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Insuffisance surrénale chronique - Aperçu des informations
Dernière revue: 06.07.2025
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On distingue l'insuffisance surrénalienne chronique primaire et secondaire. La première est causée par une lésion du cortex surrénalien, la seconde survient lorsque la sécrétion d'ACTH par l'hypophyse diminue ou cesse.
En 1885, Addison a décrit une maladie des glandes surrénales causée par la tuberculose, de sorte que le terme « maladie d’Addison » est devenu synonyme d’insuffisance surrénale chronique primaire.
Causes de l'insuffisance surrénale chronique. Les causes les plus fréquentes de destruction primaire des glandes surrénales sont les processus auto-immuns et la tuberculose. Les causes plus rares incluent les tumeurs (angiomes, ganglioneuromes), les métastases et les infections (fongiques, syphilis). Le cortex surrénalien est détruit par la thrombose des veines et des artères. L'ablation complète des glandes surrénales est utilisée pour traiter la maladie d'Itsenko-Cushing et l'hypertension. Une nécrose surrénale peut survenir dans le syndrome d'immunodéficience acquise (SIA) chez les homosexuels.
Ces dernières décennies, on a constaté une augmentation des lésions auto-immunes des glandes surrénales. Dans la littérature étrangère, cette maladie est décrite sous le nom de « maladie d'Addison auto-immune ».
Causes et pathogenèse de l'insuffisance surrénale chronique
Les patients se plaignent de fatigue rapide, de faiblesse musculaire, de perte de poids, de perte ou de diminution de l'appétit, d'apathie et de perte d'intérêt pour la vie. On observe également une hypotension et une perte de poids.
L'hyperpigmentation de la peau et des muqueuses est un signe distinctif de l'insuffisance surrénalienne primaire chronique. On observe une augmentation des dépôts de mélanine sur les parties ouvertes et fermées du corps, notamment aux points de frottement des vêtements, sur les lignes palmaires, dans les cicatrices postopératoires, sur les muqueuses de la cavité buccale, au niveau de l'aréole des mamelons, de l'anus et des organes génitaux externes. L'hyperpigmentation est un symptôme pathognomonique de l'insuffisance surrénalienne primaire et n'est jamais détectée en cas d'insuffisance surrénalienne secondaire. Seul un petit nombre de patients présentant une atteinte surrénalienne primaire peuvent ne pas présenter ce symptôme.
Symptômes de l'insuffisance surrénale chronique
Le diagnostic de l'insuffisance surrénale chronique est posé sur la base des données anamnestiques, du tableau clinique de la maladie, des résultats d'une étude de la fonction du cortex surrénalien et en tenant également compte de l'état des autres organes du système endocrinien.
L'anamnèse de la maladie se caractérise par une longue évolution, une détérioration de la santé pendant la saison automne-printemps, une sensibilité accrue aux coups de soleil, une diminution du poids corporel, une diminution de l'appétit, une fatigue rapide après un effort physique, des étourdissements et des évanouissements.
L'analyse de la fréquence des symptômes cliniques de la maladie d'Addison a montré que les signes les plus révélateurs sont l'association d'asthénie et d'adynamie avec perte de poids, hypotension, mélasma et troubles mentaux. La présence d'une hyperpigmentation indique toujours une insuffisance surrénalienne primaire.
Diagnostic de l'insuffisance surrénale chronique
Le traitement de l’insuffisance surrénale chronique vise, d’une part, à éliminer le processus qui a causé des dommages aux glandes surrénales et, d’autre part, à compenser le manque d’hormones.
En cas de suspicion de tuberculose surrénale, il est nécessaire de prescrire des médicaments antituberculeux en cure, sous la supervision d'un phthisiatre. Les patients présentant une atteinte auto-immune des glandes surrénales sont traités par lévomisol et thymosine, afin de normaliser le déficit en T-suppresseurs. À l'heure actuelle, leur utilisation n'est pas encore généralisée.
Le régime alimentaire recommandé pour l'hypocorticisme doit contenir une quantité accrue de calories, de protéines, de vitamines et de sel de table jusqu'à 3 à 10 g/jour.
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