Isosporose: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'isosporose est une maladie anthroponotique qui touche exclusivement l'homme et se caractérise par une entérite ou une entérocolite aiguë et une guérison spontanée. Chez les personnes immunodéprimées, la maladie devient chronique (diarrhée chronique) et peut être mortelle.

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Épidémiologie de l'isosporose

L'isosporose est une maladie anthroponotique dont l'hôte unique est l'homme. La source d'invasion est uniquement une personne atteinte d'une forme aiguë ou chronique d'isosporose, ou un porteur. Les oocystes présents dans les selles du patient n'apparaissent qu'entre le 10e et le 12e jour suivant le début de la maladie. La transmission interhumaine directe de l'agent pathogène est impossible, car les oocystes mûrissent en milieu aérobie pendant 2 à 3 jours. Ainsi, le renouvellement minimal de l'infection est de 2 semaines (2 à 3 jours dans l'environnement et 10 à 12 jours dans le corps humain). La libération maximale d'agents pathogènes survient 16 à 30 jours après le début de la maladie; les patients atteints d'isosporose sont donc particulièrement dangereux pendant la période de régression des symptômes cliniques.

Le mécanisme d'infection est féco-oral.

Les foyers d'isosporose sont confinés aux régions tropicales et subtropicales. Des cas sporadiques surviennent partout.

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Quelles sont les causes de l’isosporose?

L'isosporose est causée par des représentants du genre protozoaire Isospora. Chez l'homme, la maladie est causée par I. belli et I. natalensis. Le cycle biologique des isospores comprend deux phases: exogène (développement dans le milieu extérieur) et endogène (développement dans le corps humain). L'alternance de reproduction asexuée (dans le milieu extérieur et dans le corps humain) et sexuée (uniquement dans le corps humain) est caractéristique. Après la maturation de l'oocyste ayant pénétré dans l'intestin humain, des sporozoïtes en émergent, qui pénètrent dans les cellules épithéliales du duodénum et du jéjunum, où ils se situent sous le noyau des entérocytes. Les sporozoïtes se transforment en trophozoïtes, qui croissent et augmentent de taille. Après maturation, le noyau se divise à plusieurs reprises, ce qui entraîne la formation d'un schizonte. Le cytoplasme est isolé autour de chaque noyau fille. Les mérozoïtes formés à partir du schizonte « retombent » des cellules épithéliales affectées dans la lumière intestinale et affectent de plus en plus de nouveaux entérocytes. Plus tard, certains mérozoïtes se transforment en mâles (microgamétocytes) et femelles (macrogamétocytes). Les macrogamètes matures se forment à partir des macrogamétocytes et occupent la totalité de l'entérocyte. Dans le microgamétocyte, le noyau subit de multiples divisions. Les noyaux nouvellement formés sont allongés, séparés les uns des autres par une petite quantité de cytoplasme et se transforment en petits microgamètes à deux flagelles, puis quittent l'entérocyte. Les microgamètes pénètrent ensuite activement dans le macrogamète, qui se transforme en zygote, puis en oocyste immature. Les oocystes immatures sont libérés dans l'environnement avec les excréments. À une température de +25 °C, ils se transforment en sporocystes en 2 à 3 jours, chacun formant 4 sporozoïtes après 18 à 36 heures. Les oocystes isospores matures sont très stables dans l'environnement: des températures basses de 0 à 5 °C ralentissent la sporulation, mais lorsque les conditions favorables se présentent, elle reprend; à une température de -21 °C, les isospores sporulées survivent jusqu'à 1 mois.

Pathogénèse de l'isosporose

Les formes endogènes d'isospores détruisent l'épithélium des villosités du jéjunum et de l'iléon, où la mérogonie s'achève. En cas de lésions étendues, un exsudat leucocytaire se forme, la structure de l'épithélium cylindrique se modifie, une atrophie des villosités, une métaplasie des entérocytes et une hyperplasie des cryptes se produisent. Tout cela entraîne une altération de l'absorption et le développement d'un syndrome de malabsorption.

Symptômes de l'isosporose

La période d'incubation de l'isosporose est en moyenne de 7 jours. Chez les personnes immunocompétentes, l'isosporose se manifeste par une entérite aiguë ou une entérocolite, accompagnée de selles molles contenant du mucus, parfois du sang; des symptômes généraux d'isosporose apparaissent simultanément: nausées, vomissements, anorexie. Une douleur abdominale, constante ou sous forme de crampes, est préoccupante. L'isosporose guérit spontanément en 18 à 31 jours.

Chez les personnes immunodéprimées, notamment celles infectées par le VIH, une forme chronique de la maladie se développe, accompagnée de stéatorrhée et de perte protéique, entraînant une perte rapide du poids corporel pouvant atteindre 25 % ou plus. L'absorption du D-xylose et de la vitamine B12 _est altérée. L'issue peut être fatale. Chez les patients atteints du SIDA, l'isosporose est assez fréquente et constitue l'une des causes de décès.

Diagnostic de l'isosporose

Un signe caractéristique de l'isosporose est l'augmentation de l'éosinophilie. Les isospores peuvent être détectées dans les selles humaines par la méthode d'enrichissement suivie d'une microscopie de frottis, car les selles contiennent peu de parasites. L'examen est répété et est considéré comme le plus instructif entre le 16e et le 31e jour suivant l'apparition des symptômes.

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Traitement de l'isosporose

Le traitement de l'isosporose est principalement symptomatique (voir Cryptosporidiose ).Aucun traitement étiotrope n’a été développé pour l’isosporose.