Signes échographiques de pathologie de la rate

Il n’existe pas de critères absolus pour déterminer la taille de la rate lors d’un examen échographique; si elle est normale, elle est légèrement plus grande ou approximativement de la même taille que le rein gauche.

Rate hypertrophiée/splénomégalie

La longueur ne doit pas dépasser 15 cm le long de l'axe long.

Une rate chroniquement hypertrophiée peut faire tourner et déplacer le rein gauche, provoquant une diminution de la dimension antéropostérieure et de la largeur du rein.

Splénomégalie avec échotexture homogène

Peut survenir lorsque:

1. Splénomégalie tropicale, qui comprend la splénomégalie idiopathique, le paludisme, la trypanosomiase, la leishmaniose et la schistosomiase.
2. Anémie falciforme (sans infarctus).
3. Hypertension portale.
4. Leucémie.
5. Maladies métaboliques.
6. Lymphome (peut également contenir des structures hypoéchogènes).
7. Maladies infectieuses telles que la rubéole et la mononucléose infectieuse.

En cas de splénomégalie, il convient de déterminer la taille du foie et son échogénicité. Il convient également d'examiner les veines splénique et porte, la veine cave inférieure, les veines hépatiques et la veine mésentérique pour déceler toute dilatation. Il est nécessaire d'examiner la zone du hile splénique afin d'identifier les structures tubulaires des varices.

Échostructure anormale de la rate avec ou sans splénomégalie

Lésions kystiques bien délimitées

S'il existe des formations anéchoïques clairement délimitées avec rehaussement acoustique distal, il est nécessaire de différencier:

1. Maladie polykystique (possibilité de présence de multiples kystes). Examiner le foie ou le pancréas à la recherche de kystes.
2. Kystes congénitaux. Ils sont généralement solitaires et peuvent contenir des échostructures internes suite à une hémorragie.
3. Kystes échinococciques (parasitaires). Ils sont généralement bien délimités, présentent un double contour (paroi périkystique et paroi kystique) et présentent souvent des cloisons. On observe une nette augmentation de la paroi postérieure et une épaisseur variable de la paroi kystique. Cependant, les kystes parasitaires peuvent se présenter sous forme de formations arrondies au contour irrégulier, avec une échostructure hétérogène, simulant un abcès. Les kystes peuvent être hypoéchogènes, avec un petit nombre d'échostructures internes variées, ou hyperéchogènes et solides, sans ombre acoustique: diverses combinaisons de ces types de structures sont observées. Les parois kystiques peuvent être affaissées ou prolabées, des structures flottantes peuvent être observées à l'intérieur des kystes, voire un kyste à l'intérieur d'un kyste (ce signe est pathognomonique d'un kyste parasitaire). Une calcification de la paroi kystique peut survenir, ainsi que la présence de « sable » dans la cavité, située à l'endroit le plus bas. Réalisez un scanner abdominal complet et une radiographie thoracique. Les kystes parasitaires sont souvent multiples, mais leur échotexture peut varier et les kystes du foie n'ont pas nécessairement la même apparence que les kystes de la rate.
4. Hématome.

En cas d’hypertrophie de la rate et d’antécédents de traumatisme, une échographie de la rate doit être réalisée pour exclure toute lésion.

Une formation dans la rate avec un contour lisse mais peu clair

Numérisez dans différentes projections.

1. Une zone kystique hypoéchogène aux bords irréguliers, généralement avec sédiment, associée à une splénomégalie et une sensibilité locale est très probablement un abcès splénique. Examinez le foie à la recherche d'autres abcès.

Avec un traitement adéquat, l’abcès peut se résorber ou s’agrandir et devenir presque anéchoïque, mais ne sera plus douloureux.

2. Des structures kystiques similaires, de grande taille et contenant du liquide, peuvent être des abcès résultant d'un infarctus dans la drépanocytose. Les abcès amibiens sont rares dans la rate; les abcès bactériens sont plus fréquents.

