Kystes de la glande de Naboth: de quoi s'agit-il?

Le canal cervical interne est recouvert d'un épithélium cylindrique. La muqueuse de ce canal contient les glandes de Naboth, qui produisent un liquide antibactérien protégeant l'utérus des agents pathogènes. Dans certains cas, les canaux glandulaires se bouchent et des sécrétions liquides s'y accumulent, entraînant la formation de kystes de Naboth, de petites tumeurs, multiples ou uniques. Cette pathologie est considérée comme assez fréquente. Cependant, la difficulté réside dans le fait que les patientes découvrent souvent la maladie par hasard, par exemple lors d'une consultation médicale préventive. [ 1 ]

Épidémiologie

Plus de 20 % des femmes de 16 à 45 ans (en âge de procréer) présentent des maladies des organes reproducteurs, sans tableau clinique ni inconfort prononcés. Parmi ces pathologies figurent les kystes de Naboth, généralement diagnostiqués dans 10 % des cas [ 2 ].

Les femmes qui ont accouché sont particulièrement sensibles à la formation de kystes de Naboth.

Causes kystes nabotiques

Les glandes de Naboth (également appelées follicules) ressemblent à de nombreux amas dans la partie inférieure du canal cervical. Leur apparence ressemble à de petits tubes remplis de mucus. Leurs orifices sont situés autour de l'orifice externe. Un kyste de Naboth résulte de l'obstruction de cet orifice, qui survient lorsque l'évacuation des sécrétions muqueuses est perturbée, lorsque celles-ci s'accumulent et que les parois du canal glandulaire s'étirent simultanément. Si un seul canal est affecté, un seul kyste de Naboth se forme, et si plusieurs canaux sont obstrués simultanément, on parle de pathologies multiples. [ 3 ]

Quelles sont les causes d'un dysfonctionnement du canal glandulaire? Les causes les plus fréquentes sont:

• les tissus du col de l'utérus sont mécaniquement blessés - par exemple, lors d'avortements, d'accouchements, de traitements instrumentaux ou de procédures de diagnostic;
• il existe des déséquilibres hormonaux qui provoquent un épaississement de la sécrétion muqueuse, ce qui entraîne une détérioration de l'évacuation et un blocage de l'ouverture de la glande;
• un processus inflammatoire se développe, entraînant une augmentation de la sécrétion glandulaire et un épaississement des pertes.

Les causes moins courantes incluent l’endométriose cervicale, une affection douloureuse dans laquelle l’ouverture de la glande est bloquée par du tissu endométriosique. [ 4 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui contribuent à l’apparition des kystes de Naboth sont considérés comme les suivants:

• processus inflammatoires dans les organes génito-urinaires, dysbactériose vaginale, VPH;
• troubles structurels, changements liés à l’âge, dysplasie;
• leucoplasie du col de l'utérus;
• endométriose;
• blessures aux organes génitaux, accouchements, avortements, curetages, fausses couches, etc.
• lésions infectieuses spécifiques (chlamydia, ureaplasma, syphilis, trichomonas, etc.);
• atrophie des tissus muqueux du col de l'utérus.

Pathogénèse

Les kystes de Naboth peuvent avoir diverses origines. Ils peuvent se former à partir de structures tissulaires inchangées, de rudiments ou de cellules différenciées. Certains de ces néoplasmes apparaissent suite à une accumulation de liquide dans les rudiments des canaux mésonéphrotiques situés à la base du stroma de l'organe, ou lors de la croissance démographique de structures cellulaires germinogènes.

Le mécanisme le plus fréquent de développement des kystes de Naboth est la métaplasie squameuse. Le tissu épithélial cylindrique, responsable de la sécrétion muqueuse, est remplacé par un épithélium protecteur à structure cellulaire squameuse multicouche, ce qui contribue souvent à l'obstruction des orifices des glandes cervicales, entraînant leur transformation kystique. Chez la grande majorité des patientes, ces processus se déclenchent dans des zones ectopiques, mais peuvent parfois être observés dans la région du canal cervical ou à la surface polypique. [ 5 ]

En cas d'ectopie endométriale, la cavité est formée de structures morphologiquement et fonctionnellement similaires à la surface interne de l'utérus. Ces structures sont implantées dans la zone cervicale. Dans le contexte de variations hormonales cycliques, on observe un rejet épithélial régulier, comme dans le corps de l'utérus, mais au niveau des foyers endométrioïdes. On observe également une accumulation de masse sanguine, entraînant la formation de kystes.

