Causes et pathogenèse de l'insuffisance surrénale chronique
Dernière revue: 23.04.2024
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Les causes les plus fréquentes de destruction primaire des glandes surrénales sont les processus auto-immuns et la tuberculose, les tumeurs rares (angiomes, ganglioneuromes), les métastases, les infections (fongiques, syphilis ). Le cortex surrénalien se décompose avec la thrombose des veines et des artères. L'élimination complète des glandes surrénales est utilisée pour traiter la maladie d'Itenko-Cushing, une maladie hypertensive. La nécrose de la glande surrénale peut se produire dans le syndrome d'immunodéficience acquise chez les homosexuels.
Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation de l'implication auto-immune des glandes surrénales. Dans la littérature étrangère, cette maladie est décrite comme "maladie d'Addison auto-immune". Les autoanticorps dirigés contre le tissu surrénalien sont retrouvés chez la plupart des patients. Une prédisposition génétique est supposée dans cette forme de la maladie, car il y a des cas de maladie dans une famille et des jumeaux. Il existe des cas de développement de la maladie en présence d'anticorps dirigés contre les récepteurs de l'ACTH. De nombreuses publications sur la combinaison de la maladie d'Addison auto-immune avec d'autres maladies auto-immunes dans une famille. Les autoanticorps dirigés contre le tissu surrénalien sont des immunoglobulines et appartiennent à la classe M. Ils possèdent une spécificité d'organe, mais pas d'espèce, sont plus communs chez les femmes. Avec le cours de la maladie, le niveau d'auto-anticorps peut changer. Un rôle majeur dans la violation de l'immunorégulation est donné aux lymphocytes T: l'insuffisance des suppresseurs de T ou une interaction altérée des assistants T et des suppresseurs de T conduit à des maladies auto-immunes. La maladie d'Addison auto-immune est souvent associée à d'autres maladies: thyroïdite chronique, hypoparathyroïdie, anémie, diabète, hypogonadisme, asthme bronchique.
Le syndrome de Schmidt, décrit en 1926, est plus fréquent et il existe une lésion auto-immune des glandes surrénales, thyroïdiennes et gonadiques. Dans ce cas, la thyroïdite chronique peut se poursuivre sans signes de dysfonctionnement de la glande et est détectée uniquement à l'aide d'auto-anticorps. Parfois, la thyroïdite s'accompagne d'hypothyroïdie ou de thyréotoxicose. Il est suggéré que, malgré la différence dans les manifestations cliniques des conditions immunopathologiques, il existe un seul mécanisme d'agression contre les tissus producteurs d'hormones.
[Pathogenèse de l'insuffisance surrénalienne chronique
Diminution de la maladie Addison production de glucocorticoïdes, de minéralocorticoïdes et d'androgènes avec le cortex surrénalien conduit à une violation de tous les types de métabolisme dans le corps. À la suite d'une pénurie de glucocorticoïdes qui assurent la gluconéogenèse, les réserves de glycogène dans les muscles et le foie diminuent, la glycémie et les tissus diminuent. La teneur en sucre dans le sang ne change pas après le chargement du glucose. Une courbe glycémique plate est caractéristique. Les patients développent souvent des conditions hypoglycémiques. La réduction du taux de glucose dans les tissus et les organes entraîne une adynamie et une faiblesse musculaire. Les glucocorticoïdes influencent activement la synthèse et le catabolisme des protéines, manifestant simultanément des effets anti-cataboliques et cataboliques. Avec une diminution de la production d'hormones glucocorticoïdes, la synthèse des protéines dans le foie est inhibée, et la formation insuffisante d'androgènes affaiblit les processus anaboliques. Pour ces raisons, chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique, le poids corporel diminue, principalement en raison du tissu musculaire.
Les glucocorticoïdes affectent significativement la distribution du liquide dans les tissus et l'excrétion de l'eau du corps. Par conséquent, chez les patients, la capacité à éliminer rapidement le liquide après une charge d'eau est réduite. Le changement de l'activité émotionnelle mentale chez les patients avec une production insuffisante de glucocorticoïdes est causée par l'action de l'ACTH, qui affecte divers processus dans le système nerveux central.
Patanatomie de l'insuffisance surrénalienne chronique
Les changements morphologiques des glandes surrénales dans l'insuffisance surrénale chronique dépendent de la cause qui a causé la maladie. Dans le processus tuberculeux, toute la glande surrénale subit une destruction, avec une lésion auto-immune, seule la couche corticale. Dans les deux cas, le processus est à deux faces. Les changements de la tuberculose sont caractéristiques et les bacilles tuberculeux peuvent être détectés. Un processus auto-immunitaire conduit à une atrophie significative du cortex, parfois jusqu'à l'extinction complète. Dans d'autres cas, il y a une infiltration abondante de lymphocytes, une prolifération de tissu fibreux.