Veine splénique

Les dimensions normales de la veine splénique n'excluent pas la possibilité d'une hypertension portale.

Dilatation de la veine splénique

Si la veine splénique apparaît large et présente un diamètre supérieur à 10 mm à toutes les phases du cycle respiratoire, une hypertension portale peut être suspectée. Si la veine porte présente un diamètre supérieur à 13 mm et ne change pas de taille pendant la respiration, le risque d'hypertension portale est très élevé.

Masses spléniques avec ou sans splénomégalie

Les masses spléniques peuvent être uniques ou multiples, avec des contours clairs ou flous. Le lymphome est la cause la plus fréquente de masses spléniques, et ces masses sont généralement hypoéchogènes. Les tumeurs malignes, primitives ou métastatiques, sont rares dans la rate et peuvent être hyper- ou hypoéchogènes. En présence de nécrose, une structure interne kystique et solide ressemblant à un abcès peut apparaître. Les maladies infectieuses telles que la tuberculose ou l'histoplasmose peuvent entraîner une granulomatose diffuse, caractérisée par des masses hyperéchogènes, produisant parfois une ombre acoustique due à la calcification. Un hématome doit être exclu.

Si une dépression du contour de la rate est observée à proximité de la formation, il s'agit probablement d'un ancien hématome ou d'une cicatrice de blessure. Il peut également s'agir d'un ancien infarctus (par exemple, en cas de drépanocytose).

Lorsqu'une formation est détectée dans la rate, il est nécessaire d'exclure de nouvelles lésions, surtout s'il existe une splénomégalie.

Abcès splénique: structure kystique à contour irrégulier, hypoéchogène ou échostructure mixte.

Fièvre (généralement d'origine inconnue)

Si possible, vérifiez la numération et le nombre de globules blancs. Commencez par des coupes longitudinales.

Une masse anéchogène ou échogène mixte, située près de la rate, sous-diaphragmatique, antérieure à la rate mais limitée au dôme gauche du diaphragme, peut être un abcès sous-diaphragmatique. La mobilité diaphragmatique peut être diminuée. Il est également recommandé d'examiner la région sous-diaphragmatique droite afin d'exclure la présence de liquide à droite. Il est également recommandé d'examiner l'ensemble de l'abdomen, y compris le bassin, afin d'exclure la présence de liquide ailleurs. Il est également recommandé d'examiner la partie inférieure et latérale gauche du thorax afin d'exclure la présence de liquide pleural, parfois visualisé à travers la rate. Une radiographie pulmonaire peut être utile.

Blessure

L'examen comprend un contour précis de la rate pour visualiser toute zone d'hypertrophie locale, ainsi qu'un scanner de la région abdominale pour exclure la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Si l'état du patient ne s'améliore pas, répétez l'examen quelques jours plus tard.

1. S'il y a du liquide libre dans la cavité abdominale ou du liquide dans l'espace sous-diaphragmatique et un contour irrégulier de la rate, une rupture ou une lésion de la rate peut se produire.
2. La visualisation d'une zone d'échogénicité anéchogène ou mixte associée à une hypertrophie diffuse ou localisée de la rate suggère la présence d'un hématome sous-capsulaire. Rechercher soigneusement la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
3. Une structure anéchogène ou mixte à échogénicité irrégulière au sein de la rate suggère la présence d'un hématome aigu. Une rate supplémentaire peut avoir le même aspect échographique.
4. Une lésion hautement échogène de la rate peut être un ancien hématome calcifié, produisant des structures hyperéchogènes brillantes avec une ombre acoustique. Un hémangiome peut présenter une image échographique similaire.
5. Une formation d'échogénicité anéchogène ou mixte avec un contour irrégulier peut être un kyste traumatique ou un kyste parasitaire endommagé.

Si une splénomégalie, une anémie persistante ou du liquide libre dans la cavité abdominale sont détectés, en présence d'antécédents de traumatisme abdominal au cours des 10 derniers jours, il est nécessaire de penser à une lésion splénique.