Chez la femme, le cul-de-sac de Douglas est la poche péritonéale la plus basse, atteignant la paroi vaginale postérieure et tapissant la face rectale antérieure. C'est dans cette zone que de nombreuses réactions douloureuses sont fréquemment observées, notamment l'endométriose. La glande de Bartholin, dont les orifices sont situés de part et d'autre du vagin, est également sujette à la formation fréquente de kystes. L'obstruction de ces canaux glandulaires peut entraîner une accumulation de sécrétions, la formation d'œdèmes et de néoplasies kystiques. [ 6 ]

Symptômes kystes nabotiques

Dans la grande majorité des cas, les kystes de Naboth ne présentent pas de signes évidents de leur existence: ils sont découverts par hasard lors d'un examen par un gynécologue.

Les premiers signes peuvent être observés si le patient présente des kystes de Naboth volumineux ou multiples. Ces signes comprennent:

• dyspareunie (inconfort, douleur lors des rapports sexuels);
• pertes vaginales muqueuses jaunâtres ou épaisses;
• rarement – saignement de contact.

Les petits kystes de Naboth isolés provoquent très rarement des douleurs: la douleur ne peut être préoccupante que lorsque les formations deviennent purulentes. [ 7 ]

La présence ou l'absence de symptômes dépend directement de la cause sous-jacente des néoplasmes. Si les kystes de Naboth se forment dans le contexte d'un processus infectieux et inflammatoire, la femme présente souvent les symptômes caractéristiques d'une endocervicite ou d'une colpite:

• écoulement séreux massif ou purulent-séreux, accompagné d'une odeur désagréable;
• brûlure vaginale;
• démangeaisons, sensations douloureuses.

Cependant, le tableau clinique des kystes de Naboth est médiocre, voire inexistant. C'est pourquoi les médecins ne prescrivent souvent aucun traitement pour les kystes mineurs et isolés, se contentant d'une surveillance active du problème.

Kystes de Naboth et grossesse

Il est possible de tomber enceinte avec un diagnostic de « kyste de Naboth »: dans la plupart des cas, ces néoplasmes n'obstruent pas le canal cervical et ne constituent pas un obstacle à la conception, au déroulement de la gestation et à l'accouchement naturel. Cependant, une grossesse avec un kyste de Naboth présente certaines particularités et nécessite une surveillance médicale supplémentaire.

Les kystes de Naboth sont souvent détectés lors de la planification d'une grossesse. La principale tâche du médecin est de vérifier l'exactitude du diagnostic, d'exclure tout déséquilibre hormonal, inflammation ou malignité du col de l'utérus. Un traitement complexe est ensuite prescrit pour éliminer les causes profondes de la pathologie, renforcer les défenses immunitaires et préparer le corps à la future grossesse.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est pratiquée avant la grossesse. Dans ce cas, la conception doit être planifiée environ six mois après l'intervention.

Les kystes de Naboth peuvent-ils entraîner des problèmes de conception? C'est parfois possible, par exemple lorsque de nombreux kystes ou des kystes volumineux obstruent la lumière du canal cervical. Cela empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans la cavité utérine et rend toute fécondation ultérieure impossible.

Pour prévenir de tels problèmes, les kystes de Naboth, nombreux ou volumineux, sont retirés en choisissant soigneusement la méthode d'intervention. Moins l'intervention lèse les tissus, plus tôt une femme pourra envisager une grossesse. La méthode la moins recommandée pour retirer les kystes chez une femme souhaitant une grossesse est l'excision instrumentale des néoplasmes. Les médecins optent généralement pour des méthodes plus douces, comme le traitement au laser ou la cryodestruction.

Étapes

1. Activation de la réaction inflammatoire dans le segment vaginal du col de l'utérus et dans l'endocol.
2. Remplissage des bouches des glandes de Naboth par des particules d'épithélium pavimenteux.
3. Obstruction des orifices situés sur la muqueuse.
4. Accumulation de sécrétion muqueuse produite par les glandes.
5. Dilatation d'un canal glandulaire obstrué.
6. Formation d'une cavité en forme de capsule remplie de sécrétion muqueuse.

