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Kyste surrénalien chez l'adulte et l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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Un kyste surrénalien, une cavité capsulaire dans les glandes endocrines surrénales, est une pathologie rare, souvent découverte de manière inattendue lors d'une visualisation (échographie ou tomodensitométrie). Cela a permis de classer les kystes de cette localisation comme des incidentalomes, c'est-à-dire des formations tumorales détectées accidentellement. Selon la CIM-10, le code est E27.8 (autres affections des glandes surrénales). [ 1 ]
Épidémiologie
Lors de l'examen des organes abdominaux et péritonéaux par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique, 4 à 5 % des patients présentent des découvertes fortuites sous la forme de diverses masses surrénaliennes, appelées incidentalomes par les spécialistes. Il s'agit le plus souvent d'adénomes (plus de 67 %) et de lésions kystiques (9,7 %). Les kystes endothéliaux ou lymphangiomateux représentent près de 45 % de ces lésions et sont généralement de petite taille, de 0,1 à 1,5 cm de diamètre. Les pseudokystes surrénaliens sans revêtement épithélial sont le deuxième type le plus fréquent (39 %) et représentent très probablement des restes encapsulés d'hémorragies surrénaliennes antérieures.
Cependant, selon les données de chirurgie clinique, parmi les pathologies de cette localisation, les kystes représentent 0,68% des cas.
Selon les statistiques, les kystes surrénaux les plus fréquents sont endothéliaux (de 2 à 24 % des cas), et les plus rares sont les kystes échinococciques parasitaires (0,5 %).
Le plus souvent, la formation est unilatérale, c'est-à-dire un kyste de la glande surrénale droite ou gauche.
De plus, les kystes surrénaux sont trois fois moins fréquents chez les hommes que chez les femmes. [ 2 ], [ 3 ]
Causes kystes surrénaliens
Comme dans de nombreux cas de lésions kystiques abdominales, les spécialistes ne parviennent souvent pas à déterminer les causes des kystes surrénaux. Cependant, parmi les hypothèses concernant leur origine, on trouve tout d'abord des anomalies congénitales de l'embryogenèse des tissus du cortex et de la médullaire des glandes surrénales, ainsi que des lésions de la région abdominale les affectant. [ 4 ]
Les kystes surrénaux sont divisés en:
- kyste épithélial ou véritable, qui possède une membrane clairement distincte tapissée d'épithélium;
- kystes endothéliaux ou vasculaires - lymphangiomateux (lymphangiectasiques) et hémangiomateux (angiomateux);
- pseudokyste ou kyste hémorragique, qui survient soit à la suite d'un hématome, soit se forme dans des tumeurs surrénales (bénignes ou malignes) - dans le cadre de celles-ci.
On distingue également un kyste parasitaire de la glande surrénale - lorsque la glande est affectée par des larves d'échinocoque (Echinococcus granulosus). [ 5 ]
Chez les enfants, les kystes surrénaux ne sont pas seulement vasculaires, [ 6 ] mais peuvent également être des pseudokystes: avec une tumeur dans la médullosurrénale - phéochromocytome, neuroblastome kystique ou tératome. [ 7 ]
Un kyste surrénalien chez un nouveau-né est une anomalie congénitale et peut également être le résultat d’un traumatisme à la naissance – une hémorragie périnatale, c’est-à-dire un saignement dans les glandes surrénales. [ 8 ]
De plus, une hémorragie dans les glandes surrénales chez l'adulte est possible en cas de choc, de traumatisme, de septicémie méningococcique et de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
Facteurs de risque
De même, les facteurs de risque spécifiques pour le développement de kystes surrénaux n'ont pas été déterminés, bien que, selon des études étrangères, certaines affections et maladies aient été identifiées dans lesquelles ces formations sont souvent trouvées.
Ainsi, les kystes surrénaux sont détectés chez les patients souffrant d'hypertension artérielle réfractaire, de maladie rénale polykystique et de cancer du rein, d'anévrisme de l'aorte abdominale, de kyste pancréatique (un kyste de la glande surrénale gauche est alors détecté), de syndrome congénital de Klippel-Trenaunay et de certaines autres anomalies génétiquement déterminées, telles que l'angiomatose cérébro-rétinienne.
Il est extrêmement rare qu’un kyste surrénalien chez la femme soit détecté accidentellement lors d’une échographie pendant la grossesse ou comme métastase d’une tumeur maligne du sein.
Pathogénèse
On pense que la pathogenèse des kystes lymphangiomateux vasculaires est associée à des modifications ectasiques (dilatation) des vaisseaux lymphatiques de la médullosurrénale ou à la dégénérescence kystique d'une formation nodulaire bénigne existante: l'hamartome mésenchymateux. Des modifications pathologiques ou des anomalies des petits vaisseaux sanguins de la glande surrénale, notamment des anévrismes et des hémorragies des veines surrénales, conduisent à la formation de kystes angiomateux.
