez les nourrissons est observée dans les pathologies de la grossesse et de la prématurité des nouveau-nés; chez les adultes - avec une destruction accrue des plaquettes sanguines (thrombocytopénie), des infections virales chroniques, ainsi qu'avec le lupus érythémateux disséminé, l'anémie aplasique, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies auto-immunes.
Les facteurs de risque d'infarctus splénique, pouvant entraîner la formation d'un kyste vasculaire, sont associés à la présence de thrombus dans l'artère vascularisant la rate, à l'athérosclérose, aux maladies systémiques du tissu conjonctif et à la leucémie. Le risque de péliose augmente en cas d'alcoolisme chronique, d'infection par le VIH, de tuberculose, ainsi que sous l'effet de stéroïdes anabolisants et de contraceptifs oraux. [ 11 ]
Pathogénèse
Chacune des causes ci-dessus peut affecter négativement la rate et provoquer des lésions tissulaires.
Lorsqu'on considère la pathogenèse de la formation de kystes dans la rate, les experts soulignent son importance en tant que l'un des organes du système immunitaire du corps, ainsi que sa multifonctionnalité, y compris le dépôt d'érythrocytes et de plaquettes, la production de leucocytes et d'anticorps, le métabolisme de l'hémoglobine à partir des érythrocytes usés, la phagocytose et la filtration du sang (y compris des produits d'apoptose et de nécrose pathologique et des substances toxiques).
Les chercheurs n’ont pas encore déterminé de manière définitive comment les kystes primaires (congénitaux) se forment dans la rate, mais ont suggéré plusieurs versions. [ 12 ]
La formation de la rate dans la partie dorsale du mésentère à partir du mésenchyme mésodermique (avec la participation des cellules souches hématopoïétiques et dendritiques) commence au début du deuxième mois de grossesse, et jusqu'à son achèvement, la rate est un organe de l'hématopoïèse, synthétisant les érythrocytes.
La structure caractéristique de l'organe (lobules, travées, parenchyme, système veineux) se forme à partir de la 15e semaine de gestation, et à partir de la 18e-19e semaine environ commence la phase d'accumulation et de différenciation des lymphocytes (cellules T). [ 13 ]
Ainsi, la formation de kystes peut être le résultat de l'introduction de cellules de la membrane mésothéliale du péritoine dans les sillons spléniques du fœtus (et leur métaplasie) ou de l'inclusion de l'endoderme de la couche germinale interne dans l'espace lymphatique ou la pulpe de l'organe en formation.
Le mécanisme de développement d'un kyste échinococcique est dû à une invasion parasitaire: en pénétrant dans les tissus de la rate par la circulation sanguine, les larves primaires du ténia Echinococcus granulosus se transforment en une capsule recouverte d'une enveloppe permettant le développement ultérieur du parasite. Autour de ces capsules se forme un kyste parasitaire de la rate ou du foie. [ 14 ]
Symptômes kystes spléniques
Lorsqu'un petit kyste splénique est détecté accidentellement, la plupart des patients ne présentent aucun symptôme. Cependant, lorsqu'il est plus volumineux, les premiers signes peuvent être une gêne du côté gauche de l'hypochondre et une masse indolore dans la partie supérieure gauche de l'abdomen (détectable à la palpation chez un tiers des patients).
De plus, les symptômes suivants peuvent apparaître: éructations, satiété rapide en mangeant, douleur lancinante du côté gauche, nausées et parfois vomissements après avoir mangé, flatulences, diarrhée.
De plus, lors de l'examen, un gonflement de la rate et une splénomégalie peuvent être observés, surtout s'il s'agit d'un kyste parasitaire. De plus, un kyste échinococcique s'accompagne d'une faiblesse générale et d'une légère augmentation de la température.
Un kyste congénital de la rate chez le fœtus peut être détecté lors d'une échographie prénatale, à partir de la 20e semaine de grossesse. Un kyste congénital plus volumineux dans la rate d'un nouveau-né peut être palpé lors d'un examen palpatoire et, s'il grossit, provoquer des symptômes tels que des vomissements et des troubles intestinaux. Le plus souvent, il s'agit d'un kyste unique ou solitaire de la rate chez le nouveau-né.