Formes

Les kystes de Naboth sont classés selon leur localisation. Selon cette classification, les néoplasmes peuvent être paracervicaux (situés sur le segment vaginal du col) et endocervicaux (situés directement dans le canal cervical).

De plus, il existe des kystes simples et multiples, petits (jusqu'à 1 cm) et grands (jusqu'à 3 cm et plus).

Selon le type de formation et le facteur étiologique, les kystes de Naboth du col de l'utérus sont:

• traumatique;
• infectieux et inflammatoire;
• dysplasique, dystrophique;
• tumeur;
• congénital;
• rétention.

Les kystes de Naboth, les kystes endocervicaux et les kystes du canal cervical augmentent de taille en raison de l'accumulation de liquide sécrétoire, et non d'une augmentation de la capsule. Ces néoplasmes ne sont pas liés à des pathologies génétiques ou héréditaires, ne présentent pas de risque d'infection lors des rapports sexuels et ne sont pas sujets à une malignité. [ 8 ]

Les kystes de Naboth n'affectent pas les ovaires, mais accompagnent parfois une cervicite ou une ectopie cervicale: ils sont localisés exclusivement au niveau du col de l'utérus, le plus souvent au niveau de l'exocol. Il est nécessaire de déterminer le type de néoplasie selon la classification généralement acceptée afin de mettre au point une stratégie thérapeutique adaptée.

Complications et conséquences

Les kystes de Naboth peuvent être presque asymptomatiques. Cependant, diverses complications peuvent survenir en cas de grossesse. Pendant la grossesse, d'importants changements hormonaux se produisent dans le corps féminin, ce qui peut entraîner la croissance et la multiplication des kystes de Naboth. Ces processus affectent à leur tour la qualité du col de l'utérus: ses parois se déforment souvent et sa lumière se bouche. La situation est encore aggravée par le fait qu'au début de la grossesse, la grande majorité des femmes subissent une baisse de leur immunité, ce qui risque de provoquer des récidives de maladies inflammatoires.

Voici pourquoi les kystes de Naboth sont dangereux:

• violation de la forme et de la configuration du col de l'utérus;
• modifications du canal cervical;
• création de conditions favorables au développement de processus inflammatoires dans les organes génitaux internes;
• une probabilité accrue d’interruption prématurée de grossesse ou d’accouchement prématuré.

Seul un médecin peut évaluer le degré de risque d'un patient donné après avoir effectué un examen et d'autres tests diagnostiques. Ce n'est qu'après avoir réalisé le diagnostic que la stratégie thérapeutique et le pronostic de la maladie seront déterminés. [ 9 ]

Diagnostics kystes nabotiques

Le diagnostic de ces maladies est réalisé en gynécologie ou en consultation externe. Les kystes de Naboth visibles au niveau du col de l'utérus sont facilement détectés lors d'un examen gynécologique standard: le médecin note la présence d'éléments hémisphériques denses, uniques ou multiples, de différentes tailles, aux parois fines laissant apparaître une sécrétion jaunâtre. Si les kystes de Naboth s'accompagnent d'un processus inflammatoire, une rougeur et un gonflement de la muqueuse sont également observés. Des pertes vaginales pathologiques sont également présentes. [ 10 ]

Cependant, même avec une visibilité externe de haute qualité de la pathologie, des procédures diagnostiques supplémentaires sont prescrites à chaque patient:

• Analyse du sang veineux pour les marqueurs tumoraux (aide à déterminer le risque de développer des processus malins), analyses cliniques générales de sang et d'urine (déterminent l'anémie, les processus inflammatoires).
• Le diagnostic instrumental comprend l’examen échographique des organes pelviens, l’imagerie par résonance magnétique (utilisée pour clarifier l’état d’autres organes) et également le diagnostic différentiel.

La cytologie est traditionnellement utilisée pour les kystes de Naboth: un frottis est prélevé sur le col de l'utérus de la patiente, transféré sur une surface en verre de laboratoire et examiné au microscope à la recherche de cellules atypiques. Dans les conditions cliniques plus modernes, une nouvelle méthode de cytologie liquide est utilisée (au lieu de la méthode habituelle), suivie d'une analyse des marqueurs tumoraux.

