Traitement de l'insuffisance surrénalienne chronique

Le traitement de l'insuffisance surrénalienne chronique vise, d'une part, à éliminer le processus responsable des lésions surrénales et, d'autre part, à remplacer le manque d'hormones.

Si un processus de tuberculose dans la glande surrénale est suspecté, il est nécessaire de prescrire des médicaments antituberculeux sous la supervision d'un phytopathicien. Les patients avec une lésion auto-immune des glandes surrénales sont traités avec du lévomizol et de la thymosine, visant à normaliser le déficit des suppresseurs de T. À l'heure actuelle, il n'est pas largement utilisé.

Le régime recommandé pour l'hypocorticisme devrait contenir un nombre accru de calories, protéines, vitamines, sel de table à 3-10 g / jour.

La thérapie de substitution avec des hormones synthétiques qui possèdent des effets glucocorticoïdes, minéralocorticoïdes et anaboliques est vitale pour les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique et ne peut en aucun cas être annulée. La compensation de l'insuffisance surrénalienne dépend non seulement de la quantité de médicament administrée, mais aussi de diverses conditions associées à l'état fonctionnel du corps. Les analogues synthétiques des hormones ne se comportent pas aussi naturellement dans le corps. Par exemple, on sait qu'une protéine spécifique transcortine lie environ 92% du cortisol et seulement 70% de ses analogues synthétiques. On croit que l'absorption des hormones dans le tractus gastro-intestinal est presque complète, mais avec diverses violations de la fonction de l'estomac et des intestins, ces conditions peuvent être violées. Pour l'administration orale, des analogues synthétiques de l'action glucocorticoïde sont utilisés: hydrocortisone, acétate de cortisone, prednisolone, prednisone, metipred. L'hydrocortisone est le seul glucocorticoïde qui possède les qualités d'une hormone naturelle. Actuellement, il est enregistré en Russie sous le nom de Cortef, est utilisé dans les comprimés de 5, 10 et 20 mg.

Le traitement avec la cortisone a commencé dans les années 30 de ce siècle et, malgré l'apparition de plusieurs de ses nouveaux analogues, n'a pas perdu sa signification à ce jour. La cortisone dans le foie se transforme en cortisol et devient physiologiquement active. La concentration la plus élevée du médicament dans le sang est déterminée 1 à 2 heures après l'administration, et après 8 à 10 heures, elle n'est presque pas déterminée. Une plus grande efficacité que la cortisone a 9a-ftorkortizol - dans les 30 minutes après la prise de la concentration sanguine augmente de manière significative pour atteindre un maximum après 6-8 h dans le Prednisolone sanguin 12-36 heures et de l'hydrocortisone administrée par voie intramusculaire, - 4-. 6 heures Pour compenser l'insuffisance surrénalienne chronique, une combinaison de prednisolone et de cortisone doit être utilisée. La dose de médicaments dépend de la gravité de la maladie et du degré de compensation.

Avec un léger degré d'insuffisance surrénale chronique, il est recommandé d'effectuer un traitement à la cortisone à une dose de 12,5-25 mg / jour en une ou deux doses. Si la dose est prise une fois, puis le matin après le petit déjeuner. La combinaison du traitement peut être avec la nomination de l'acide ascorbique 1-1,5 g / jour pendant les repas.

À une gravité moyenne de la maladie, la prednisolone est habituellement prescrite - 5-7,5 mg après le petit déjeuner, et dans l'après-midi - 25 mg d'acétate de cortisone.

Les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique sévère, qui est observé comme dans la maladie d'Addison, et après le retrait de la surrénale sur la maladie de Cushing et d' autres maladies, il est parfois nécessaire de nommer glucocorticoïdes en trois étapes et assurez - vous de les combiner avec des médicaments Doxa. Par exemple, la dose recommandée de prednisolone 5-7.5 mg en association avec un comprimé sous la langue Doxa après le petit déjeuner, la cortisone - à des doses de 25 mg dans l'après - midi et 12,5 mg après le dîner. Avec une pression artérielle basse et un manque d'appétit, vous pouvez ajouter 1 comprimé de Doxa à vos rendez-vous l'après-midi. On pense que les doses données, bien que considérées comme schématiques, devraient compenser l'insuffisance surrénale, s'il n'y a pas de raisons qui nécessitent leur augmentation. L'action objective révélateur de glucocorticoïdes comprennent la prise de poids, des nausées et des troubles gastro - intestinaux fin, une diminution de la pigmentation de la peau et des muqueuses, améliorer ou restaurer la tolérance à l' eau.

La détermination radio-immunologique de l'activité de l'ACTH, du cortisol, de l'aldostérone et de la rénine dans le plasma est considérée comme peu instructive pour une évaluation systématique de l'efficacité de la thérapie de remplacement de la maladie d'Addison.