Un kyste épithélial se développe à partir de cellules du tissu embryonnaire – le mésenchyme – et est une conséquence de troubles du développement intra-utérin.
Le mécanisme de formation des kystes surrénaux avec foyers de néoplasmes primaires de ces glandes (adénomes du cortex surrénalien, carcinomes ou phéochromocytomes) n'est pas clair.
Symptômes kystes surrénaliens
Comme le notent les experts, un kyste surrénalien découvert accidentellement provoque rarement des symptômes: la plupart de ces formations, en particulier les kystes épithéliaux, sont asymptomatiques (et ne nécessitent pas de traitement).
Les premiers signes, sous forme de douleurs abdominales ou latérales et de troubles gastro-intestinaux, apparaissent lorsque le kyste est volumineux: il peut être détecté par palpation. Un kyste lymphangiomateux peut être d'une taille telle qu'il peut remplacer partiellement ou totalement la glande surrénale. [ 9 ]
Une masse abdominale palpable, une anémie et une jaunisse sont observées avec des kystes surrénaux chez les nourrissons.
Les symptômes d’un kyste échinococcique comprennent un malaise général et une faiblesse, une perte d’appétit, une augmentation de la température corporelle et une douleur sourde constante dans l’hypochondre.
Complications et conséquences
Les principales complications et conséquences des formations kystiques dans les glandes surrénales sont: la compression des vaisseaux et des tissus environnants, l'infection et le développement d'une inflammation, le saignement, la rupture du kyste avec hémorragie et le choc. [ 10 ]
Diagnostics kystes surrénaliens
Outre l'examen et l'anamnèse, le diagnostic des kystes des glandes endocrines surrénales nécessite des analyses de laboratoire. Les examens suivants sont nécessaires: analyses sanguines cliniques et biochimiques; pour exclure des formations hormonales actives (fonctionnelles), des analyses sanguines sont effectuées pour mesurer le taux sérique d'hormones surrénales (cortisol, ACTH, aldostérone, rénine); des analyses urinaires générales et quotidiennes pour la recherche de métabolites de métanéphrine et de catécholamines. Des analyses sanguines pour la recherche d'éosinophiles et d'anticorps anti-Echinococcus granulosus sont également requises.
Les diagnostics instrumentaux comprennent l’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM.
À l'échographie abdominale, un kyste surrénalien apparaît comme une structure hypoéchogène homogène aux contours lisses. Cependant, chez l'adulte, les glandes surrénales sont souvent mal visualisées à l'échographie.
Un kyste surrénalien est plus clairement visible au scanner, et cette méthode permet de déterminer la densité de la formation, l'épaisseur des parois de la capsule, des cloisons internes, du contenu, la calcification (détectée dans 15 à 30 % des kystes) et l'état des tissus environnants. Pour différencier un kyste, une tomodensitométrie avec injection de produit de contraste et une IRM sont réalisées.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit prendre en compte la possibilité d'hyperplasie et d'adénome du cortex surrénalien, de phéochromocytome avec modifications kystiques, de carcinome corticosurrénalien, de myélolipome, etc.
Qui contacter?
Traitement kystes surrénaliens
En cas de kyste volumineux (plus de 4 à 5 cm), et en présence de symptômes, un traitement chirurgical est pratiqué. Il s'agit d'une résection ou d'une ablation laparoscopique du kyste surrénalien. Voir – Ablation du kyste [ 11 ]
De plus, la décompression du kyste est réalisée par aspiration percutanée à l'aiguille fine de son contenu (avec examen ultérieur). Cependant, il existe une forte probabilité d'accumulation répétée de liquide dans la cavité kystique. [ 12 ]
L'ablation laparoscopique de la membrane du kyste (décortication), la marsupialisation et la sclérothérapie par ponction de la cavité à l'éthanol peuvent être réalisées. [ 13 ]
Dans les cas de pseudokystes avec foyers d'adénome ou de carcinome du cortex surrénalien primaire, une surrénalectomie laparoscopique est utilisée.
Les petites lésions kystiques asymptomatiques doivent être surveillées régulièrement par échographie ou tomodensitométrie et par dosage des hormones surrénales. [ 14 ]
Après l'ablation du kyste parasitaire, des médicaments du groupe antihelminthique sont prescrits: Medizol (Albendazole) ou Vermox (Mébendazole).
Lire aussi:
La prévention
Il n’existe pas de mesures préventives particulières pour les kystes surrénaux.
Prévoir
Pour la grande majorité des kystes surrénaliens bénins diagnostiqués fortuitement, le pronostic est bon.