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Kératite fongique
Dernière revue: 04.07.2025
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La kératite fongique se développe rarement et est causée par des moisissures, des champignons radieux et des levures.
L'infection survient après une lésion mineure de la cornée, plus souvent en milieu rural. Les champignons peuvent se transmettre des lésions cutanées à l'œil. Les premiers symptômes apparaissent rapidement, dès le deuxième ou le troisième jour suivant la blessure. Le foyer inflammatoire est souvent localisé dans les couches superficielles.
Les champignons peuvent pénétrer dans les couches profondes avec l'objet blessé. Si un corps étranger reste longtemps dans la cornée, un ulcère rampant, avec tous ses symptômes et conséquences caractéristiques, peut se développer.
[ Symptômes de la kératite fongique
Les symptômes des lésions cornéennes fongiques présentent des caractéristiques caractéristiques. L'apparition de l'infiltrat peut à elle seule suggérer une nature fongique de la maladie. Les symptômes subjectifs et l'infiltration péricornéenne des vaisseaux sont faiblement exprimés en présence d'une lésion cornéenne assez étendue. Le foyer d'inflammation est généralement blanc ou jaunâtre et présente des limites nettes. Sa surface est sèche, la zone d'infiltration ressemble à une croûte de sel, parfois bosselée ou cassante, comme constituée de grains et dépassant légèrement de la surface de la cornée. Le foyer est généralement entouré d'une crête d'infiltration limitante. Le tableau clinique peut sembler figé pendant plusieurs jours, voire une à deux semaines. Cependant, les changements s'accentuent progressivement. La crête d'infiltration autour du foyer commence à s'affaisser, le tissu cornéen se nécrosant. À ce stade, le foyer blanc et sec peut se détacher spontanément ou être facilement retiré à l'aide d'un grattoir. Une dépression s'ouvre en dessous, qui s'épithélialise lentement et est ensuite remplacée par un leucome. La kératite fongique se caractérise par l'absence de néovascularisation. Les ulcères rampants d'origine fongique sont généralement associés à un hypopion. Des perforations de la cornée avec formation d'un leucome rugueux fusionné à l'iris sont également possibles, bien que ce ne soit pas typique de la kératite fongique. L'examen microscopique révèle un entrelacement dense de filaments ou de druses de champignons radiants dans le matériel prélevé au niveau du foyer inflammatoire.
Diagnostic de la kératite fongique
Bien que le tableau clinique de la kératite fongique présente généralement des signes évidents, un diagnostic étiologique fiable n'est pas toujours simple, car, outre les manifestations caractéristiques, d'autres manifestations de la kératite fongique sont également observées. De plus, les champignons peuvent compliquer l'évolution de la kératite bactérienne au stade nécrotique de l'inflammation. Ils se multiplient bien dans les tissus où les processus oxydatifs sont faiblement exprimés. À cet égard, dans tous les cas de kératite torpide, il est nécessaire d'examiner le matériel nécrotique à la recherche de champignons. En cas de suspicion de kératite fongique, les corticoïdes ne sont pas utilisés, car ils stimulent la croissance des champignons. La zone centrale caillée du foyer inflammatoire est retirée à l'aide d'un grattoir, le fond et les bords sont nettoyés avec une cuillère pointue, puis trempés dans une solution alcoolique iodée à 5 %. Le matériel retiré est ensuite examiné.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la kératite fongique
Dans le traitement de la kératite fongique, l'intraconazole ou le kétoconazole, la nystatine ou d'autres médicaments sensibles à un type spécifique de champignon sont prescrits par voie orale. Des instillations d'amphotéricine, de nystatine, de sulfadimidine et d'actinolysat (pour l'actinomycose) sont utilisées localement. L'intraconazole est prescrit à raison de 200 mg par voie orale une fois par jour pendant 21 jours. Afin de prévenir le développement d'une infection secondaire, des sulfamides en gouttes et des pommades ophtalmiques contenant des antibiotiques sont utilisés. En cas de kératite fongique persistante de longue durée avec foyer inflammatoire localisé dans la partie centrale de la cornée, une kératoplastie stratifiée thérapeutique est indiquée.