Traitement de l'insuffisance surrénalienne aiguë

Dans l'insuffisance surrénale aiguë, il est urgent d'utiliser une thérapie de remplacement avec des médicaments synthétiques d'action gluco-et minéralocorticoïde, ainsi que de prendre des mesures pour retirer le patient de l'état de choc. Avec le temps, le traitement a commencé à laisser plus de possibilités pour sortir le patient de la crise. Les plus dangereux pour la vie sont le premier jour de l'hypocorticisme aigu. Dans la pratique médicale, il n'y a pas de différence entre les crises chez les patients qui ont surgi au cours de l'exacerbation de la maladie d'Addison après ablation des glandes surrénales et le coma se produisent en raison de la destruction aiguë du cortex surrénalien dans d'autres maladies.

De préparations de l'action glucocorticoïde dans les conditions de l'insuffisance surrénalienne aiguë, il est nécessaire de donner la préférence à l'hydrocortisone. Il est injecté par voie intraveineuse et goutte à goutte, pour cette utilisation hydrocortisone hémiscuique ou adzizon (cortisone). Pour l'administration intramusculaire, l'acétate d'hydrocortisone est utilisé en suspension. Avec une crise surrénale aiguë, les trois modes d'administration de l'hydrocortisone sont généralement combinés. Commencer avec hydrocortisone succinate - 100-150 mg par voie intraveineuse struino. La même quantité de médicament est dissoute dans 500 ml de quantités égales de solution de chlorure de sodium isotonique et de solution de glucose à 5% et injectée pendant 3-4 heures à un débit de 40-100 gouttes par minute. En même temps que l'administration intraveineuse d'hydrocortisone soluble dans l'eau produit une formulation de suspension sur 50 à 75 mg toutes les 4-6 heures. Le dosage dépend de la gravité de l'état et du résultat de l'augmentation de la pression artérielle, la normalisation des déséquilibres électrolytiques. En 1 jour, la dose totale d'hydrocortisone est de 400-600 mg à 800-1000 mg, parfois plus. L'hydrocortisone intraveineuse est poursuivie jusqu'à ce que le patient soit retiré de l'effondrement et que la pression artérielle s'élève au-dessus de 100 mm Hg. Et ensuite continuer l'administration intramusculaire 4-6 fois par jour à une dose de 50-75 mg avec une diminution progressive de la dose à 25-50 mg et une augmentation des intervalles d'administration jusqu'à 2-4 fois par jour pendant 5-7 jours. Les patients sont ensuite soumis à un traitement oral avec de la prednisolone (10-20 mg / jour) en association avec de la cortisone (25-50 mg).

L'introduction de glucocorticoïdes doit être combinée avec la nomination de minéralocorticoïdes - DOXA (acétate de désoxycorticostérone). Le médicament est administré par voie intramusculaire à raison de 5 mg (1 ml) 2 à 3 fois le 1er jour et 1 à 2 fois le 2ème jour. Ensuite, la dose de DOXA est réduite à 5 mg par jour ou après 1-2 jours. Il faut se rappeler que la solution d'huile DOXA est absorbée lentement, l'effet peut apparaître seulement quelques heures après le début de l'injection.

Parallèlement à l'introduction d'hormones, des mesures thérapeutiques sont prises pour lutter contre les phénomènes de déshydratation et de choc. La quantité de solution de chlorure de sodium isotonique et de solution de glucose à 5% le 1er jour est de 2,5 à 3,5 litres. Lorsque des vomissements répétés sont recommandés, l'injection intraveineuse de 10-20 ml de solution de chlorure de sodium à 10% au début du traitement et l'administration répétée avec hypotension sévère et anorexie. En plus de la solution isotonique de chlorure de sodium et de glucose, si nécessaire, nommer une polyglucone dans une dose de 400 ml, le plasma sanguin.

Un traitement inadéquat de la crise addisonique peut être associé à une petite dose de médicaments hormonaux ou à des solutions salines ou à une réduction rapide du dosage des médicaments. L'utilisation de la prednisolone à la place de l'hydrocortisone, qui a peu d'effet sur la rétention d'eau, entraîne une compensation plus lente des processus métaboliques au cours de la crise addisonique.

Les complications de l'hormonothérapie sont associées à un surdosage de médicaments. Les plus fréquents sont le syndrome œdémateux, l'enflure des membres, le visage, les cavités, la paresthésie, la paralysie. Ces symptômes sont associés à l'hypokaliémie, et il suffit de réduire la dose de DOXA ou d'annuler temporairement le médicament, interrompre l'administration du sel de table, de sorte que ces symptômes diminuent. Dans ces cas, prescrire du chlorure de potassium en solution ou en poudre à 4 g / jour, avec hypokaliémie aiguë, l'injection intraveineuse d'une solution à 0,5% de chlorure de potassium dans 500 ml de solution de glucose à 5% est indiquée. Lorsque le cerveau gonfle, le mannitol est injecté, les diurétiques sont indiqués. Une surdose de glucocorticoïdes s'accompagne d'un développement de complications mentales - de l'humeur et de la perturbation du sommeil à l'anxiété exprimée, parfois avec des hallucinations. Réduire la dose de corticostéroïdes à ceux qui la soutiennent supprime généralement ces manifestations psychiques.

La thérapie symptomatique est effectuée. Si la crise est provoquée par des maladies infectieuses, une antibiothérapie avec des antibiotiques à large spectre, des préparations de sulfonamide, est utilisée. Pour compenser l'insuffisance cardiopulmonaire, des perfusions intraveineuses de corglucone et de strophanthine sont utilisées à des doses adéquates sous le contrôle d'un électrocardiogramme.

Prévision La mortalité avec des hémorragies dans les glandes surrénales est élevée - jusqu'à 50%. Le pronostic dépend du diagnostic précoce et correct. Effondrement anti-vasculaire en temps opportun, la septicémie et d'autres causes de crise aiguë, rend les perspectives ne sont pas si mauvais, mais après des signes de reprise des fonctions surrénales restent, et les patients ont besoin une thérapie de remplacement à vie avec des analogues synthétiques d'hormones - le cortex surrénalien.

Prévention de l'insuffisance surrénalienne aiguë

La reconnaissance et le traitement opportuns de l'insuffisance initiale ou subaiguë des glandes surrénales sont importants pour prévenir la progression de la crise. Le développement de précurseurs de crise ou d'hypocorticisme aigu peut être évité chez les patients présentant un hypocorticisme chronique lors d'interventions chirurgicales de petite et de grande envergure de processus infectieux, pendant la grossesse, l'accouchement. A des fins prophylactiques, l'administration parentérale de glucocorticoïdes et de préparations de DOXA à plus petites doses est prescrite qu'avec une crise addisonique. Le jour avant l'opération, l'hydrocortisone est administré par voie intramusculaire pendant 25-50 mg 2-4 fois par jour, DOXA - 5 mg / jour. Le jour de la chirurgie, la dose du médicament est augmentée de 2 à 3 fois. Pendant la chirurgie, l'hydrocortisone est administrée - 100-150 mg par voie intraveineuse et 50 mg par voie intramusculaire toutes les 4-6 heures pendant 1-2 jours. L'administration parenterale d'hydrocortisone est poursuivie après l'opération pendant 2 à 3 jours. Puis progressivement transféré à la thérapie de substitution avec des comprimés de prednisolone, cortisone et DOXA. D'abord la dose dépasse l'habitude, la durée dépend de l'état général du patient. Lorsque la sévérité du stress opérationnel est éliminée, elle est transférée aux doses de médicaments utilisées avant l'opération.