Lire aussi:
Complications et conséquences
Quels sont les dangers d'un kyste splénique? Généralement, il n'entraîne pas de complications, mais ses principales conséquences négatives sont:
- saignement dans le « sac » du kyste, ce qui peut entraîner des dommages à l’intégrité de ses parois;
- rupture d'un kyste splénique avec hémorragie et propagation de son contenu dans la cavité abdominale (pour les kystes de plus de 5 cm, le risque est de 25 %), ce qui peut entraîner des symptômes d'abdomen aigu et le développement d'une péritonite;
- infection du kyste avec suppuration, entraînant une intoxication de l'organisme;
- propagation des parasites du kyste échinococcique à d'autres organes.
Les experts n’excluent pas la possibilité d’une transformation maligne (extrêmement rare) des cellules de la membrane du kyste secondaire.
Diagnostics kystes spléniques
En règle générale, le diagnostic d’un kyste splénique commence par l’anamnèse du patient et nécessite un examen clinique approfondi.
Analyses sanguines: cliniques et biochimiques générales, pour les anticorps (IgG) contre l'échinocoque, pour les marqueurs tumoraux sériques (CEA, CA 19-9).
Le rôle principal est joué par les diagnostics instrumentaux: échographie, scanner et/ou IRM.
À l'échographie, les kystes spléniques congénitaux ressemblent à une masse anéchogène aux parois lisses. Les kystes épidermoïdes présentent une structure complexe, avec des irrégularités et un épaississement des parois postérieures dus aux travées épithéliales périphériques et à l'écho interne des caillots sanguins. En savoir plus - Signes échographiques de pathologie splénique
Actuellement, les kystes spléniques sont une affection clinique rare, avec une incidence de 0,07 % dans la population générale. Selon la présence ou l'absence d'épithélium cellulaire, ces kystes sont classés en kystes primaires (vrais) et secondaires (faux). Les kystes primaires sont classés en kystes parasitaires (60 %) et non parasitaires selon leur étiologie. Les kystes non parasitaires sont généralement congénitaux. Ces kystes se manifestent principalement chez les jeunes adultes et sont localisés au pôle supérieur de la rate. [ 15 ]
Un kyste splénique est visualisé plus en détail sur la TDM, par conséquent, la réalisation d'une tomodensitométrie de la rate permet de déterminer de nombreux paramètres de la formation kystique et d'établir un diagnostic plus précis. [ 16 ]
Ainsi, selon la localisation, on peut observer un kyste du pôle supérieur de la rate (extremitas anterior), faisant saillie au-dessus du côlon; un kyste du pôle postérieur (extremitas posterior) ou de la partie interne, au niveau du hile de la rate (hilum lienis). En cas de localisation plus profonde, au niveau de la pulpe (pulpa splenica), on diagnostique un kyste du parenchyme splénique.
La rate est un organe encapsulé et un kyste splénique sous-capsulaire se forme sous la membrane fibreuse (tunica fibrosa) de l'organe.
De plus, un kyste multiloculaire ou multichambre de la rate se forme souvent, et le plus souvent il s'agit d'un kyste échinococcique.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des kystes de la rate comprend son abcès, son hémangiome, son splénome, son lymphangiome, son lymphome, son plasmocytome, son reciculo- et liposarcome, son tératome. [ 17 ]
Traitement kystes spléniques
Il convient de garder à l'esprit qu'aucun médicament ne peut dissoudre une formation kystique. Par conséquent, le traitement d'un kyste de plus de 4 cm de diamètre est chirurgical. [ 18 ]
En fonction de la situation clinique, le traitement chirurgical est réalisé à l'aide de méthodes telles que:
- aspiration percutanée du contenu - ponction laparoscopique d'un kyste splénique; [ 19 ], [ 20 ]
- sclérothérapie de la cavité du kyste avec de l'alcool éthylique (après ponction et élimination de son contenu);
- marsupialisation (ablation incomplète de la muqueuse du kyste, cystostomie);
- résection, c'est-à-dire ablation du kyste;
- ablation de la partie affectée de la rate tout en préservant au moins 30 % de son parenchyme. [ 21 ]
Cependant, dans le cas de kystes multiples, de gros kystes dans le hile splénique ou dans le parenchyme, ou de kystes avec des adhérences vasculaires denses aux tissus environnants, les spécialistes considèrent la splénectomie ouverte ou laparoscopique comme la méthode de choix. [ 22 ]
Si le kyste ne dépasse pas 3 cm, son état est surveillé par une échographie annuelle.
La prévention
Il n’existe aucun moyen d’empêcher la formation de la plupart des kystes spléniques.
Prévoir
Le pronostic de la grande majorité des kystes est bon, mais un kyste splénique de plus de 5 cm de diamètre présente un risque élevé de rupture, ce qui peut entraîner une hémorragie intra-abdominale potentiellement mortelle.