La différence avec la cytologie liquide réside dans le fait que le biomatériau extrait est placé dans un milieu liquide. Ensuite, par centrifugation, des frottis sont formés et transférés sur une surface en verre de laboratoire. Après centrifugation, les frottis se distinguent des frottis classiques par le fait qu'ils ne contiennent que des structures « lavées », présentées sous forme d'une couche concentrée et homogène. Cette nouvelle méthode permet d'obtenir des résultats plus fiables et plus instructifs qu'avec la cytologie traditionnelle.

L'étude des marqueurs tumoraux remplace pratiquement le diagnostic PCR du VPH précédemment réalisé. La protéine p16ink4α est impliquée dans le mécanisme de renouvellement cellulaire permanent à la surface du col de l'utérus. Sa concentration normale est négligeable. Si les tests indiquent un excès de la norme, le résultat de l'étude du marqueur tumoral est considéré comme positif.

L'échographie est une méthode bien connue et indispensable au diagnostic. L'image obtenue lors de l'intervention visualise clairement la taille et le nombre des kystes de Naboth. Le kyste de Naboth lui-même ressemble à un épaississement (compactage focal) du tissu épithélial du canal cervical sur fond d'expansion faible et irrégulière. Si le problème s'accompagne d'un processus inflammatoire, la détection échographique de modifications hypertrophiques et d'une échogénicité accrue de l'utérus est alors révélée. L'échographie est très instructive, quel que soit son mode de réalisation: un capteur abdominal et un capteur transvaginal peuvent être utilisés. Cependant, les spécialistes eux-mêmes privilégient souvent cette dernière option. [ 11 ]

Dans certains cas, l'échographie seule peut ne pas suffire: les informations doivent être vérifiées par imagerie par résonance magnétique. Une IRM est prescrite:

• s’il y a des difficultés à établir un diagnostic précis;
• si les manifestations cliniques et les résultats diagnostiques présentent certaines contradictions;
• s'il est nécessaire de connaître l'état général des organes génito-urinaires.

L'IRM est réalisée de manière optimale à partir du septième au treizième jour du cycle. [ 12 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé après évaluation de tous les résultats diagnostiques: examen au miroir du col de l'utérus, colposcopie, examen cytologique, analyse bactérioscopique et bactériologique des pertes vaginales et cervicales, recherche d'IST, biopsie ciblée, spectroscopie locale, etc. [ 13 ]

Les kystes de Naboth ressemblent généralement à des néoplasmes rétentionnels, dont la taille varie de 0,2 à 1 cm. La surface des formations est recouverte d'un réseau vasculaire sous-épithélial de différentes tailles.

L'endométriose du col de l'utérus peut se manifester par des kystes sous-épithéliaux de couleur pourpre, d'un diamètre moyen compris entre 0,3 et 0,7 cm. Les symptômes courants incluent des pertes sanglantes en dehors des règles et des saignements de contact.

Les myomes utérins, notamment en cas de prolapsus vaginal, sont facilement détectés par un examen au spéculum. Certains types de myomes peuvent être palpés lors d'un examen bimanuel. Pour un diagnostic plus précis, une échographie transvaginale est réalisée et une analyse sanguine est réalisée pour mesurer l'hémoglobine et l'hématocrite (afin d'évaluer le risque d'anémie). Il est également nécessaire d'exclure un processus malin en effectuant un frottis cervical à la recherche de cellules atypiques.

Parfois, les kystes de Naboth sont découverts chez des patients consultant pour un problème complètement différent. Par exemple, la dyspareunie est souvent source d'inquiétude chez les femmes: il s'agit d'un symptôme douloureux indiquant que la femme ressent des douleurs lors des rapports sexuels depuis un certain temps. Par conséquent, lors d'un examen clinique, le médecin identifie les causes de cette gêne, et dans ce cas, il s'agit de kystes de Naboth.

