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Kératite tuberculeuse
Dernière revue: 17.10.2021
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La kératite tuberculeuse peut se développer à la suite d'une métastase hématogène de mycobacterium tuberculosis ou d'une maladie allergique à la tuberculose.
Les symptômes de la kératite tuberculeuse
La kératite tuberculeuse hématogène se manifeste sous trois formes: kératite diffuse, focale ou sclérosante. Les symptômes de ces formes d'inflammation ont des caractéristiques distinctives.
La kératite diffuse est caractérisée par une localisation profonde de l'infiltration dans les couches profondes de la cornée. Selon les manifestations externes, il peut parfois ressembler à la kératite parenchymateuse syphilitique, cependant, en biomicroscopie, les symptômes caractéristiques de la kératite tuberculeuse sont déterminés. Parmi les infiltrations diffuses du stroma, des foyers jaunâtres assez larges et distincts ne sont pas confondus. Le processus inflammatoire ne capture pas toute la cornée: les zones non infectées restent au centre ou à la périphérie. Les vaisseaux nouvellement formés apparaissent tardivement, après 2 à 4 mois. Ils passent dans des couches profondes, mais, en plus de ces vaisseaux, il y a presque toujours une néovascularisation superficielle. Un oeil est affecté. L'évolution de la maladie est prolongée, avec des exacerbations périodiques. L'inflammation entraîne la formation d'une muqueuse vascularisée, qui nécessite un traitement chirurgical pour l'éliminer.
L'infiltration cornéenne profonde est un processus inflammatoire tuberculeux focal. Un ou plusieurs foyers se produisent dans les couches les plus profondes de la cornée, près de la membrane de Descemet, de sorte qu'il peut être plié. La vascularisation est insignifiante. Les vaisseaux nouvellement formés se développent sous la forme d'un chemin vers le foyer de l'inflammation et ont une forme inhabituelle pour les vaisseaux profonds - ils se ramifient. Le cours de la maladie est long, il peut y avoir des rechutes. La kératite tuberculeuse hématogène focale et diffuse est presque toujours compliquée par l'iridocyclite. La guérison de la kératite focale s'accompagne de la formation d'une épine.
La kératite tuberculeuse sclérosante se développe simultanément avec l'inflammation de la sclérotique. D'abord, de petits foyers d'infiltration apparaissent dans les couches profondes du stroma près du limbe. Les symptômes subjectifs de l'inflammation et de la néovascularisation sont mal exprimés. Au fur et à mesure que les foyers de la première vague se dissolvent, de nouveaux foyers apparaissent près du centre de la cornée. Le processus inflammatoire persiste pendant plusieurs années. Il peut se développer sur un cercle de tous les côtés ou seulement d'un côté. Après la cicatrisation des foyers, la cornée ne disparaît pas complètement. Il semble que la sclérotique rampe sur la cornée. En raison de la durée considérable de la maladie et des vaisseaux d'irritation chronique et les terminaisons nerveuses périphériques réseau en boucle de la cornée avec des vaisseaux sanguins anastomoses de grande sclérosante iris cercle kératite toujours accompagné par iritis et iridocyclite, souvent compliquée par le glaucome secondaire. Kératite sclérosante peut se produire non seulement de la tuberculose, mais aussi la syphilis, les rhumatismes et la goutte.
Le diagnostic étiologique de toute kératite métastatique tuberculeuse est complexe. Même la détection de la tuberculose focale dans les poumons n'est pas une preuve de la nature tuberculeuse de la maladie oculaire, puisque le développement simultané d'une inflammation métastatique focale de l'œil et des poumons est rarement observé. Tests tuberculiniques positifs Pirke et Mantoux témoignent de l'infection du corps, mais cela ne signifie pas que la kératite a aussi une étiologie tuberculeuse. La cause de l'inflammation dans l'oeil peut être différente. Avec la certitude que la tuberculose a la nature kératite peut être utilisé que si la réponse à l'administration sous-cutanée de faibles doses de tuberculine dans 72 heures apparaît réponse lobulaire de l'œil (la cornée, l'iris et de la choroïde). Un tel diagnostic n'est pas entièrement sûr, mais en l'absence d'autres moyens d'établir l'étiologie de la kératite, il est très important. Seule une thérapie étiologique peut aider à réduire la durée du traitement et à prévenir la récurrence de la maladie. Plus tôt le processus inflammatoire s'arrête dans l'œil, moins les complications surviennent au cours de la maladie et plus grand est l'espoir de préserver la vision.
La kératite allergique à la tuberculose (phlycténulaire, scrofuleuse) est une forme courante de lésions tuberculeuses de la cornée chez les enfants et les adultes. La majorité des patients sont des enfants et des adolescents.
Un trait caractéristique de la kératite allergique tuberculeuse sont de petite taille (miliaire) ou simple (plus grande) solitaires lésions nodulaires dans la cornée, appelée fliktenami, ce qui signifie « bulle ». Actuellement, on sait que les phlycènes sont morphologiquement au centre de l'infiltration de la cornée par les lymphocytes, le plasma et les cellules épithélioïdes. Le nombre et la profondeur des conflits peuvent être différents. Des altitudes translucides grisâtres apparaissent d'abord au niveau du membre, puis de nouveaux nodules apparaissent à la périphérie et au centre de la cornée.