A des formes modérées et sévères de l'insuffisance surrénale chronique chez la plupart des patients atteints de la maladie d'Addison et pour tous après l'ablation des glandes surrénales besoin d'ajouter des médicaments aux médicaments d'action glucocorticoïde avec effet minéralocorticoïde. Le besoin quotidien en acétate de désoxycorticostérone est de 5 à 10 mg. Les doxas sont disponibles sous différentes formes pour l'administration orale et intramusculaire. Doxas comprimés de 5 mg sont utilisés par voie sublinguale. Une solution d'huile de Doxa à 0,5% est appliquée par 1 ml par voie intramusculaire. L'acétate de triméthyle désoxycorticostérone est administré par voie intramusculaire de 1 ml une fois tous les 10-12 jours. Le minéralocorticoïde synthétique le plus actif est l'acétate de fludrocortisone. En Pologne, il est produit sous le nom de cortinef, et au Royaume-Uni - florinef. Le médicament dans une dose de 0,05-0,1 mg est utilisé comme support. Pendant la période de décompensation de la maladie, sa dose augmente de 2-3 fois. Les indicateurs objectifs de l'action des minéralocorticoïdes comprennent une augmentation de la pression artérielle, une normalisation du rapport sodium / potassium, une augmentation du taux de sodium dans le plasma et une réduction de la teneur en potassium.

Il existe plusieurs conditions importantes pour le traitement de remplacement de l'insuffisance surrénalienne chronique. La dose et l'heure d'administration des médicaments doivent être prescrites en tenant compte de la production et du rythme quotidien de la libération de corticostéroïdes chez une personne en bonne santé: les 2/3 de la dose quotidienne sont administrés entre 7 et 9 heures le matin et l'après-midi; les médicaments sont toujours prescrits après les repas. L'utilisation de corticostéroïdes pendant des années peut entraîner des troubles du tractus gastro-intestinal; sous stress, infections, opérations, blessures, la dose de gluco- et minéralocorticoïdes augmente de 2 à 3 fois par rapport à la dose d'entretien.

Dans le cas de patients atteints d'insuffisance surrénale chronique de troubles gastro-intestinaux, les médicaments oraux remplacent l'administration parentérale d'hydrocortisone 50-100 mg 4-6 fois par jour et Doxa - 15/05 DGTM compensation d'état.

Il est nécessaire d'insister sur les particularités de la prise en charge des patients après l'ablation des glandes surrénales en rapport avec la maladie d'Itenko-Cushing. Après l'élimination d'un traitement hormonal surrénalien n'est pas nommé, puisque la glande surrénale restante compense le besoin de l'organisme pour les hormones. Après l'ablation de la seconde glande surrénale (stade II), immédiatement au jour 1, les patients reçoivent 75-100 mg d'hydrocortisone hydrosoluble par voie intraveineuse. En même temps, des injections intramusculaires de l'hydrocortisone sont attribuées comme suit: 1-2 ème jour - de 50 à 75 mg toutes les 3 heures, jour 3 - 50 mg toutes les 4-5 heures, 4-5-e - 50 mg toutes les 5 heures, 6-7ème jour - 50 mg en 8 heures, 9-10-e - 50 mg 2 fois par jour. En règle générale, du 8e au 9e jour, les patients sont progressivement transférés vers les corticostéroïdes oraux, et une dose fixe de médicaments est établie au cours de l'observation. Prednisolone prescrit 5-15 mg / jour ou 5 mg du médicament le matin avec 1 comprimé de Dox, ou 1 comprimé de cortinef et 25 mg de cortisone dans l'après-midi. Dans le cas de la préservation chez les patients après l'ablation des surrénales de l'hypertension, la dose de traitement de substitution est prescrit le même que sans hypertension, et les préparations de Doxa sont utilisées. La thérapie de substitution avec des hormones est combinée avec des médicaments antihypertenseurs, la préférence est donnée aux médicaments rauwolfia. Il convient de noter que la crise addisonienne chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne et d'hypertension peut survenir dans un contexte d'hypertension artérielle. Dans ces conditions, les patients devraient être traités pour éliminer la crise d'Addison.

Après une petite intervention chirurgicale chez les patients atteints d'insuffisance surrénale chronique (ouverture des abcès, l'extraction de dents de biopsie) sur le premier jour administrée par voie intramusculaire 3 fois 50 mg d'hydrocortisone, à 2-3 jours - 50 mg deux fois, et un 3- Le 4ème jour, le patient est transféré à la dose habituelle de corticoïdes en comprimés.