Les changements liés à l'âge étant souvent à l'origine d'une obstruction glandulaire, des modifications involutives des ovaires sont également observées dans le contexte de kystes de Naboth, généralement chez les femmes de plus de 40 ans. Chez les femmes jeunes, l'épithélium vaginal plat se transforme en épithélium cylindrique au niveau de l'orifice externe. Au fil des ans, le bord de la transition se déplace plus profondément dans le canal cervical ou jusqu'à la lèvre du col.

Les kystes endocervicaux nécessitent également une différenciation. Ce sont des formations bénignes qui se développent dans le canal cervical. Ces kystes sont remplis de liquide et se développent souvent sous l'influence d'un processus inflammatoire chronique. Ils peuvent être détectés à presque tout âge, mais ils sont le plus souvent diagnostiqués après un accouchement ou une intervention chirurgicale au niveau du col de l'utérus. La principale méthode de diagnostic des kystes endocervicaux est l'échographie.

La dysplasie cervicale, ou néoplasie intraépithéliale cervicale, est une lésion tissulaire associée à l'action du virus du papillome humain. Cette maladie est précancéreuse et devient souvent un précurseur d'un cancer invasif. En cas de suspicion de dysplasie, un diagnostic approfondi et complet est indispensable.

L'ovarite est une autre maladie féminine fréquente, rarement rencontrée comme pathologie indépendante. Elle se développe généralement dans le contexte d'autres processus infectieux et inflammatoires, comme la salpingite, et a également un effet indirect sur la formation ultérieure de kystes de Naboth.

Traitement kystes nabotiques

Si les kystes de Naboth ne provoquent aucun symptôme pathologique et ne sont pas associés à une infection ou à d'autres maladies, la patiente est enregistrée et une surveillance active est mise en place, avec correction du cycle menstruel. Cependant, certains médecins préfèrent un traitement chirurgical, en orientant la patiente vers une intervention chirurgicale pour retirer même les néoplasmes les plus simples. Il n'existe pas de consensus sur la pertinence d'une telle consultation: cette question est résolue au cas par cas.

Vous trouverez plus d’informations sur le traitement des kystes de Naboth ici.

La prévention

Dans le processus de formation des kystes de Naboth et autres, des facteurs défavorables tels qu'une insuffisance de régulation hypothalamique, hypophysaire et ovarienne de divers mécanismes de l'appareil reproducteur féminin jouent un rôle important. Cette insuffisance est souvent la conséquence de situations de stress fréquentes ou prolongées, de maladies infectieuses et de conditions de vie sociales, environnementales et familiales insatisfaisantes. Par conséquent, l'objectif principal de la prévention du développement du kyste est d'éliminer ou de minimiser l'effet de ces facteurs.

Les troubles menstruels sont toujours un motif de consultation médicale. En cas de troubles du cycle menstruel chez une femme en âge de procréer, une colposcopie et une échographie pelvienne sont nécessaires. Ces examens permettent de détecter rapidement non seulement des tumeurs, mais aussi d'autres pathologies de l'appareil reproducteur féminin.

Une consultation médicale tardive peut nécessiter un traitement plus complexe (y compris une intervention chirurgicale). De plus, ce processus avancé augmente le risque de récidive des kystes de Naboth et a généralement un impact négatif sur la fonction reproductive du patient.

Si une femme a déjà suivi un traitement pour un kyste de Naboth, elle devra à l'avenir s'inscrire auprès d'un dispensaire pour une prévention précoce des rechutes de la maladie.

Prévoir

Le pronostic d'un kyste de Naboth peut être qualifié de favorable. Si la maladie n'est pas compliquée, elle ne s'accompagne généralement pas d'anxiété significative pour la femme et n'affecte pas l'activité sexuelle ni la capacité à concevoir.

Cependant, même après l'ablation chirurgicale de ces néoplasmes kystiques, le risque de récidive de la maladie reste relativement élevé. Cela est dû à l'impossibilité d'éliminer complètement toutes les causes sous-jacentes contribuant au développement de la pathologie. [ 14 ]

Si une femme reçoit un diagnostic de kyste de Naboth, elle doit, en plus du traitement principal, subir des examens préventifs réguliers, avec colposcopie et examen bactériologique obligatoires. Afin de prévenir les rechutes, ces examens doivent être effectués chaque année. En cas de complications, les consultations médicales doivent être plus fréquentes, au moins deux ou trois fois par an.