La kératite phlycténulaire se développe dans le contexte de la tuberculose pulmonaire ou des ganglions lymphatiques. L'émergence de flikens spécifiques dans le limbe est une confirmation du diagnostic de tuberculose. Dans l'étude morphologique, aucune mycobactérie tuberculeuse ne se trouve dans les ficti. Le processus inflammatoire est une réaction allergique aux produits circulants dans le sang de la désintégration de la mycobactérie tuberculeuse. L'affaiblissement général du corps, l'avitaminose, les helminthiases peuvent jouer le rôle de facteurs contribuant au développement de l'inflammation.
La triade des symptômes cornéens subjectifs (photophobie, larmoiement, blépharospasme) est fortement marquée. Les enfants se cachent dans un coin sombre, s'allongent face cachée dans un oreiller, sans anesthésie goutte à goutte ne peut pas ouvrir les yeux. La contraction convulsive des paupières et la lacrymation constante provoquent un gonflement et une macération de la peau des paupières et du nez. Ce tableau clinique est typique de la kératite scrofuleuse.
À la recherche objective révèlent une injection péricornéenne brillante ou mélangée des récipients. Les flicks conviennent toujours aux branches des vaisseaux de surface nouvellement formés. Sous l'influence d'un traitement actif spécifique et antiallergique, les flickens peuvent se résorber, laissant un léger trouble dans la cornée, imprégné de vaisseaux à moitié vides.
La maladie commence de façon aiguë, puis prend généralement un cours prolongé, caractérisé par des récidives fréquentes. Les attaques répétées se poursuivent plus lentement et durent longtemps. Les foyers d'infiltration se désintègrent et se transforment en ulcères. En présence d'une néovascularisation abondante, les défauts sont épithélialisés assez rapidement - pendant 3-7 jours. En conséquence, la fosse profonde reste - facettes, qui sont très lentement effectuées par le tissu conjonctif.
Dans les cas compliqués, la nécrose du stroma de la cornée peut atteindre les couches les plus profondes. Il y a des cas de perforation de la cornée avec la chute de l'iris. Chez les personnes affaiblies, les films en décomposition peuvent fusionner, entraînant la formation de zones de nécrose étendues. Rejoindre une infection fongique ou coccal peut entraîner la mort de l'œil.
Au cours des dernières années, en raison de l'apparition de médicaments stéroïdiens, des formes prolongées de la maladie sont rarement observées. L'inflammation tuberculeuse allergique de la cornée peut se manifester sous forme de formes atypiques - kératite fasciculée ou pannus phlycténulaire.
La kératite fasciculée (kératite papuleuse, «vagabonde errante») commence par l'apparition d'une seule poussée dans le limbe associée à une injection prononcée de vaisseaux et à une triade de symptômes subjectifs. Après la croissance des vaisseaux nouvellement formés, l'infiltration inflammatoire se dissout progressivement au bord périphérique et se renforce dans la partie centrale. Flicken se déplace lentement vers le centre, derrière elle s'étend un groupe de navires nouvellement formés. Le bord libre, élevé et progressif de l'infiltrat ne subit pas d'ulcération profonde, mais le cours du processus inflammatoire est prolongé, souvent récurrent. La progression de l'infiltrat peut continuer jusqu'à ce que le flic "errant" atteigne le bord opposé de la cornée.
Phlyctenuleus pannus est formé quand un grand nombre de vaisseaux de surface se développent dans la cornée. Ils s'étendent aux nodules de l'inflammation et imprègnent profondément toute la surface de la cornée, ce qui la rend rouge foncé. Contrairement au pannus trachomateux, les vaisseaux poussent de tous les côtés, et pas seulement d'en haut. Comme la kératite phlycténulaire, le pannus est caractérisé par de fréquentes récidives et la formation d'épines vascularisées.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la kératite tuberculeuse
Le traitement de la kératite tuberculeuse consiste à choisir par le phthisien un régime de traitement général de la tuberculose. Il détermine le schéma rationnel de la combinaison des médicaments I et II séries, la durée du traitement, la durée du deuxième cours en tenant compte du statut immunitaire du patient, le régime alimentaire et le besoin de climatothérapie.
Le but du traitement local de la kératite tuberculose - la suppression de l'inflammation dans l'œil, ce qui empêche la formation de synéchies postérieures, l'amélioration métabolique dans le tissu de la cornée. Dans les installations comme solution de tubazid 3% prescrite, 5% salyuzid en solution, un complexe de chlorure de calcium streptomycine (50 000 unités dans 1 ml d'eau distillée), l'hydrocortisone, ou la dexaméthasone. Pour la prévention ou le traitement de l'iritis et l'iridocyclite, mydriatica sont utilisés. La multiplicité des instillations est déterminée en fonction du stade du processus inflammatoire. La nuit de la paupière pommade 5-10% de pommade ou onguents vitaminés, 20% de gel Actovegin, sont mis en gage. Sous la conjonctive, on administre la dexazone en alternant avec une solution de saluside à 5%, tous les deux jours ou à une fréquence différente pendant les différentes périodes de traitement. En vertu de la réduction des médicaments anti-inflammatoires dose de cicatrices, la physiothérapie est réalisée, utiliser des vitamines, des enzymes (trypsine, fibrinolysine) pour aspirer les adhérences.
Dans le traitement de la kératite allergique à la tuberculose, de la thérapie désensibilisante, d'un régime à apport réduit en glucides et en sel de table, la climatothérapie est d'une grande importance.