Lors de la réalisation des patients avec des interventions chirurgicales de l'insuffisance surrénale chronique systématiquement avant la chirurgie hydrocortisone administrée par voie intramusculaire à 50 mg toutes les 8 heures, le jour de la chirurgie injectées par voie intramusculaire avec 75 mg d'hydrocortisone, et pendant le fonctionnement -. Par voie intraveineuse - 75 à 100 mg d'hydrocortisone dans une solution saline soluble dans l'eau ou 5% de solution de glucose. Dans 1-2 jours après la chirurgie hydrocortisone administrée par voie intramusculaire à 50-75 mg toutes les 6 heures sur 3-4 e jour -. 50 mg toutes les 8 heures et 5-6 jours - 50 mg 2 fois par jour et prednisolone perorally administré 5-10 mg par jour. Le 7ème jour, administrée par voie intramusculaire 50 mg et hydrocortisone à 5 mg 2-3 fois par jour prednisolone. Le 8 jour des patients convertis à un traitement de substitution normale avec des corticostéroïdes par voie orale à dose fixe respectivement pour chaque patient. En outre, pendant les 3-4 premiers jours patients reçoivent 5,10 mg de Dox en une seule injection intramusculaire. Dans la période postopératoire, un suivi attentif de l'état du patient est nécessaire. Pour ce faire, vous devriez mesurer la tension artérielle toutes les heures. Si les symptômes de l'insuffisance surrénale -. Procéder rapidement à une eau hydrocortisone intraveineuse supplémentaire soluble à raison de 75 mg plus 1-1,5 h Montant hormones administrées devrait être grande, et la durée de leur application peut varier en fonction du patient, la gravité de la chirurgie, les complications .

En cas de chirurgie d'urgence, 75 à 100 ml d'hydrocortisone sont administrés par voie intramusculaire immédiatement avant l'opération, plus tard selon le schéma donné.

Dans le traitement de l'insuffisance surrénalienne chronique, des symptômes de surdosage de glucocorticoïdes et de minéralocorticoïdes peuvent survenir. Ceci est mis en évidence par une augmentation rapide du poids corporel, des maux de tête, l'apparition de faiblesse musculaire, une augmentation de la pression sanguine, une rétention hydrique, un gonflement facial, une diminution des taux de potassium dans le plasma et une augmentation de la teneur en sodium. La dose de médicaments administrés doit être réduite d'au moins 2 fois. L'élimination des symptômes d'un surdosage se produit lentement dans les 4-8 semaines. La dose d'entretien doit être réduite après l'élimination de l'hypercorticisme médicamenteux.

Ce phénomène est souvent constaté dans la nomination de glucocorticostéroïdes dans une dose accrue. L'observance du traitement par Doxa peut réduire la dose d'hormones glucocorticoïdes et compenser l'insuffisance surrénalienne.

En conclusion, il faut tenir compte des caractéristiques de la thérapie de remplacement chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique pendant la grossesse, lorsqu'il est combiné avec le diabète, les maladies des glandes thyroïde et parathyroïde. La dose de thérapie de substitution pendant la grossesse reste la même, une petite augmentation est nécessaire après le 3ème mois. Tous les patients avant l'hôpital sont hospitalisés. Lors de l'accouchement, les hormones sont administrées dans les mêmes conditions que dans les opérations planifiées. Lorsque l'association d'insuffisance surrénalienne chronique et de diabète sucré est recommandée, il faut d'abord compenser l'insuffisance surrénalienne, puis augmenter la dose d'insuline. Chez les patients avec une combinaison de l'insuffisance surrénale chronique et de l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie est d'abord pour réaliser la compensation totale de l'insuffisance surrénale, puis ajouté soit thyroxine ou la thérapie médicamenteuse anti-thyroïdiens. Les mêmes conditions sont remplies si l'hypoparathyroïdie est présente. Les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique doivent être sous surveillance du dispensaire et recevoir des préparations de corticostéroïdes gratuitement.

Prévision

L'utilisation d'hormones de synthèse pour le traitement de remplacement de l'insuffisance surrénale chronique a ouvert de larges possibilités pour le traitement de cette maladie et pour prolonger la vie des patients.

Le pronostic de la maladie dépend de la présence de tuberculose active dans d'autres organes (miliaire, rénal, pulmonaire) et de la sensibilité du patient à la thérapie antibactérienne.

Avec une lésion auto-immune des glandes surrénales, l'avenir du patient dépend des dommages combinés des autres glandes endocrines, par exemple, dans le développement du diabète sucré.

L'état et la vie du patient sont dus à la sélection correcte de la dose de médicaments, à leur combinaison, à l'exactitude de la réception et au contrôle de soi.

Un danger majeur est associé aux maladies, compliquant le cours de l'insuffisance surrénalienne chronique. Des tactiques appropriées pour les maladies intercurrentes et les interventions chirurgicales, ainsi que pour la gestion du travail, peuvent prévenir le développement de la crise et de ses conséquences.

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Invalidité 

Le transfert du patient vers un travail facile, privé d'effort physique lourd, les quarts de nuit, et la journée de travail normalisée aident à maintenir la capacité de travail.

La prévention de l'insuffisance surrénalienne chronique est réduite à des mesures visant à réduire l'incidence de la tuberculose et des maladies auto-immunes. Ces problèmes sont liés aux problèmes sociaux et environnementaux.

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